Этот материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед внесением изменений в рацион питания, режим физической активности или приём пищевых добавок всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом.

Первый визит: почему он важнее, чем вы думаете

Вы только что пережили роды и первые, такие непростые, часы рядом с новорождённым. Последнее, на что у вас сейчас есть силы, — это поход к врачу. Тем не менее первый визит к педиатру, который обычно назначается в течение 48–72 часов после выписки из роддома, является одним из самых важных медицинских осмотров в жизни вашего малыша. Это не просто формальная галочка. Именно в этот момент врач убеждается, что ребёнок хорошо адаптируется к жизни вне утробы, выявляет всё, что могло быть упущено в роддоме, и помогает вам освоиться в роли родителя, давая конкретные, индивидуальные рекомендации.

Если вы понимаете, что происходит на этом приёме, и приходите подготовленными, он превращается не в источник тревоги, а в источник подлинного спокойствия. Вот всё, что вам нужно знать.

Когда состоится первый визит?

Большинство педиатрических руководств рекомендуют первый профилактический осмотр новорождённого в течение трёх–пяти дней после рождения для здоровых доношенных детей, а при желтухе, затруднённом вскармливании или потере более семи процентов от массы тела при рождении до выписки — раньше. Если вы провели в роддоме больше обычного, врач может назначить визит через 48 часов после выписки, а не после самих родов.

«Временно́е окно в три–пять дней существует не случайно. Мы отслеживаем пик желтухи, ранние проблемы с кормлением и динамику потери веса, которые попросту нельзя откладывать на две недели.» — Д-р Клэр Маккарти, MD, педиатр, Детская больница Бостона, Гарвардская медицинская школа

Семьи, выбравшие педиатра ещё до рождения ребёнка, как правило, записываются на первый приём на дородовой встрече-знакомстве, либо визит назначается автоматически после того, как роддом передаёт информацию в клинику. Если вы ещё не выбрали педиатра, сделайте это до предполагаемой даты родов — тогда этот важный приём не выпадет из поля зрения. Американская академия педиатрии (AAP) даёт рекомендации по выбору педиатра и перечню вопросов, которые должны быть рассмотрены на первом визите.

Что проверяет врач: осмотр с головы до пят

Физикальный осмотр на этом приёме удивительно подробен. Не пугайтесь, если педиатр потратит пятнадцать–двадцать минут на осмотр малыша, который снаружи выглядит абсолютно здоровым. Врач оценивает системы органов, которые нельзя проверить визуально.

Масса тела, длина тела и окружность головы

Ребёнка взвесят, измерят и зафиксируют окружность головы. Большинство новорождённых теряют пять–десять процентов от массы тела при рождении в первые несколько дней — это связано с потерей жидкости. Врач проверит, прекратила ли масса тела снижаться и началось ли её восстановление. Большинство детей возвращаются к массе тела при рождении к десяти–четырнадцати дням жизни. Эти показатели наносятся на центильную таблицу роста и служат точкой отсчёта для всех последующих визитов.

Жизненно важные показатели

Оцениваются частота сердечных сокращений, частота дыхания и температура тела. Нормативные значения жизненных показателей у новорождённых существенно отличаются от взрослых. Частота сердечных сокращений в покое 120–160 ударов в минуту — совершенно нормальная величина, как и частота дыхания 40–60 в минуту. Знание этого заранее поможет молодым родителям избежать лишних переживаний.

Состояние кожи и оценка желтухи

Даже если желтуха была оценена ещё в роддоме, педиатр проверит её снова. Физиологическая желтуха новорождённых, как правило, достигает пика на третий–пятый день, то есть именно тогда, когда приходится этот визит. Врач может воспользоваться транскутанным билирубинометром (прибор мягко прижимается к коже) или направить на анализ крови при наличии каких-либо опасений. Подробнее о распознавании желтухи и интерпретации уровня билирубина вы можете прочитать в нашем материале Желтуха новорождённых: что должны знать родители.

Роднички и форма головы

Мягкие участки черепа — большой и малый роднички — мягко пальпируются. Выбухающий родничок может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления; значительно запавший родничок — о дегидратации. Также отмечается форма головы: у некоторых детей развивается позиционная деформация черепа вследствие прохождения по родовым путям или длительного пребывания в одном положении.

Глаза, уши и ротовая полость

Врач направит свет в каждый глаз, чтобы проверить красный рефлекс — важный ранний скрининговый признак катаракты и ретинобластомы. Будут осмотрены уши и ротовая полость на предмет молочницы (распространённой грибковой инфекции), а также — что особенно важно — проведена проверка на анкилоглоссию (короткую уздечку языка), которая может существенно затруднить грудное вскармливание. Исследования свидетельствуют о том, что анкилоглоссия встречается у четырёх–одиннадцати процентов новорождённых, однако нередко не выявляется в роддоме. Национальные институты здоровья США опубликовали исследования о распространённости анкилоглоссии и её влиянии на результаты вскармливания.

Сердце и лёгкие

Аускультация сердца и лёгких — центральная часть этого осмотра. Функциональные (безвредные) сердечные шумы у новорождённых встречаются довольно часто и нередко исчезают в течение первых нескольких недель. Педиатр объяснит, требует ли выявленный шум дополнительного обследования или достаточно динамического наблюдения.

Живот, тазобедренные суставы и половые органы

Живот мягко пальпируется для оценки размеров печени и селезёнки. Осматривается пупочный остаток на предмет признаков инфекции. Проводится проверка тазобедренных суставов на дисплазию — состояние, при котором сустав формируется неправильно; оно встречается приблизительно у одного–двух новорождённых на тысячу. Осматриваются наружные половые органы; у мальчиков проверяется опускание яичек в мошонку.

Неврологический статус и рефлексы

Педиатр оценит мышечный тонус ребёнка и ряд безусловных рефлексов новорождённого, в том числе рефлекс Моро (рефлекс испуга), поисковый и хватательный рефлексы. Наличие этих рефлексов подтверждает, что нервная система развивается должным образом, и создаёт исходную точку для отслеживания неврологического развития на последующих визитах.

Кормление: тема, заслуживающая отдельного разговора

Независимо от того, кормите ли вы грудью, смесью или сочетаете оба варианта, кормление, скорее всего, займёт значительную часть этого визита. Врач спросит, как часто ребёнок получает питание (как правило, восемь–двенадцать раз в сутки для новорождённого), как долго длится каждое кормление грудью и сколько мокрых и испачканных подгузников в сутки производит малыш.

Тревожные признаки при кормлении новорождённого, о которых следует сообщить врачу

  • Менее шести мокрых подгузников в сутки после четвёртого дня жизни
  • Отсутствие жёлтого зернистого стула к четвёртому дню жизни (у детей на грудном вскармливании)
  • Систематическое затягивание кормления более чем на 45 минут
  • Ребёнок кажется неудовлетворённым после каждого кормления
  • Боль при грудном вскармливании, сохраняющаяся после первоначального прикладывания
  • Ребёнок слишком сонлив и не пробуждается для кормления

Если у вас возникают трудности с грудным вскармливанием, попросите на этом визите направление к сертифицированному консультанту по лактации. Не ждите двухнедельного осмотра. Своевременная помощь существенно влияет на успешность грудного вскармливания и особенно важна при подозрении на анкилоглоссию.

Вакцинация: что происходит на этом визите

В большинстве стран первый амбулаторный приём для вакцинации не совпадает с визитом к новорождённому. Однако ваш малыш должен был получить первую дозу вакцины против гепатита B ещё до выписки из роддома. Педиатр проверит, зафиксировано ли это в документах, и назначит следующую дозу. В зависимости от места проживания в некоторых учреждениях другие прививки начинают делать в два месяца.

Если у вас есть вопросы или опасения относительно календаря прививок, сейчас — отличный момент, чтобы задать их без стеснения. Данные неизменно свидетельствуют о том, что рекомендованный календарь иммунизации CDC разработан с учётом как безопасности, так и уязвимости периода раннего младенчества.

Подготовьте вопросы заранее

Молодые родители нередко замечают, что стоит им сесть в кабинете врача, как все заготовленные вопросы испаряются. Заранее составленный список — пусть даже черновой, в телефоне, — кардинально меняет ситуацию. Распространённые и совершенно уместные вопросы для этого визита:

«На визите к новорождённому не бывает глупых вопросов. Если родитель достаточно беспокоится, чтобы думать об этом в три часа ночи, — это стоит пяти минут нашего времени на приёме.» — Д-р Таня Альтманн, MD, FAAP, педиатр и автор книг, Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA)

После визита: на что обращать внимание

Педиатр, как правило, чётко объяснит, в каких случаях следует звонить между визитами. Как общее правило: любая температура выше 38 градусов Цельсия (100,4 градуса по Фаренгейту) у ребёнка до трёх месяцев — это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи, а не выжидательной тактики. Так же, затруднённое дыхание, крайняя сложность с пробуждением, отказ от еды или распространение жёлтого окрашивания на ладони и подошвы стоп — всё это является поводом для срочного звонка или визита к врачу.

Визит в две недели

Следующий плановый осмотр обычно назначается в две недели. К этому моменту большинство детей восстанавливают массу тела при рождении, режим кормления становится более понятным, а вы сами лучше чувствуете, что является нормой для вашего малыша. Приходите на этот визит с новым списком наблюдений и вопросов. Педиатр продолжит отслеживать динамику роста, проверит заживление пупочного остатка и повторно оценит всё, что было отмечено на первом приёме.

Ключевые данные и источники

  • Большинство новорождённых теряют 5–10% массы тела при рождении до четвёртого дня, а затем восстанавливают её к 10–14-му дню. NIH, MedlinePlus
  • Физиологическая желтуха встречается приблизительно у 60% доношенных и у 80% недоношенных новорождённых. CDC
  • По оценкам, анкилоглоссия (короткая уздечка языка) встречается у 4–11% новорождённых и является одной из ведущих причин раннего прекращения грудного вскармливания. NIH, PubMed Central
  • Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 1–2 детей на 1 000 живорождённых; раннее выявление при неонатальных осмотрах существенно улучшает исходы. AAP
  • Вакцинация против гепатита B при рождении снижает риск хронической инфекции более чем на 95% у новорождённых, подвергшихся воздействию вируса от инфицированных матерей. CDC
  • AAP рекомендует, чтобы все новорождённые были осмотрены педиатром в течение 3–5 дней после рождения для контроля массы тела, кормления и желтухи. AAP

Заключительное слово для молодых родителей

Прийти на первый приём к педиатру невыспавшимся, эмоционально опустошённым и безгранично влюблённым в человека, которого вы знаете всего несколько дней, — это один из самых уязвимых человеческих опытов, какие только существуют. Ваш педиатр видел всё и по-настоящему на вашей стороне. Используйте этот приём не только как медицинский осмотр для малыша, но и как ресурс для себя. Вы имеете право сказать: «Мне трудно» или «Я не знаю, что делаю». Такая честность — лучшее начало долгих и доверительных отношений с врачом вашего ребёнка.