Рефлексы вашего новорождённого: объяснение

Когда ваш новорождённый впервые обхватывает своими крошечными пальчиками ваш палец, это кажется настоящим волшебством. И в каком-то смысле так и есть. Этот захват — не осознанное действие, а рефлекс, врождённая неврологическая реакция, с которой ваш малыш появился на свет. Новорождённые рождаются с удивительным набором автоматических движений и реакций, которые формировались в утробе матери на протяжении нескольких месяцев. Эти рефлексы не случайны. Они являются инструментами выживания, диагностическими окнами в нервную систему ребёнка и одними из первых признаков того, что ваш малыш развивается именно так, как должен.

Понимание рефлексов новорождённого способно значительно снизить тревогу молодых родителей. Когда ваш малыш внезапно раскидывает руки в ответ на громкий звук, вы можете испугаться. Но стоит узнать, что это рефлекс Моро — совершенно нормальная защитная реакция, — и этот момент становится увлекательным, а не пугающим. В данном руководстве рассмотрены все основные рефлексы новорождённого: что это такое, почему они существуют, как их наблюдать и когда они должны естественным образом исчезнуть.

Почему рефлексы так важны

Рефлексы новорождённого — одно из первого, что проверяет педиатр после рождения. Они дают непосредственное представление о том, насколько хорошо функционируют головной и спинной мозг ребёнка. Когда рефлексы присутствуют, симметричны и соответствуют возрасту, это убедительное свидетельство того, что центральная нервная система здорова и функционирует в полной мере.

«Примитивные рефлексы составляют основу ранней неврологической оценки. Их наличие, симметрия и последующая интеграция многое говорят нам о том, как созревает мозг ребёнка в эти критически важные первые месяцы.» — Д-р Т. Берри Брейзелтон, MD, педиатр-специалист по развитию, Гарвардская медицинская школа

Согласно руководству Национальной медицинской библиотеки по неврологическому обследованию, примитивные рефлексы присутствуют при рождении, поскольку субкортикальные области мозга — его более древние отделы — полностью функциональны с самого начала. По мере созревания высшей коры головного мозга в течение первого года жизни она постепенно берёт на себя контроль над произвольными движениями, и многие из этих ранних рефлексов угасают в предсказуемой последовательности. Отсутствие рефлекса при рождении или его сохранение значительно дольше ожидаемого может быть ранним сигналом, который стоит обсудить с педиатром.

Основные рефлексы новорождённого

1. Рефлекс поиска (рефлекс Куссмауля)

Если осторожно прикоснуться к уголку рта или щеке новорождённого, он повернётся в сторону прикосновения и откроет рот, как будто ищет сосок. Это рефлекс поиска — один из важнейших инструментов выживания вашего малыша. Он обеспечивает кормление, помогая новорождённому находить грудь или бутылочку.

Рефлекс поиска обычно присутствует с рождения и наиболее выражен в первые несколько недель. Он начинает угасать примерно в 3–4 месяца, когда кормление становится более осознанным и малыш учится произвольно контролировать движения головы. У недоношенных детей рефлекс поиска поначалу может быть слабее — это одна из причин, почему кормление в отделении реанимации новорождённых нередко требует дополнительной поддержки.

2. Сосательный рефлекс

Тесно связанный с рефлексом поиска, сосательный рефлекс активируется в момент, когда что-либо касается нёба ребёнка. Этот рефлекс настолько силён, что малыши начинают его тренировать ещё в утробе — иногда сосут большой палец ещё до рождения. Сосательный рефлекс состоит из двух фаз: экспрессии (сжатие соска) и сцеживания (извлечение молока с помощью языка). Обе фазы должны работать согласованно для эффективного кормления.

Как и рефлекс поиска, сосательный рефлекс присутствует с рождения и постепенно становится более произвольным, скоординированным действием на протяжении первых нескольких месяцев. Примерно к 4 месяцам большинство детей сосут осознанно, а не рефлекторно.

3. Рефлекс Моро (рефлекс испуга)

Это тот рефлекс, который может напугать родителей при наблюдении. Рефлекс Моро возникает в ответ на внезапное изменение — громкий звук, ощущение падения или даже яркий вспышку света. В ответ малыш широко раскидывает руки с растопыренными пальцами, а затем быстро сводит их обратно, что нередко сопровождается плачем.

«Считается, что рефлекс Моро является древним защитным механизмом, имитирующим то, как детёныш примата хватается за мать, чтобы не упасть. У новорождённых людей он служит чутким индикатором неврологической целостности.» — Д-р Сара Барклай, MD, неонатолог, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Рефлекс Моро присутствует с рождения и обычно угасает в период от 3 до 6 месяцев. Асимметричный ответ Моро — когда одна рука движется иначе, чем другая, — может указывать на травму нерва, например травму плечевого сплетения, и требует незамедлительного обследования. Пеленание помогает уменьшить частоту нарушений сна из-за рефлекса Моро, поскольку ощущение фиксированных рук не позволяет реакции испуга проявиться в полной мере.

4. Ладонный хватательный рефлекс

Положите палец в открытую ладонь новорождённого — и его пальчики обхватят ваш с удивительной силой. Это ладонный хватательный рефлекс. В первые недели он настолько мощный, что новорождённый способен ненадолго удержать собственный вес, держась за пальцы взрослого, — хотя намеренно проверять это не стоит.

Ладонный хватательный рефлекс присутствует с рождения и начинает угасать в период от 3 до 6 месяцев. По мере его угасания на смену приходит произвольный захват — один из наиболее значимых моторных этапов раннего детства. Согласно руководству CDC по этапам развития, начало произвольного открывания и закрывания ладоней примерно в 2 месяца является признаком здорового моторного развития.

5. Подошвенный хватательный рефлекс

Схожий с ладонным, но обнаруживаемый в стопах, подошвенный хватательный рефлекс вызывается нажатием большого пальца на подушечку стопы ребёнка. Пальцы ног при этом сгибаются вниз, как будто пытаясь схватиться. Этот рефлекс присутствует с рождения и обычно исчезает в период от 9 до 12 месяцев — примерно тогда, когда дети начинают готовиться стоять и ходить.

6. Рефлекс Бабинского

Проведите по внешнему краю подошвы новорождённого от пятки к пальцам и посмотрите, что произойдёт. Большой палец поднимется вверх, а остальные пальцы веерообразно разойдутся в стороны. Это рефлекс Бабинского. У взрослых тот же тест вызывает сгибание пальцев вниз, поэтому положительный рефлекс Бабинского у взрослого сигнализирует о неврологическом повреждении. У детей, однако, разгибательный ответ совершенно нормален, поскольку кортикоспинальный тракт, управляющий произвольными движениями стопы, ещё не завершил миелинизацию.

Рефлекс Бабинского присутствует с рождения и обычно исчезает в период от 12 до 24 месяцев по мере завершения миелинизации спинального тракта. Это один из наиболее часто проверяемых рефлексов при педиатрических осмотрах.

7. Рефлекс ходьбы (шаговый рефлекс)

Удерживайте новорождённого вертикально так, чтобы его стопы касались твёрдой поверхности, — и он будет поочерёдно поднимать то одну, то другую ногу в движении, которое удивительно напоминает ходьбу. Этот шаговый рефлекс проявляется ещё до того, как у ребёнка появляются реальная сила ног или координация для самостоятельной ходьбы. Это прекрасный предвестник того, что ещё впереди, — пусть механика и совершенно иная.

Шаговый рефлекс присутствует с рождения и обычно угасает примерно к 2 месяцам. Он исчезает по мере того, как кора головного мозга начинает его подавлять, а затем вновь проявляется в виде истинной, произвольной ходьбы значительно позже — обычно в период от 9 до 12 месяцев.

8. Тонический шейный рефлекс (рефлекс фехтовальщика)

Когда малыш лежит на спине и вы поворачиваете его голову в сторону, можно заметить, как рука и нога на стороне, куда обращено лицо, вытягиваются наружу, а противоположные рука и нога сгибаются. Поза удивительно напоминает стойку фехтовальщика — именно поэтому рефлекс получил такое прозвище. Официальное название — асимметричный тонический шейный рефлекс (АТШР).

Считается, что этот рефлекс способствует формированию ранней зрительно-моторной координации и может закладывать основу для тянущихся движений. Он обычно присутствует с рождения и угасает примерно к 4–6 месяцам. Сохранение рефлекса после 6 месяцев может препятствовать произвольным движениям и переворачиванию и нередко выявляется при оценке развития.

Что происходит, когда рефлексы угасают

Исчезновение примитивных рефлексов — это не потеря, а признак роста. По мере созревания коры головного мозга и принятия ею произвольного контроля над движениями эти автоматические программы, по сути, замещаются новыми. Им на смену приходят осознанные, скоординированные навыки: потянуться за игрушкой, перевернуться, сесть, встать и в конечном счёте пойти.

Специалисты по трудотерапии и специалисты в области развития иногда используют термин «интеграция рефлексов» для описания этого процесса. Когда рефлексы интегрируются в соответствии со сроками, развитие, как правило, протекает плавно. Когда они задерживаются слишком долго, это может нарушить формирование произвольного моторного контроля. Именно поэтому при плановых профилактических осмотрах специально проверяется, угасли ли примитивные рефлексы в установленные сроки.

Исследования, опубликованные при поддержке Национального института здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD), подчёркивают, что раннее выявление атипичных паттернов рефлексов позволяет своевременно начать вмешательство, что может существенно улучшить долгосрочные результаты развития.

Как наблюдать рефлексы ребёнка в домашних условиях

Для наблюдения за этими рефлексами не требуется специальной подготовки. Напротив, замечать и изучать их дома — это прекрасный способ наладить контакт с новорождённым и начать понимать, как работает его тело. Несколько простых рекомендаций:

• Выбирайте спокойный, бодрствующий момент. Рефлексы легче наблюдать, когда малыш не спит, но и не голоден и не переутомлён.
• Всегда действуйте мягко. Эти наблюдения не должны сопровождаться никакими усилиями или резкими движениями. Достаточно лёгких прикосновений и обычного обращения.
• Фиксируйте наблюдения. Ведение записей о рефлексах в дневнике или приложении поможет отслеживать их угасание и даст полезную информацию для педиатрических осмотров.
• Не пытайтесь проверить все рефлексы за один раз. Подходите к этому непринуждённо и с интересом, а не как к клинической процедуре.

Когда следует обратиться к педиатру

В большинстве случаев рефлексы новорождённого следуют ожидаемым срокам без какого-либо вмешательства. Тем не менее есть конкретные ситуации, в которых стоит обсудить этот вопрос с лечащим врачом ребёнка:

• Рефлекс, который с рождения отсутствует или очень слабо выражен
• Рефлекс, который выглядит по-разному на правой и левой стороне тела (асимметрия)
• Рефлекс, который, по вашим наблюдениям, сохраняется значительно дольше ожидаемого срока угасания
• Любое внезапное изменение паттерна рефлекса, который прежде был нормальным

Помните, что родительская интуиция имеет значение. Если вам кажется, что что-то не так, — это всегда повод поднять этот вопрос. Педиатр оценит вашу наблюдательность и сможет должным образом обследовать малыша.