Этот материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед изменением рациона питания, режима физических нагрузок или схемы приёма добавок всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом.

Независимо от того, является ли искусственное вскармливание вашим осознанным выбором, медицинской необходимостью или дополнением к грудному вскармливанию, одно бесспорно: вы кормите своего малыша с любовью. Тем не менее мир детских смесей может поначалу казаться overwhelming. Сухая или жидкая? Сколько миллилитров? Как часто? Какой температуры? Вопросы накапливаются стремительно, особенно в те туманные первые дни, когда сна катастрофически мало и всё кажется срочным.

Это руководство поможет вам разобраться в потоке информации. Вы найдёте здесь чёткие, научно обоснованные сведения о том, как выбрать подходящую смесь, безопасно её приготовить, понять, сколько на самом деле нужно новорождённому, и распознать сигналы голода и насыщения. Никакого чувства вины, никаких сравнений с другими методами вскармливания — только практические рекомендации для полноценного питания вашего ребёнка.

Виды детских молочных смесей

Все смеси разные, и понимание их различий поможет вам вместе с педиатром сделать осознанный выбор.

Смеси на основе коровьего молока

Наиболее распространённый тип — смеси на основе коровьего молока составляют подавляющее большинство продаваемых детских смесей. Белок коровьего молока модифицируется для облегчения усвоения, а основным углеводом, как правило, служит лактоза. Для большинства здоровых доношенных новорождённых этот вид смеси подходит с первых дней жизни.

Гидролизованные смеси

В гидролизованных смесях белок коровьего молока расщеплён на более мелкие фрагменты, что делает их мягче для детей, которым трудно переваривать цельные белки. Частично гидролизованные смеси позиционируются как средство от колик и газов, тогда как смеси с глубоким гидролизом применяются при истинной непереносимости белка коровьего молока. Если вы подозреваете у ребёнка аллергию или проблемы с пищеварением, педиатр поможет подобрать оптимальный вариант.

Соевые смеси

Соевые смеси содержат растительный белок вместо белка коровьего молока. Они могут рекомендоваться в отдельных случаях: например, при галактоземии (редком нарушении обмена веществ) или семьям, предпочитающим не использовать продукты животного происхождения. Однако у многих детей с аллергией на белок коровьего молока наблюдается также реакция на сою, поэтому соевая смесь не является автоматической альтернативой для детей с аллергией. Этот выбор всегда необходимо обсудить с врачом.

Смеси на основе аминокислот

Так называемые элементные смеси представляют собой наиболее расщеплённый вариант и применяются при тяжёлой аллергии на белок или синдроме мальабсорбции. Как правило, они назначаются по рецепту врача, а не приобретаются в свободной продаже.

Специализированные смеси

Существуют также смеси, разработанные специально для недоношенных детей (с повышенной калорийностью и плотностью питательных веществ), детей с низкой массой тела при рождении и младенцев с определёнными нарушениями обмена веществ. Если ваш ребёнок родился раньше срока или имеет особые медицинские потребности, команда ОРИТН или педиатр будут тщательно контролировать выбор смеси.

«Для большинства здоровых доношенных детей стандартная смесь на основе коровьего молока, обогащённая железом, является совершенно подходящей. Обогащение смеси железом критически важно для развития головного мозга и не следует избегать его без конкретных медицинских показаний.»

Д-р Стивен Абрамс, MD, профессор педиатрии медицинского факультета Dell Техасского университета в Остине

Формы выпуска смесей: сухая, концентрированная и готовая к употреблению

Детские смеси выпускаются в трёх формах, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки.

Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний, порошкообразная детская смесь не является стерильной и должна готовиться с соблюдением мер предосторожности: воду следует довести до кипения, а затем охладить до температуры не ниже 70 градусов Цельсия — для новорождённых с повышенным риском инфицирования.

Безопасное приготовление смеси: пошаговая инструкция

Безопасное приготовление смеси важнее, чем большинство молодых родителей осознаёт. Два главных риска, которых следует избегать, — это загрязнение и неправильное разведение.

Безопасность воды

Если вы используете водопроводную воду, уточните, фторирована ли она в вашем регионе и пригодна ли для приготовления детской смеси. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует использовать воду из безопасного источника, а для очень маленьких или детей из группы риска — кипятить воду и остужать её перед разведением смеси. При использовании фильтра убедитесь, что он предназначен для удаления вредоносных бактерий и загрязнителей.

Точное отмеривание

Всегда строго следуйте инструкции производителя. Недостаточное разведение смеси (слишком много порошка) создаёт избыточную нагрузку на почки ребёнка. Чрезмерное разведение (слишком много воды) приводит к недостаточному питанию и в редких случаях — к опасному снижению уровня натрия в крови, гипонатриемии. Используйте мерную ложку из упаковки смеси и выравнивайте её без утрамбовывания.

Температура

Большинство детей охотно принимают смесь комнатной температуры или слегка подогретую. Чтобы подогреть бутылочку, поместите её в миску с тёплой водой на несколько минут или воспользуйтесь подогревателем для бутылочек. Никогда не разогревайте смесь в микроволновой печи — она создаёт неравномерные горячие точки, которые могут обжечь рот ребёнка. Перед кормлением проверьте температуру, капнув смесь на внутреннюю сторону запястья.

Хранение

Приготовленная смесь может храниться в холодильнике до 24 часов. Остатки смеси в бутылочке после кормления следует выбросить в течение одного-двух часов, так как бактерии из полости рта ребёнка размножаются в остатках смеси. Открытые банки с сухой смесью необходимо плотно закрывать и использовать в течение четырёх недель.

Сколько смеси нужно новорождённому?

Одна из самых распространённых тревог родителей, практикующих искусственное вскармливание, — получает ли ребёнок достаточно питания. Хорошая новость заключается в том, что при кормлении смесью можно точно видеть, сколько съел малыш, в отличие от грудного вскармливания, где объём потреблённого молока невидим.

Ориентировочные данные от Национального института здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер:

Полезный приблизительный расчёт: дети обычно нуждаются примерно в 150 мл смеси на каждый килограмм массы тела в сутки, но не более 950 мл в день. Каждый ребёнок индивидуален. Лучшими ориентирами служат сигналы голода и отслеживание прибавки в весе педиатром.

«Я всегда советую родителям не зацикливаться жёстко на часах или делениях мерной шкалы. Наблюдайте за ребёнком. Сигналы голода, спокойствие после кормления и стабильная прибавка в весе скажут вам гораздо больше, чем любая таблица. Ответное кормление работает так же прекрасно с молочной смесью, как и при грудном вскармливании.»

Д-р Тина Фили, MD, FAAP, сертифицированный педиатр и специалист по вскармливанию младенцев

Распознавание сигналов голода и насыщения у ребёнка

Дети на искусственном вскармливании в полной мере нуждаются в ответном кормлении — точно так же, как и дети на грудном вскармливании. Это означает: предлагать кормление, когда ребёнок подаёт сигналы голода, а не строго по расписанию, и прекращать кормление, когда малыш сигнализирует о насыщении, а не настаивать на том, чтобы он допил всё из бутылочки.

Ранние признаки голода

Поздние признаки голода

Признаки насыщения

Не настаивайте на том, чтобы ребёнок допил всё из бутылочки, если он подаёт признаки насыщения. Перекармливание детей на искусственном вскармливании — реальная проблема, которая может вызвать дискомфорт и избыточную прибавку в весе.

Кормление из бутылочки в темпе ребёнка

Кормление в темпе ребёнка — это техника, имитирующая естественный ритм грудного вскармливания и помогающая предотвратить перекармливание. Держите ребёнка в полувертикальном положении, а не в горизонтальном. Используйте соску с медленным потоком и держите бутылочку почти горизонтально, а не под крутым углом. Позвольте ребёнку активно высасывать молоко, а не допускайте, чтобы оно текло свободно. Каждые несколько минут делайте короткие паузы, наклоняя бутылочку вниз, чтобы малыш мог отдохнуть — так же, как это происходит при естественной паузе во время кормления грудью.

Эта техника особенно полезна для детей, которые, по всей видимости, жадно заглатывают молоко, часто срыгивают или испытывают явный дискомфорт после кормления.

Решение типичных проблем при искусственном вскармливании

Газообразование и дискомфорт

Некоторые дети заглатывают больше воздуха при кормлении из бутылочки, что приводит к газам и беспокойству. Осторожно похлопывайте ребёнка по спинке для отрыжки в середине и в конце каждого кормления. Держите ребёнка в вертикальном положении 15–20 минут после кормления. Если газообразование не прекращается, проконсультируйтесь с педиатром о том, поможет ли смена смеси или использование бутылочки с антиколиковой системой.

Срыгивание

Срыгивание очень распространено в первые месяцы жизни, поскольку нижний пищеводный сфинктер ещё формируется. Если ребёнок хорошо набирает вес и не испытывает явного дискомфорта, частые небольшие срыгивания, как правило, являются нормой. Если ребёнок, судя по всему, испытывает боль при срыгивании, срыгивает большими объёмами или не набирает вес, обсудите это с педиатром, так как это может свидетельствовать о рефлюксе.

Смена смеси

Переход между марками или видами смеси может временно изменить цвет, консистенцию или частоту стула. Обычно это нормализуется в течение недели. Избегайте частой смены смеси без медицинских показаний, так как это может излишне нарушить пищеварение ребёнка.

Запор

У детей на искусственном вскармливании стул, как правило, менее частый, чем у детей на грудном вскармливании. Твёрдый, комкообразный стул, который, по всей видимости, трудно отходит, может указывать на запор. Обращайтесь к педиатру при наличии каких-либо опасений относительно стула ребёнка.

Дополнительный приём витамина D для детей на искусственном вскармливании

Большинство коммерческих детских смесей обогащены витамином D. Если ребёнок выпивает не менее 950 мл смеси в сутки, его потребность в витамине D, скорее всего, покрывается за счёт смеси. Однако для детей, потребляющих меньший объём (особенно в первые недели, когда количество выпитого невелико), Американская академия педиатрии рекомендует дополнительный приём витамина D в дозе 400 МЕ в сутки. Всегда уточняйте у педиатра, что подходит именно вашему ребёнку.

Ключевые статистические данные и источники