Икота и странные звуки новорождённого

Вы только что привезли новорождённого домой и восхищаетесь этим крошечным существом, как вдруг, совершенно неожиданно, из его груди вырывается громкая икота. Затем чихание. Затем звук, который можно описать только как маленький поросёнок, роющийся в сене. Вы переглядываетесь с партнёром. Это нормально?

Короткий ответ: почти наверняка да. Новорождённые на удивление шумные существа, и большинство странных звуков, которые они издают, — это совершенно безвредное отражение работы их незрелой нервной и дыхательной систем, функционирующих именно так, как и должны. В этом руководстве мы разберём наиболее распространённые звуки новорождённых, объясним, что происходит внутри этого крошечного тела, и поможем вам распознать редкие ситуации, когда звонок педиатру действительно необходим.

Почему новорождённые такие шумные

Дыхательные пути новорождённого примерно равны по диаметру трубочке для напитков. Носовые ходы узкие, мышцы горла ещё только учатся координировать движения, а диафрагма — куполообразная мышца, управляющая дыханием, — совсем недавно приступила к своей работе по поддержанию жизни вне утробы. Всё это означает, что обычные физиологические процессы, которые у взрослых происходят беззвучно, у новорождённого сопровождаются удивительно большим количеством звуков.

Стоит также помнить, что в первые несколько месяцев жизни новорождённые являются облигатными носовыми дыхателями. Они дышат почти исключительно через нос, поэтому даже малейшее количество слизи или остатков молока может вызывать слышимое сопение, клокотание или звуки заложенности носа.

«Родители часто удивляются тому, насколько шумным бывает их новорождённый. Эти звуки — признак нормы, а не отклонения: они отражают активную, отзывчивую нервную систему и нормальное физиологическое развитие».

Доктор Харви Карп, MD, FAAP, педиатр и автор книг, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес

Икота: самое пугающее нормальное явление

Икота у новорождённых — одна из наиболее распространённых проблем, с которыми родители обращаются на первый приём к педиатру, и при этом одна из наиболее безобидных. Икота возникает при внезапном непроизвольном сокращении диафрагмы, вызывающем быстрый вдох, который прерывается смыканием голосовых связок. Характерный звук «ик» — результат именно этого процесса.

Что интересно, икота у плода начинается ещё в утробе — примерно с девяти недель гестации. Многие мамы замечают её как ритмичные толчки во время беременности. Исследователи считают, что икота плода может выполнять определённую функцию в развитии, помогая тренировать мышцы, задействованные в дыхании, ещё до рождения.

У новорождённых икота чаще всего провоцируется:

• Слишком быстрым кормлением — грудью или из бутылочки
• Заглатыванием воздуха во время еды
• Резкой сменой температуры содержимого желудка
• Возбуждением или резкими изменениями окружающей среды

Большинство приступов икоты у новорождённых проходят самостоятельно в течение пяти-десяти минут. Не нужно пугать ребёнка, пытаться напугать его или переворачивать вверх ногами. Если икота мешает кормлению, попробуйте сделать перерыв, чтобы отрыгнуть воздух, перейти на соску с медленным потоком при кормлении из бутылочки или скорректировать захват при грудном вскармливании.

Чихание: встроенная система очистки

Молодые родители нередко пугаются, когда новорождённый чихает в первый раз, особенно если это происходит неоднократно. Неужели это болезнь? Почти никогда. Чихание у новорождённых — это прежде всего рефлекс, очищающий носовые ходы, которые являются их единственными дыхательными путями. Поскольку они являются облигатными носовыми дыхателями, поддержание проходимости носовых ходов крайне важно, а чихание — это элегантное решение, которое предусмотрено самой природой.

Новорождённые чихают, чтобы очистить носовые ходы от:

• Околоплодных вод и слизи, оставшихся после рождения
• Молока, попавшего в носовые ходы во время кормления
• Ворсинок, пыли и взвешенных частиц
• Засохших выделений

Согласно исследованиям, опубликованным Национальным институтом здоровья детей и развития человека, частое чихание в первые недели жизни является абсолютно нормальным явлением и не служит надёжным признаком болезни. Настоящая простуда у новорождённого обычно сопровождается другими симптомами: стойкой заложенностью носа, мешающей кормлению, повышением температуры тела или изменениями в поведении и режиме питания.

Кряхтение и натуживание: «синдром кряхтящего младенца»

Если вы когда-либо наблюдали, как ваш новорождённый краснеет и интенсивно кряхтит во время дефекации, вы были свидетелями того, что педиатры ласково называют «синдромом кряхтящего младенца», или младенческой дискезией. Это выглядит тревожно. Но почти всегда это безвредно.

Проблема заключается в нарушении координации. Для опорожнения кишечника ребёнку необходимо одновременно расслабить мышцы тазового дна и повысить внутрибрюшное давление, однако его нервная система ещё не научилась делать то и другое одновременно. В результате ребёнок тужится и кряхтит, хотя стул у него вполне мягкий и нормальный. Как правило, это проходит само по себе в течение нескольких недель по мере созревания нервной системы.

«Синдром кряхтящего младенца — одно из наиболее часто неправильно понимаемых явлений неонатального периода. Родители думают, что что-то не так, но на самом деле ребёнок просто впервые осваивает сложную задачу мышечной координации. Это действительно тяжёлая работа».

Доктор Ари Браун, MD, FAAP, педиатр и автор книг, Austin Regional Clinic

Важно понимать разницу между кряхтением при дискезии (норма) и кряхтением при запоре (менее характерен для детей на грудном вскармливании, более возможен при искусственном вскармливании). Ребёнок на грудном вскармливании может не иметь стула несколько дней и при этом не страдать запором — при условии, что стул, когда он всё же появляется, мягкий. Запор у новорождённого проявляется твёрдым, комковатым стулом и требует консультации педиатра.

Свистящее, храпящее и клокочущее дыхание

Упомянутые выше узкие носовые ходы означают, что даже незначительное количество засохшей слизи может вызывать свистящий или храпящий звук. Это крайне распространённое явление и не означает, что у ребёнка простуда или структурная патология. Увлажнитель воздуха с холодным паром в детской комнате помогает поддерживать влажность слизистой носа и значительно снижает выраженность этих звуков.

Солевые капли для носа, отпускаемые без рецепта и специально разработанные для младенцев, безопасны и эффективны для разжижения засохших выделений. Несколько капель в каждую ноздрю перед кормлением могут заметно улучшить ситуацию, если заложенность мешает кормлению.

Клокочущее или булькающее дыхание, которое скорее ощущается, чем слышится, нередко обусловлено скоплением обычной слюны и секрета в задней части глотки — этот звук иногда называют «новорождённым клёкотом». Он, как правило, проходит по мере того, как ребёнок обретает контроль над глотательным рефлексом — обычно в первые несколько недель жизни.

Периодическое дыхание: пауза, которая пугает всех

Один из самых пугающих «звуков» новорождённого — это, по сути, не звук, а его отсутствие: пауза в дыхании. Периодическое дыхание — нормальный паттерн дыхания новорождённого, при котором дыхание ускоряется, замедляется и периодически прерывается на срок до десяти секунд, после чего возобновляется в обычном режиме. Чаще всего это наблюдается во время сна и является следствием незрелости дыхательного центра головного мозга.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, периодическое дыхание является нормой у здоровых новорождённых, особенно в первые недели жизни. Оно отличается от апноэ, при котором паузы длятся более 20 секунд, изменяется цвет кожи (синюшность или бледность), значительно снижается частота сердечных сокращений или наблюдается мышечная гипотония. Если вы заметили любой из этих признаков, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Соблюдение правил безопасного сна — укладывание ребёнка на спину на твёрдую ровную поверхность — значительно снижает риск нарушений дыхания во сне.

Кашель и рвотный рефлекс

Эпизодический кашель или рвотный рефлекс у новорождённого — нормальное и даже защитное явление. Рвотный рефлекс у новорождённых выражен достаточно сильно и помогает предотвратить поперхивание. Некоторые дети кашляют после кормления, если слишком быстро глотали молоко или если оно попало в область дыхательных путей.

Однако стойкий кашель, особенно в сочетании с учащённым дыханием, хрипами или затруднением кормления, требует медицинской консультации. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коклюш и другие инфекции у новорождённых могут проявляться кашлем и иметь серьёзные последствия. Центры по контролю и профилактике заболеваний указывают, что РСВ является ведущей причиной госпитализации детей до одного года в США, что подчёркивает важность серьёзного отношения к стойким респираторным симптомам у совсем маленьких детей.

Когда звонить педиатру

Хотя большинство звуков новорождённого совершенно нормальны, существуют конкретные признаки, при которых необходимо позвонить или обратиться к врачу:

• Паузы в дыхании продолжительностью более 10–15 секунд
• Изменение цвета кожи во время или после эпизода (синюшность губ, бледность или мраморность кожи)
• Раздувание крыльев носа или втяжение межрёберных промежутков при каждом вдохе (ретракции)
• Частота дыхания в покое стабильно превышает 60 вдохов в минуту
• Стойкий кашель или хрипы, особенно с повышением температуры
• Звуки, сопровождающиеся отказом от еды, необычной вялостью или значительной потерей веса
• Пронзительный плач или стридор (резкий, музыкальный звук на вдохе), который впервые появился или усиливается

Доверяйте своей интуиции. Вы учитесь понимать, что является нормой для именно вашего ребёнка, и если что-то кажется вам непривычным или тревожным, родительская интуиция заслуживает того, чтобы позвонить вашему лечащему врачу.

Как научиться спокойно воспринимать шум новорождённого

Понимание того, почему ваш ребёнок издаёт те или иные звуки, способно превратить тревогу в восхищение. Каждая икота — это диафрагма, осваивающая свою работу. Каждое чихание — крошечная иммунная система, поддерживающая проходимость дыхательных путей. Каждое кряхтение — нервная система, впервые разбирающаяся в сложной мышечной координации.

Ведение простого журнала необычных звуков — когда они возникают, как долго длятся и что, по всей видимости, их провоцирует или устраняет — может оказаться чрезвычайно полезным, если вам всё же придётся обсудить что-то с педиатром. Это даёт врачу необходимый контекст, а вам — уверенность в том, что вы следите за здоровьем своего ребёнка.

Для большинства родителей звуковой фон периода новорождённости входит в привычный ритм уже в первые несколько недель. Вы научитесь понимать, что является нормой для вашего ребёнка, а это знание — один из самых мощных инструментов в вашем распоряжении.