Этот материал предназначен исключительно для информационных целей и не является медицинской рекомендацией. Перед любыми изменениями в рационе питания, режиме физических нагрузок или приёме добавок обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом здравоохранения.

Почему важно разобраться в грудном вскармливании до его начала

Грудное вскармливание — одно из самых естественных явлений в мире, и вместе с тем одно из наиболее часто понимаемых неверно. Многие молодые мамы ожидают, что с первого прикладывания всё пойдёт как по маслу, и когда этого не происходит, начинают думать, что что-то не так с ними или с малышом. На самом деле грудное вскармливание — это навык, которому нужно учиться обоим: и маме, и ребёнку, а первые недели — настоящий период открытий.

Понимание основ до рождения малыша, а также знание того, как справляться с трудностями, могут существенно повлиять на то, как долго и насколько комфортно вы сможете кормить грудью. В этом руководстве рассматривается всё — от того, как в действительности работает выработка молока, до наиболее распространённых проблем и научно обоснованных стратегий их решения.

Как работает выработка грудного молока

Выработка молока подчиняется удивительно простому принципу: предложение следует за спросом. Чем чаще и эффективнее ребёнок опустошает грудь, тем больше молока вырабатывает организм. Этот процесс регулируется двумя ключевыми гормонами — пролактином и окситоцином, которые совместно обеспечивают выработку и выделение молока в ответ на сосание.

В первые дни после родов грудь вырабатывает молозиво — густую золотистую жидкость, исключительно богатую антителами, белком и факторами роста. Несмотря на то что объём выглядит небольшим, он идеально рассчитан для желудка новорождённого, который по размеру примерно соответствует вишне. Примерно на третий-пятый день молоко обычно «приходит»: объём заметно увеличивается, а состав меняется в сторону зрелого молока.

«Молозиво не зря называют жидким золотом. Оно содержит концентрированные иммунологические факторы, которые не способна воспроизвести ни одна смесь, и даже несколько дней кормления им новорождённого обеспечивают измеримую защитную пользу.»

- Д-р Рут Лоуренс, MD, профессор педиатрии, Медицинский центр Университета Рочестера

По данным Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев связано со снижением частоты отитов, респираторных заболеваний, желудочно-кишечных инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также с другими преимуществами как для матери, так и для ребёнка.

Правильное прикладывание к груди

Правильный захват груди — основа комфортного и эффективного грудного вскармливания. Поверхностный захват, при котором ребёнок берёт только сосок, а не значительную часть ареолы, является единственной наиболее распространённой причиной боли в сосках, недостаточного отхождения молока и плохой прибавки в весе у новорождённых.

Признаки правильного захвата

Распространённые позы для кормления

Единственно верной позы не существует, однако ключевым является нахождение положения, дающего вам хороший контроль над головой ребёнка. Популярные варианты включают:

Наиболее распространённые трудности при грудном вскармливании

Болезненные или потрескавшиеся соски

Некоторая начальная чувствительность в первые дни является нормальной, пока соски адаптируются. Стойкая боль, трещины или кровоточивость — это ненормально и обычно свидетельствует о проблеме с захватом. Исправление захвата почти всегда является наиболее эффективным первым шагом. В это время нанесение небольшого количества сцеженного грудного молока на сосок после кормления и его последующее просушивание на воздухе способствует заживлению. Также широко рекомендуется и считается безопасным для детей медицинский очищенный ланолиновый крем.

Нагрубание молочных желёз

Когда молоко приходит, грудь может стать очень наполненной, твёрдой и болезненной. Частое кормление — не менее восьми-двенадцати раз в сутки — является наиболее эффективной профилактикой. Если нагрубание всё же произошло, ручное сцеживание небольшого количества молока перед кормлением может смягчить ареолу и облегчить захват. Холодные компрессы между кормлениями помогают уменьшить отёк и дискомфорт.

Закупорка протоков и мастит

Закупорка протока ощущается как болезненное уплотнение в груди и часто развивается при недостаточном опорожнении груди — из-за редких кормлений, тесного бюстгальтера или давления на определённый участок. Мягкий массаж в направлении соска во время кормления, применение тепла перед кормлением и обеспечение полного опорожнения этой стороны груди, как правило, устраняют закупорку в течение 24–48 часов.

Если закупорка протока сопровождается гриппоподобными симптомами, температурой выше 38,5 °C и покраснением, распространяющимся по груди, это может указывать на мастит — воспаление ткани молочной железы, которое может быть связано с инфекцией. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют продолжать грудное вскармливание при мастите, поскольку его прекращение может ухудшить состояние. Если симптомы не улучшаются в течение 12–24 часов, обратитесь к врачу — может потребоваться лечение антибиотиками.

«Мастит — одна из наиболее распространённых причин, по которым женщины прекращают грудное вскармливание раньше, чем планировали. Хорошая новость состоит в том, что при своевременном лечении и продолжении кормления большинство женщин полностью выздоравливают и успешно кормят грудью столько, сколько считают нужным.»

- Д-р Элисон Стьюб, MD, MSc, профессор медицины матери и плода, Медицинская школа Университета Северной Каролины

Недостаточная выработка молока (предполагаемая и реальная)

Предполагаемая нехватка молока — беспокойство о том, что молока недостаточно, тогда как на самом деле его хватает, — встречается гораздо чаще, чем истинная физиологическая гиполактия. Признаки того, что ребёнок получает достаточно молока: не менее шести мокрых подгузников в сутки после четвёртого дня, регулярный стул и стабильная прибавка в весе после первоначальной потери массы тела новорождённого (большинство детей восстанавливают вес при рождении к десяти-четырнадцати дням).

Истинная гиполактия иногда может быть связана с редкими или неэффективными кормлениями, докормом смесью без сцеживания для поддержания лактации, приёмом некоторых лекарственных препаратов или гормональными факторами, включая заболевания щитовидной железы. Если вас беспокоит этот вопрос, наиболее ценным шагом будет консультация с сертифицированным консультантом по лактации (IBCLC).

Лактационные кризы (отказ от груди)

Лактационный криз — это ситуация, когда ребёнок, который хорошо кормился, внезапно отказывается от груди. Это не то же самое, что естественное отлучение от груди, которое происходит постепенно. Кризы часто вызваны болезнью, прорезыванием зубов, изменением вкуса молока из-за новых продуктов или гормонов, или просто отвлечением внимания на определённом этапе развития. Предлагайте грудь чаще в спокойной, тихой обстановке, практикуйте контакт кожа-к-коже и кормите во время сна или в состоянии дремоты. Большинство кризов разрешаются в течение нескольких дней.

Грудное вскармливание в особых обстоятельствах

После кесарева сечения

Многие мамы беспокоятся о том, что кесарево сечение задержит или предотвратит приход молока. Хотя некоторые исследования указывают на небольшую задержку у ряда женщин, это, как правило, преодолимо при раннем и частом контакте кожа-к-коже и кормлении по требованию. Поза «регби» и кормление лёжа на спине могут быть особенно удобны в период заживления шва.

Недоношенные дети

Для недоношенных детей, которые ещё недостаточно сильны для кормления грудью, сцеживание и предоставление грудного молока через зонд или бутылочку имеет огромное значение. Грудное молоко для недоношенных детей значительно снижает риск некротизирующего энтероколита — серьёзного заболевания кишечника. Американская академия педиатрии (AAP) настоятельно поддерживает использование собственного молока матери и донорского грудного молока для недоношенных и уязвимых новорождённых.

Возвращение на работу

Возвращение на работу не обязательно означает конец грудного вскармливания. Регулярный график сцеживания, примерно соответствующий времени кормлений ребёнка, позволяет поддерживать лактацию. Приобретение качественного двойного электрического молокоотсоса, освоение ручного сцеживания в качестве резервного варианта и создание небольшого запаса молока в морозильнике за несколько недель до выхода на работу обеспечат вам гибкость и уверенность. Важно также обсудить свои потребности с работодателем, поскольку во многих странах существует правовая защита кормящих матерей на рабочем месте.

Когда следует обращаться за помощью

Не нужно бороться в одиночку. Поддержка по вопросам лактации от квалифицированного консультанта IBCLC, акушерки, патронажной сестры или консультанта-добровольца по грудному вскармливанию может удивительно быстро превратить трудный опыт в преодолимый. Обратитесь за помощью, если вы испытываете стойкую боль, значительные повреждения сосков, беспокоитесь о прибавке ребёнка в весе или просто чувствуете растерянность и сомневаетесь, правильно ли идёт грудное вскармливание.

Группы поддержки — очные или онлайн — предлагают то, чего часто не могут дать клинические приёмы: живой опыт других мам, которые прошли именно через то, что переживаете вы, и нашли выход.

Главный вывод

Грудное вскармливание — это навык, которому требуется время, чтобы освоить его. Стойкая боль почти всегда имеет устранимую причину. Частые кормления — самый мощный инструмент для формирования и поддержания лактации. Своевременное обращение за квалифицированной помощью — признак мудрости, а не слабости.

Ключевые статистические данные и источники