Контакт кожа к коже с новорождённым

В тот момент, когда новорождённого кладут на ваше обнажённое тело, происходит нечто удивительное. Сердечный ритм малыша стабилизируется, температура тела выравнивается, и в организмах обоих — и матери, и ребёнка — начинается выброс гормонов привязанности. Это контакт «кожа к коже», который также называют методом кенгуру, и это одна из наиболее изученных, простых в применении и высокоэффективных практик, доступных молодым родителям. Независимо от того, рожали ли вы естественным путём или путём кесарева сечения, являетесь ли вы родившим родителем или партнёром, — эта практика предназначена для вас.

Понимание её научной основы, а также практических способов применения даже тогда, когда всё идёт не совсем по плану, поможет вам чувствовать себя увереннее и осознаннее в эти трепетные первые дни и недели.

Что такое контакт «кожа к коже»?

Контакт «кожа к коже» означает, что раздетого (или одетого только в подгузник) ребёнка кладут непосредственно на обнажённую грудь родителя. Это может происходить в родильном зале в первые секунды после рождения, в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН) спустя несколько дней, дома во время кормления или просто как способ успокоить беспокойного малыша в три недели жизни. Срока годности у этой пользы нет.

Термин «метод кенгуру» был введён в 1970-х годах в Боготе, Колумбия, где неонатолог доктор Эдгар Рей Санабриа предложил его как способ выхаживания недоношенных детей в условиях нехватки инкубаторов. Последовавшие десятилетия исследований подтвердили, что то, что началось как вынужденное решение в условиях ограниченных ресурсов, на самом деле является оптимальным уходом практически для всех новорождённых.

Научное обоснование: почему это работает

Контакт «кожа к коже» — это не просто тепло и уют, хотя он обеспечивает и то, и другое в полной мере. Он запускает скоординированный физиологический ответ в организмах и родителя, и ребёнка, поддерживая почти каждую систему организма новорождённого.

Терморегуляция

Новорождённые не способны эффективно самостоятельно регулировать температуру тела. Грудь родителя действует как биологический термостат: если малышу холодно, температура кожи родителя повышается, согревая его; если ребёнку жарко, кожа родителя слегка охлаждается. Такая динамическая регуляция точнее любого инкубатора.

«Грудь матери — это самый совершенный терморегулятор для новорождённого из всех, что нам известны. Она реагирует в режиме реального времени, чего ни одна машина не может полностью воспроизвести.»

- Д-р Сьюзан Ladington-Hoe, PhD, RN, FAAN, почётный профессор неонатального сестринского дела, Университет Кейс Вестерн Резерв

Стабильность сердечного ритма и дыхания

Исследования неизменно показывают, что у новорождённых, находящихся в контакте «кожа к коже», отмечаются более стабильный сердечный ритм и более регулярное дыхание по сравнению с теми, кого сразу после рождения помещают в кроватку или инкубатор. Это отчасти объясняется ритмичным звуком сердцебиения родителя — звуком, который ребёнок слышал на протяжении месяцев в утробе матери.

Гормональные каскады

Когда кожа касается кожи, в организмах и родителя, и ребёнка резко возрастает уровень окситоцина — так называемого гормона привязанности. У родившего родителя этот гормон также стимулирует сокращения матки, способствующие рождению плаценты и уменьшению послеродового кровотечения. Одновременно у ребёнка снижается уровень кортизола (гормона стресса), что означает, что малыш чувствует себя спокойнее и в безопасности практически сразу.

Исследования, опубликованные при поддержке Национальных институтов здравоохранения, показали, что ранний контакт «кожа к коже» значительно снижал уровень кортизола у новорождённых и был связан с увеличением продолжительности сна и уменьшением плача в последующие недели.

Стабилизация уровня сахара в крови

В первые часы после рождения новорождённые подвержены риску развития гипогликемии (снижения уровня сахара в крови). Контакт «кожа к коже» помогает стабилизировать уровень глюкозы в крови, во многих случаях снижая необходимость в дополнительном кормлении или медицинском вмешательстве.

Польза для грудного вскармливания

Одним из наиболее устойчивых выводов в исследованиях по лактации является то, что немедленный и продолжительный контакт «кожа к коже» после рождения значительно улучшает показатели грудного вскармливания. Дети, которых в течение первого часа жизни кладут на грудь матери, с большей вероятностью самостоятельно прикладываются к груди — в том, что исследователи называют «поиском груди»: инстинктивная последовательность действий, при которой новорождённый с помощью обоняния и осязания находит сосок и начинает сосать.

По данным Всемирной организации здравоохранения, начало грудного вскармливания в течение первого часа после рождения является одним из наиболее значимых предикторов успешности и продолжительности грудного вскармливания. Контакт «кожа к коже» имеет ключевое значение для того, чтобы это раннее прикладывание стало возможным.

Помимо первого кормления, регулярный контакт «кожа к коже» способствует:

• Стимуляции выработки пролактина, который обеспечивает лактацию
• Активации пищевого поведения ребёнка через близость и запах
• Уменьшению боли в сосках за счёт улучшения захвата груди благодаря расслабленному, инстинктивному положению
• Поддержке рефлекса молокоотдачи через выброс окситоцина

«Мы говорим родителям, что грудь — лучшее место для ребёнка, которому нужно хорошо питаться. Не потому, что это красиво, а потому, что с биологической точки зрения близость активирует все системы, необходимые ребёнку для успешного сосания.»

- Д-р Нилс Бергман, MBChB, MPH, PhD, неонатолог и исследователь метода кенгуру, Университет Кейптауна

Польза для психического здоровья и формирования привязанности у родителей

Польза контакта «кожа к коже» не является односторонней. У родившего родителя выброс окситоцина, связанный с тем, что ребёнок находится рядом, ассоциируется со снижением частоты послеродовой тревоги и депрессии. Ощущение компетентности и близости, формирующееся благодаря контакту «кожа к коже», может служить защитным фактором в уязвимые ранние послеродовые недели.

Партнёры также получают огромную пользу от этой практики. Когда второй родитель, отец или партнёр по родам держит ребёнка в контакте «кожа к коже», запускаются те же гормональные процессы. Уровень окситоцина повышается, кортизола — снижается, и начинают закладываться нейрологические основы привязанности. Это особенно важно, когда родивший родитель восстанавливается после операции или тяжёлых родов и временно не может держать ребёнка самостоятельно.

Контакт «кожа к коже» после кесарева сечения

Распространённое заблуждение состоит в том, что контакт «кожа к коже» возможен только после вагинальных родов. На самом деле многие больницы сегодня поддерживают немедленный или очень ранний контакт «кожа к коже» прямо в операционной: ребёнка кладут на грудь родителя, пока хирург завершает операцию. Это иногда называют «мягким кесаревым сечением» или «семейно-ориентированным кесаревым сечением».

Если это невозможно сразу по медицинским показаниям, контакт «кожа к коже» можно начать в палате восстановления, или партнёр может держать ребёнка в контакте «кожа к коже», пока родивший родитель восстанавливается. Польза остаётся значительной, даже если контакт начинается через час и более после рождения.

Если вы планируете кесарево сечение, рассмотрите возможность включить ваши предпочтения относительно контакта «кожа к коже» в план родов и заранее обсудить их с вашей командой медицинских специалистов.

Контакт «кожа к коже» в ОРИТН

Для родителей недоношенных или тяжелобольных детей обстановка в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых может казаться барьером для близости. Но метод кенгуру появился именно в этом контексте, и доказательная база его применения в неонатальных отделениях является одной из наиболее убедительных во всей неонатологии.

Основополагающий Кокрановский обзор показал, что метод кенгуру у детей с низкой массой тела при рождении был связан со значительным снижением смертности, тяжёлых заболеваний, инфекций и продолжительности госпитализации. Даже короткие ежедневные сеансы контакта «кожа к коже» давали измеримое улучшение в наборе массы тела и неврологическом развитии.

Если ваш ребёнок находится в ОРИТН, спросите у медицинской команды, когда и как вы можете начать контакт «кожа к коже». Большинство отделений активно поощряют это, даже если ребёнок подключён к кислороду или аппаратуре мониторинга, а медсёстры помогут вам безопасно держать малыша, не мешая трубкам и датчикам.

Как практиковать контакт «кожа к коже» безопасно дома

Когда вы вернётесь домой, контакт «кожа к коже» может продолжаться столько, сколько это будет полезно для вас обоих. Вот несколько практических рекомендаций, которые помогут сделать его безопасным и комфортным:

Положение тела

• Сядьте в слегка откинутом положении (кресло с откидной спинкой или подложенные подушки подойдут хорошо), чтобы сила тяжести помогала удерживать ребёнка на месте
• Расположите ребёнка вертикально на своей груди, повернув голову набок, с чуть приподнятым подбородком для обеспечения свободы дыхательных путей
• Ножки ребёнка должны быть согнуты в позе лягушки, имитируя естественную позу в утробе матери
• Поддерживайте ягодицы ребёнка рукой или слингом/переноской, если вам нужны свободные руки

Меры безопасности

• Всегда держите лицо ребёнка в поле зрения и следите за свободой дыхательных путей
• Если вы чувствуете сонливость, попросите кого-нибудь находиться рядом или переложите ребёнка на безопасную поверхность для сна
• Если вы хотите передвигаться, используйте слинг или переноску, предназначенную для новорождённых, и следуйте правилам TICKS (Туго, В поле зрения, Близко к лицу для поцелуя, Подбородок не прижат к груди, Спина поддерживается)

Как долго и как часто

Не существует «правильной» установленной продолжительности. В некоторых исследованиях используются часовые сеансы; многие семьи обнаруживают, что контакт «кожа к коже» происходит естественным образом во время кормлений, дневного сна и успокоения ребёнка. Даже 20–30 минут в день, согласно исследованиям, дают измеримые результаты. В первые недели больше — как правило, лучше, но любое количество имеет значение.

Когда это даётся непросто

Не каждый молодой родитель находит контакт «кожа к коже» интуитивно понятным или комфортным, и это совершенно нормально. Если вы пережили травматичные роды, восстанавливаетесь после операции, столкнулись с послеродовыми изменениями настроения или просто в первые дни ощущаете, что тесный физический контакт вас перегружает, — знайте, что ваши чувства естественны и заслуживают поддержки, а не осуждения.

Формирование привязанности — это не один момент и не одна практика. Она складывается из сотен маленьких взаимодействий: зрительного контакта, реакции на плач, кормления, разговоров, пения. Контакт «кожа к коже» — один из мощных инструментов среди многих, но не единственный путь к близким и любящим отношениям с вашим ребёнком.

Если вам эмоционально тяжело в ранний послеродовой период, важным шагом будет обращение к акушерке, патронажной медицинской сестре или врачу общей практики. Вам не нужно справляться с этим в одиночку.

Ключевые статистические данные и источники