Газы и пищеварительный комфорт новорождённого

Почему у моего малыша так много газов?

Тихое кряхтение, поджатые к животу коленки, покрасневшее от натуживания личико в два часа ночи — если у вас есть новорождённый, вы уже знаете, что проблема газиков абсолютно реальна. Это одна из наиболее частых причин, по которым молодые родители обращаются к педиатру в первые недели жизни ребёнка, и не зря: новорождённые физиологически предрасположены к повышенному газообразованию. Их пищеварительная система совершенно новая, микробиом кишечника только формируется, а воздух малыши заглатывают почти непрерывно — во время кормления и плача.

Хорошая новость: газы у младенцев — это почти всегда нормальное и временное явление. Новость ещё лучше: существуют научно обоснованные способы помочь малышу чувствовать себя комфортнее, пока его кишечник созревает. В этом руководстве рассказывается, почему это происходит, как отличить газы от чего-то более серьёзного и какие наиболее мягкие и эффективные методы облегчения состояния существуют.

Особенности кишечника новорождённого

Желудочно-кишечный тракт новорождённого анатомически сформирован к моменту рождения, однако функционально ещё незрел. Скоординированные мышечные сокращения, продвигающие пищу по кишечнику, — так называемая перистальтика — ещё только развиваются, а клапан между желудком и пищеводом остаётся слабым. Кроме того, у младенцев поначалу не хватает фермента лактазы в достаточном количестве, а это означает, что часть лактозы из грудного молока или смеси попадает в толстую кишку непереваренной, где кишечные бактерии её сбраживают и выделяют газы.

Микробиом кишечника формируется буквально с нуля в течение нескольких недель после рождения. Исследования Национального института здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер подтверждают, что микробиом новорождённых резко меняется в первые месяцы жизни под влиянием способа родоразрешения, типа вскармливания и воздействия антибиотиков. Вся эта микробная активность неизбежно сопровождается выделением газов как нормального побочного продукта.

«Газы у младенцев — это нормальная часть раннего развития пищеварительной системы. Кишечная флора буквально колонизируется впервые, а газообразование — ожидаемый признак того, что кишечник выполняет свою работу».

- Д-р Дженифер Лайтдейл, MD, MPH, детский гастроэнтеролог, Медицинская школа UMass Chan

Как понять, что малыш страдает от газов

Не каждый газообразующий малыш чувствует себя плохо. Некоторые младенцы свободно отходят от газов и, кажется, совершенно не беспокоятся. Другие ощущают давление очень остро. Знание признаков помогает быстро отреагировать:

• Подтягивание коленей к груди — наиболее классическая поза при газах
• Выгибание спины во время или после кормления
• Твёрдый или видимо вздутый живот
• Плач, который усиливается и не поддаётся успокоению, особенно в вечерние часы
• Отхождение газов или дефекация, приносящие немедленное облегчение
• Беспокойство, ёрзание или натуживание без отхождения стула

Распространённые причины газов у новорождённых

Заглатывание воздуха при кормлении

Как при грудном, так и при искусственном вскармливании младенцы заглатывают воздух. Неглубокое прикладывание к груди позволяет большему количеству воздуха проникать вокруг соска. Бутылочки с излишним поступлением воздуха или соски с потоком, слишком быстрым для вашего малыша, заставляют его жадно глотать — захватывая воздух с каждым глотком. Это одна из наиболее легко устранимых причин газов.

Незрелость пищеварительной системы

Как уже говорилось, кишечник просто ещё не оптимизирован. Определённая степень дискомфорта от газов в первые три месяца носит характер нормального развития, а не патологии. Многие родители замечают, что проблемы с газами заметно уменьшаются примерно к 12-й неделе, когда кишечник значительно созревает.

Питание кормящей матери и грудное вскармливание

Этот вопрос неоднозначен. Исследования, опубликованные при поддержке Национальных институтов здравоохранения, свидетельствуют о том, что рацион матери оказывает ограниченное, но реальное влияние на газообразующие соединения в грудном молоке. Крестоцветные овощи (брокколи, капуста, цветная капуста), молочные продукты, кофеин и бобовые нередко называются матерями в качестве провоцирующих факторов, хотя доказательства существенно варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей. Если вы замечаете стойкую связь между тем, что вы едите, и периодами наибольшего газообразования у малыша, ведение краткого дневника питания и симптомов — разумное начало.

Тип молочной смеси

Некоторые дети лучше переносят определённые составы смесей. Стандартные смеси на основе коровьего молока подходят большинству младенцев, однако у небольшого числа детей отмечается чувствительность к белкам коровьего молока, что может вызывать газы и дискомфорт в животе. Частично гидролизованные смеси расщепляют белки на более мелкие фрагменты и могут лучше усваиваться чувствительными детьми. Всегда консультируйтесь с педиатром перед сменой смеси.

Сам плач

Плач заставляет малышей заглатывать воздух, что вызывает ещё больше газов, которые, в свою очередь, усиливают плач — замкнутый круг, вызывающий у родителей отчаяние. Реагирование на сигналы голода ребёнка заблаговременно (до того, как он расплачется в полную силу) и кормление в спокойной, вертикальной позе помогают разорвать этот круг.

«Родители часто винят себя или своё питание, но честная правда состоит в том, что большинство газов у младенцев — это просто следствие встречи незрелого кишечника с внешним миром впервые в жизни. Это редко бывает чьей-то виной».

- Д-р Уильям Муинос, MD, детский гастроэнтеролог, Детская больница Никлауса, Майами

Мягкие методы, которые действительно помогают

Отрыжка: важна техника

Отрыжка — это первая линия защиты, и техника играет действительно важную роль. Попробуйте три следующих положения и выясните, какое лучше всего подходит вашему малышу:

• Через плечо: держите малыша вертикально, прижав к груди, так чтобы его подбородок лежал на вашем плече. Поддерживайте ягодицы одной рукой, мягко похлопывая или растирая спинку другой.
• Сидя вертикально: посадите малыша на колени, немного наклонив вперёд, поддерживая грудь и подбородок одной рукой. Мягко похлопывайте по спинке.
• Лицом вниз на колени: уложите малыша поперёк колен лицом вниз. Поддерживайте голову так, чтобы она была чуть выше груди, и мягко похлопывайте по спинке.

Старайтесь вызывать отрыжку в середине кормления (примерно после половины бутылочки или при смене груди) и снова по его окончании. Некоторым малышам требуются более длительные сеансы — здесь терпение окупается.

Упражнение «велосипед»

Уложите малыша на спину на ровную безопасную поверхность. Осторожно возьмите его ножки и совершайте ими медленные круговые движения, имитирующие езду на велосипеде. Это движение стимулирует работу пищеварительного тракта и механически перемещает скопившиеся газы к выходу. Многие родители считают, что это особенно хорошо работает, когда малыш явно испытывает дискомфорт, но ещё не плачет в полную силу.

Выкладывание на живот (во время бодрствования под наблюдением)

Выкладывание на живот рекомендуется в целях развития — оно укрепляет мышцы шеи, плечевого пояса и кора — но также создаёт мягкое давление на живот, способствующее отхождению газов. Даже пять-десять минут выкладывания на живот под наблюдением после кормления (когда риск срыгивания миновал) могут дать заметный результат.

Всегда убеждайтесь, что выкладывание на живот происходит только в период бодрствования ребёнка и под вашим наблюдением. Никогда не укладывайте малыша спать на животе.

Массаж живота

Мягкий массаж живота по часовой стрелке соответствует естественному направлению движения в толстой кишке и помогает перемещать скопившиеся газы. Используйте два-три пальца, прикладывайте очень лёгкое давление и совершайте медленные круговые движения, начиная от пупка и постепенно расширяя их. Делайте это, когда малыш спокоен и расслаблен, — не в период активного плача — и подождите не менее 30 минут после кормления.

Тёплый компресс

Тёплая (не горячая) ткань или небольшая грелка на минимальной температуре, приложенная к животику малыша на несколько минут, помогает расслабить мышцы брюшной стенки и облегчить дискомфорт. Всегда проверяйте температуру на внутренней стороне запястья и никогда не оставляйте ребёнка без присмотра с компрессом.

Проверьте бутылочку и захват груди

При искусственном вскармливании ищите бутылочки, разработанные для уменьшения попадания воздуха: вентилируемые, угловые или с коллапсирующим вкладышем — все они могут помочь. Убедитесь, что используете медленно текущий сосок, подходящий для возраста вашего малыша; быстрый поток вызывает жадное глотание. При грудном вскармливании обратитесь к консультанту по лактации, чтобы обеспечить глубокий широкий захват, при котором рот малыша захватывает большую часть ареолы, а не только кончик соска.

Что насчёт капель от газов и укропной воды?

Симетикон (капли от газов)

Капли симетикона (продаются под торговыми названиями, например Mylicon) действуют путём разрушения пузырьков газа в пищеварительном тракте, облегчая их отхождение. Они не всасываются в кровоток и в целом считаются безопасными. Однако Американская академия педиатрии отмечает, что клинические доказательства их эффективности в снижении симптомов колики противоречивы. Одни родители считают их полезными; контролируемые исследования не подтверждают стабильного преимущества перед плацебо. Тем не менее их профиль безопасности достаточно высок, поэтому стоит обсудить их применение с педиатром.

Укропная вода (грайп-воте)

Укропная вода — это растительная добавка (как правило, содержащая фенхель, имбирь или ромашку), позиционируемая как средство от газов и колик у младенцев. Она не регулируется как лекарственный препарат, состав существенно варьируется в зависимости от производителя, а строгих доказательств её эффективности недостаточно. Некоторые составы содержат бикарбонат натрия, который со временем может влиять на кислотность желудка ребёнка. Если вы хотите её попробовать, выбирайте составы без алкоголя и обязательно предварительно проконсультируйтесь с педиатром.

Когда газы могут указывать на что-то более серьёзное

Хотя газы у младенцев почти всегда доброкачественны, ряд признаков указывает на то, что следует обратиться к врачу как можно скорее:

• Безутешный плач продолжительностью более трёх часов в сутки, более трёх дней в неделю (это соответствует клиническому определению колики)
• Кровь или слизь в стуле
• Значительная потеря веса или неспособность восстановить массу тела при рождении
• Фонтанирующая рвота после кормлений
• Повышение температуры (любая лихорадка у ребёнка до 3 месяцев является неотложным состоянием)
• Вздутый, твёрдый, болезненный живот, который не проходит

Эти симптомы могут указывать на состояния от аллергии к белкам коровьего молока до пилоростеноза или кишечной непроходимости — все они требуют медицинского обследования и лечения.

О колике

Колика определяется по критериям Весселя как плач продолжительностью более трёх часов в сутки, более трёх дней в неделю, на протяжении более трёх недель у в остальном здорового и хорошо питающегося младенца. Она встречается примерно у 10–40% младенцев во всём мире и обычно достигает пика около 6-й недели жизни, после чего проходит к 3–4 месяцам. Газы и колика часто сопутствуют друг другу, но это не одно и то же — у колики несколько предполагаемых причин, и газы лишь одна из них.

Если вы подозреваете у малыша колику, знайте: это не вызвано ничем, что вы сделали неправильно, это не длится вечно, и поддержка со стороны вашего врача и других родителей, прошедших через это, бесценна.

Позаботьтесь и о себе

Газующий, безутешно плачущий малыш посреди ночи — это физически изматывает и эмоционально опустошает. Чувствовать раздражение, беспомощность и опустошённость — нормально. Положить малыша в безопасную для сна среду на несколько минут, пока вы переводите дыхание, — всегда допустимо. Обратиться за помощью к партнёру, члену семьи или медицинскому работнику — всегда допустимо. Ваше благополучие так же важно для благополучия вашего ребёнка.