Набор веса у новорождённых: что считается нормой?

Пожалуй, немногие вещи занимают мысли молодых родителей так же, как цифры на детских весах. Независимо от того, отмечает ли ваша акушерка процентили при каждом визите или вы тихонько гуглите в 3 часа ночи «достаточно ли набирает вес мой новорождённый» — вы не одиноки. Прибавка в весе в первые недели — один из наиболее наглядных показателей того, насколько хорошо новорождённый питается и адаптируется к жизни вне утробы, и понимание того, чего ожидать, способно превратить источник тревоги в источник уверенности.

Это руководство ознакомит вас с нормальными закономерностями набора веса у новорождённых, факторами, влияющими на этот процесс, умением читать сигналы голода малыша и конкретными признаками, при которых необходимо обратиться к врачу.

Почему новорождённые сначала теряют вес

Если ваш ребёнок был взвешен вскоре после рождения, а через день-два цифра оказалась меньше — это совершенно нормально. Практически все новорождённые теряют вес в первые несколько дней жизни, и это не признак того, что что-то идёт не так.

Новорождённые появляются на свет с избыточной жидкостью в тканях, которая выводится с мочой и стулом в первые 24–72 часа. В это же время молозиво — густое, насыщенное питательными веществами первое молоко — вырабатывается в небольших количествах намеренно, поскольку желудок новорождённого в первый день жизни примерно с мрамор. Потеря веса реальна, но она физиологична, а не патологична.

«Потеря до 7 процентов от массы тела при рождении в первые несколько дней считается нормой для новорождённых на грудном вскармливании. Потеря, приближающаяся к 10 процентам и более, требует тщательной оценки кормления, однако это не означает автоматически, что грудное вскармливание не состоялось.»

Д-р Джоан Мик, MD, MS, RD, FAAP, FABM, IBCLC, профессор клинических дисциплин, медицинский факультет Университета штата Флорида

Дети на искусственном вскармливании, как правило, теряют немного меньше веса в этот период — обычно около 3–5 процентов, поскольку объём потребляемой смеси легче измерить и в первые дни он нередко чуть выше. В любом случае ситуация быстро меняется в обратную сторону, как только кормление налаживается.

Стандартные показатели: дни, недели и месяцы

Дни 1–4: начальное снижение

Большинство новорождённых достигают минимальной зафиксированной массы тела примерно между 2-м и 4-м днём. Именно в этот период медицинская команда наблюдает за ребёнком наиболее внимательно. По данным Национального института здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер, потеря более 10 процентов от массы тела при рождении является пороговым значением, при котором проводится оценка кормления — не немедленная тревога, а планомерный анализ захвата груди, передачи молока и выделений.

Дни 4–10: перелом

Как только приходит зрелое молоко — обычно между 3-м и 5-м днём у первородящих матерей и иногда раньше при последующих беременностях — дети начинают набирать вес. Цель — вернуться к массе тела при рождении к 10–14-му дню. Большинство хорошо питающихся детей достигают своей первоначальной массы к 10-му дню.

Недели 2–4: скачок роста

После восстановления массы тела при рождении здоровые новорождённые набирают примерно 150–200 граммов (около 5–7 унций) в неделю на протяжении первых нескольких месяцев. Некоторые недели прибавка больше, некоторые — чуть меньше, и одно взвешивание редко даёт полную картину. Тенденции, прослеживаемые со временем, имеют гораздо большее значение, чем любая отдельная точка данных.

Месяцы 1–6

Общие ориентиры, представленные в клинических таблицах роста ЦКЗ, показывают, что большинство детей удваивают массу тела при рождении примерно к 5 месяцам и утраивают её к 12 месяцам. Это средние значения, и ребёнок, стабильно держащийся на 15-м процентиле, столь же здоров, что и ребёнок на 75-м, при условии, что его собственная кривая остаётся ровной.

Что влияет на скорость набора веса

Набор веса не происходит в вакууме. Несколько взаимосвязанных факторов определяют, насколько эффективно ребёнок растёт в первые недели.

Способ и частота кормления

Дети на грудном и искусственном вскармливании в целом набирают вес схожими темпами, хотя их кривые роста могут несколько отличаться от месяца к месяцу. Дети на грудном вскармливании иногда набирают вес быстрее в первые несколько месяцев, а затем темп немного снижается после введения прикорма. Частота кормлений — ключевой фактор для лактации, а лактация — ключевой фактор для набора веса. В первые недели новорождённые, как правило, нуждаются в 8–12 кормлениях за 24 часа — не потому что они неэффективны, а потому что объём их желудка невелик, а грудное молоко быстро переваривается.

Захват груди и передача молока

Ребёнок может подолгу находиться у груди и при этом получать недостаточно молока, если захват поверхностный или есть структурная проблема — например, короткая уздечка языка. Медленная прибавка в весе в сочетании с ощущением матери, что ребёнок постоянно висит на груди, — это ситуация, при которой показана консультация специалиста по лактации. Консультант по грудному вскармливанию (IBCLC — международно сертифицированный консультант по лактации) может наблюдать полное кормление и нередко выявляет тонкие проблемы, незаметные неподготовленному взгляду.

Гестационный возраст и масса тела при рождении

Дети, рождённые преждевременно или с малой массой тела для своего гестационного возраста, развиваются по иным кривым роста, чем доношенные новорождённые. Их медицинская команда использует скорректированный возраст и специализированные таблицы для оценки прогресса. Аналогичным образом крупные дети, рождённые от матерей с гестационным сахарным диабетом, могут в первые 24–48 часов испытывать кратковременное снижение уровня глюкозы в крови наряду с колебаниями веса и в связи с этим находятся под более тщательным наблюдением.

Заболевания и желтуха

Неонатальная желтуха, которая встречается примерно у 60 процентов доношенных новорождённых, может вызывать сонливость и затруднять пробуждение ребёнка для кормлений, что, в свою очередь, замедляет набор веса. Лечение желтухи — будь то фототерапия или увеличение частоты кормлений — нередко одновременно решает и проблему с кормлением. Любое заболевание, вызывающее рвоту, диарею или снижение потребления пищи, в краткосрочной перспективе скажется на кривой роста.

«Когда родители понимают, что набор веса отражает весь процесс кормления в целом, а не просто является показателем эффективности, они лучше справляются с решением возникающих проблем без паники. Одно низкое взвешивание — это данные, а не приговор.»

Д-р Элисон Стьюб, MD, MSc, профессор кафедры акушерства высокого риска, медицинская школа Университета Северной Каролины

Чтение сигналов кормления вашего ребёнка

Одно из самых полезных умений, которые вы можете развить в первые недели, — это научиться распознавать сигналы голода и насыщения, а не полагаться исключительно на часы или фиксированное количество миллилитров. Новорождённые чётко сигнализируют о потребности в кормлении, если знать, на что обращать внимание.

Ранние признаки голода

• Поисковый рефлекс: повороты головы из стороны в сторону, открытый рот, поисковые движения
• Подтягивание рук ко рту
• Сосание пальцев или кулачков
• Беспокойство или повышенная активность
• Тихие, мягкие звуки

Поздние признаки голода

Плач — это поздний сигнал голода. Плачущего ребёнка сложнее приложить к груди, и он может заглатывать больше воздуха, что снижает эффективность кормления. Реагирование на ранние сигналы при каждой возможности делает кормление более спокойным и продуктивным для вас обоих.

Признаки достаточного потребления

Помимо весов, Управление по охране здоровья женщин отмечает, что адекватное потребление у новорождённого на грудном вскармливании, как правило, проявляется следующим образом: не менее 6 мокрых подгузников в сутки начиная с 4-го дня, жёлтый зернистый стул в первые несколько недель, видимые глотательные движения во время кормлений, ребёнок, отпускающий грудь с довольным и расслабленным видом, и стабильная прибавка в весе после начального снижения.

Когда обращаться к врачу

Большинство проблем с весом у новорождённых решаются при поддержке в кормлении, однако существуют конкретные признаки, требующие незамедлительного внимания, а не выжидательной тактики.

Обратитесь к врачу, если вы замечаете:

• Потерю веса более 10 процентов от массы тела при рождении
• Ребёнок не вернулся к массе тела при рождении к 14-му дню
• Менее 6 мокрых подгузников в сутки после 4-го дня
• Отсутствие стула к 5-му дню у ребёнка на грудном вскармливании
• Ребёнок постоянно с трудом пробуждается для кормлений
• Ребёнок кормится очень короткое время (менее 5 минут) и кажется неудовлетворённым, или чрезмерно долгое время (более 45–60 минут за кормление) при каждом кормлении
• У ребёнка заметна желтушность кожных покровов (желтуха) и нарастающая сонливость
• Ребёнок не восстановил массу тела при рождении и продолжает терять вес неделя за неделей

Ни один из этих признаков автоматически не указывает на серьёзную проблему, однако все они заслуживают профессиональной оценки. Раннее вмешательство — будь то консультация специалиста по лактации, план дополнительного кормления или исключение медицинской причины — почти всегда даёт лучший результат, чем выжидание.

Взвешивание дома: полезно или вызывает тревогу?

Некоторые родители арендуют или приобретают детские весы для взвешивания дома, и в определённых ситуациях — например, при наблюдении за недоношенным ребёнком или контроле докорма — это может быть действительно полезно под руководством медицинской команды. Однако для большинства семей ежедневное взвешивание дома без профессионального контекста может спровоцировать нарастающую тревогу. Вес ребёнка незначительно колеблется в зависимости от времени последнего кормления, мочеиспускания или дефекации. Цифра, которая выросла на 30 граммов один день и снизилась на 20 граммов на следующий, — не тенденция, а «шум».

Если вы взвешиваете ребёнка дома для успокоения, придерживайтесь последовательного подхода: одни и те же весы, одно и то же время суток, одна и та же одежда (или без одежды), и отслеживайте еженедельное среднее значение, а не ежедневные колебания. Ещё лучше — приносите эти данные акушерке или педиатру и интерпретируйте их вместе.

Таблицы роста: процентили — не оценки

ЦКЗ и Всемирная организация здравоохранения публикуют таблицы роста, используемые для отслеживания массы тела, длины и окружности головы младенцев с течением времени. Таблицы ВОЗ, основанные на данных детей на грудном вскармливании в оптимальных условиях, рекомендованы для детей до 2 лет во многих странах. Важно понимать, что процентили описывают положение ребёнка относительно популяции, а не то, здоров ли ребёнок.

Ребёнок, стабильно находящийся на 10-м процентиле, хорошо питающийся, активный, нормально развивающийся и отслеживающий собственную кривую, растёт надлежащим образом. Ребёнок, соскользнувший с 60-го на 20-й процентиль за несколько недель, демонстрирует закономерность, заслуживающую изучения, — даже если 20-й процентиль сам по себе звучит нормально. Форма кривой имеет не меньшее значение, чем сама цифра.

Поддержка роста вашего ребёнка: практические шаги

Если вы находитесь в первых неделях после родов и чувствуете неуверенность, следующие научно обоснованные привычки поддерживают здоровый набор веса без стремления к совершенству.

• Кормите по требованию, а не по строгому расписанию в первые 4–6 недель. Потребности новорождённых нерегулярны, а кормление по принципу спроса и предложения помогает установить и сохранить лактацию.
• Предлагайте обе груди при каждом кормлении во время грудного вскармливания, если только ребёнок не засыпает глубоко удовлетворённым после первой.
• Как можно больше держите ребёнка кожа к коже в первые дни. Контакт кожа к коже поддерживает инстинкты кормления, регулирует температуру и стимулирует частые прикладывания к груди.
• Избегайте необоснованного докорма без клинических показаний. Докорм без устранения основной проблемы с кормлением может снизить стимуляцию груди и повлиять на долгосрочную лактацию.
• Обращайтесь за помощью своевременно. Консультация специалиста по лактации, поддержка со стороны равных или посещение кабинета грудного вскармливания на первой неделе могут предотвратить большинство проблем с весом до того, как они станут устойчивыми.
• Питайтесь и отдыхайте по мере возможности. Истощённый родитель не может так же эффективно удовлетворять потребности ребёнка, и ваше собственное питание и восстановление тоже важны в этом уравнении.

Набор веса — один из показателей благополучия новорождённого, но он существует наряду с целым рядом других сигналов: активностью вашего ребёнка, цветом кожи, мышечным тонусом, теплотой кожных покровов, тем, как он ищет грудь, захватывает её и успокаивается. Цифры на весах рассказывают часть истории. Ваши наблюдения как родителя — всё остальное.