Этот материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Прежде чем вносить изменения в рацион питания, режим физических нагрузок или приём пищевых добавок, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Вы только что привезли малыша домой. Вы следите за каждым его вздохом, каждым движением, каждым изменением цвета кожи. И вот, примерно на второй или третий день, вы замечаете, что кожа малыша кажется немного желтоватой. Возможно, и белки глаз тоже приобрели желтоватый оттенок. Сердце уходит в пятки.

Сделайте глубокий вдох. Скорее всего, вы наблюдаете желтуху новорождённых — одно из самых распространённых состояний в первую неделю жизни. Примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных новорождённых в первые дни жизни развивается желтуха той или иной степени. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, без какого-либо лечения.

Тем не менее желтуху необходимо воспринимать серьёзно. В небольшом числе случаев она может принять тяжёлую форму и потребовать неотложной медицинской помощи. В этом руководстве подробно рассказывается о том, что происходит в организме вашего малыша, на какие признаки следует обращать внимание, как проводится лечение и когда необходимо обратиться к врачу.

Что такое желтуха новорождённых?

Желтуха — это желтоватое окрашивание кожи и белков глаз. Она возникает при избыточном содержании билирубина в крови — состоянии, которое называется гипербилирубинемией. Билирубин — жёлтый пигмент, образующийся при распаде эритроцитов. В норме печень перерабатывает билирубин, и организм выводит его вместе с калом.

У новорождённых эта система ещё не работает в полную силу. Дети рождаются с большим количеством эритроцитов, а незрелая печень попросту не успевает справляться с темпами их разрушения. Билирубин накапливается в крови и откладывается в коже, вызывая желтоватый оттенок.

Это называется физиологической желтухой — обычным, ожидаемым явлением. Как правило, она появляется на второй-третий день жизни, достигает пика на четвёртый-пятый день и исчезает к концу второй недели у доношенных детей.

Другие виды желтухи новорождённых

Хотя физиологическая желтуха встречается чаще всего, полезно знать и о других её видах:

«Желтуха в первые 24 часа жизни никогда не бывает физиологической и всегда требует срочного обследования. Родители должны понимать, что время появления желтухи не менее важно, чем степень выраженности окрашивания кожи».

Доктор Vinod Bhutani, MD, профессор педиатрии Медицинской школы Стэнфордского университета

Распознавание признаков: как осмотреть ребёнка

Желтуху, как правило, можно увидеть невооружённым глазом, однако освещение имеет огромное значение. Искусственный комнатный свет способен скрыть желтоватый оттенок. Лучший способ проверки — слегка нажать на лоб или нос ребёнка при естественном дневном освещении. После того как вы уберёте палец, кожа под ним должна выглядеть белой или розовой. Если она кажется жёлтой, это признак, на который стоит обратить внимание.

По мере повышения уровня билирубина желтуха, как правило, распространяется сверху вниз. Пожелтение только лица обычно соответствует более низкому уровню; распространение желтухи на грудь, живот, руки и ноги свидетельствует о более высоком уровне, требующем проверки.

Другие признаки, на которые следует обратить внимание:

Последние несколько признаков, в особенности чрезмерная сонливость и затруднения при кормлении, могут указывать на то, что уровень билирубина повысился до степени, влияющей на функции головного мозга. Это редкость, но именно такой сценарий врачи стремятся выявить на ранней стадии.

Как диагностируется желтуха?

Перед выпиской из роддома медицинский персонал визуально оценит наличие желтухи у вашего ребёнка и может воспользоваться чрескожным билирубинометром — прибором, определяющим уровень билирубина через кожу с помощью простого безболезненного сканирования лба. При повышенном уровне для точного измерения проводится анализ крови (небольшой прокол пятки).

Уровень билирубина у ребёнка всегда оценивается с учётом его возраста в часах и имеющихся факторов риска. Показатель, абсолютно нормальный в 72 часа, может вызывать беспокойство в 24 часа. Именно поэтому Американская академия педиатрии рекомендует проводить оценку состояния всех новорождённых перед выпиской из роддома и назначать контрольный осмотр в течение 48 часов, если выписка состоялась до достижения ребёнком 72-часового возраста.

Факторы риска, повышающие вероятность значимой желтухи

Ряд факторов увеличивает вероятность развития у ребёнка более высокого уровня билирубина. К ним относятся:

Лечение: что действительно помогает

Частое кормление

При лёгкой и умеренной желтухе наиболее эффективное, что вы можете сделать, — кормить ребёнка часто и полноценно. Билирубин выводится из организма вместе с калом. Чем больше молока получает ребёнок, тем больше стула он производит и тем быстрее билирубин выводится. В период новорождённости ориентируйтесь на 8–12 кормлений в сутки.

Если вы кормите грудью, а ребёнок очень сонлив или плохо захватывает грудь, как можно скорее обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. В ряде случаев медицинский персонал рекомендует дополнительное питание: сцеженное грудное молоко или смесь — для обеспечения достаточного потребления.

«Частое и эффективное кормление — это по-настоящему терапевтическое средство при ранней желтухе. Это не просто успокоение родителей. Каждое кормление способствует выведению билирубина из организма. Поддержка родителей в организации кормления в первые дни жизни — одно из наиболее значимых действий, которые может предпринять медицинский персонал».

Доктор Ann Kellams, MD, IBCLC, профессор педиатрии Медицинской школы Университета Вирджинии

Фототерапия

Когда уровень билирубина достигает значения, требующего лечения, стандартным методом является фототерапия (светолечение). Свет в синей части спектра преобразует билирубин в коже в форму, которую организм способен вывести, минуя обработку печенью.

В условиях стационара это предполагает помещение ребёнка под специальный источник света в тёплый кювез с защитными экранами на глазах. Фототерапия высокоэффективна и безопасна. Большинству детей требуется 24–48 часов лечения, прежде чем уровень билирубина снизится до безопасного значения.

При более лёгких случаях, не достигающих порога для проведения фототерапии в стационаре, некоторые врачи используют билибланкет — волоконно-оптическое одеяло, которое оборачивают вокруг ребёнка; его можно применять в домашних условиях при продолжении наблюдения.

Заменное переливание крови

Эта процедура применяется редко и показана при очень высоком уровне билирубина, не поддающемся интенсивной фототерапии. Она заключается в постепенной замене крови ребёнка донорской кровью с целью быстрого снижения уровня билирубина. Это сложная процедура, проводимая в отделении неонатологии, однако исходы отличные, если вмешательство выполняется до достижения билирубином опасных значений.

Когда обращаться к врачу или вызывать скорую помощь

Доверяйте своей интуиции. Если что-то кажется вам тревожным — позвоните. В частности, обратитесь к врачу или в приёмное отделение, если у вашего ребёнка:

Нелеченная тяжёлая гипербилирубинемия может в редких случаях привести к керниктерусу — состоянию, при котором билирубин откладывается в головном мозге. Это осложнение практически полностью предотвратимо при надлежащем наблюдении и своевременном лечении. Именно поэтому скрининг на желтуху новорождённых включён в стандартный протокол послеродовой помощи.

Забота о себе в этот период

Наблюдать за тем, как ваш новорождённый лежит под лампами в больничной кроватке в эти первые хрупкие дни, — одно из самых тяжёлых испытаний для молодого родителя. Даже если желтуха — распространённое и поддающееся лечению состояние, это не делает часы у билибланкета менее изматывающими эмоционально.

Несколько вещей, которые могут помочь:

Ключевые статистические данные и источники