Кормление новорождённого: грудь и бутылочка

Первые дни и недели с новорождённым наполнены удивлением, усталостью и одним вопросом, который возникает каждые несколько часов: достаточно ли ест мой малыш? Независимо от того, планируете ли вы грудное вскармливание, кормление из бутылочки или их сочетание, кормление новорождённого — одна из самых важных и зачастую самых сложных составляющих раннего родительства. Хорошая новость заключается в том, что при наличии правильной информации и немного терпения большинство семей находят подходящий им ритм.

В этом руководстве рассматривается всё: от понимания сигналов голода и частоты кормлений до практических советов по грудному вскармливанию и кормлению из бутылочки, по тому, как понять, что малыш питается хорошо, и что делать, когда что-то идёт не так.

Понимание сигналов голода у новорождённого

Новорождённые не могут словами сказать вам, что голодны, но они удивительно выразительны. Умение распознавать сигналы голода с раннего возраста делает кормление более отзывчивым и менее стрессовым для вас обоих.

Ранние сигналы голода (пора кормить)

• Поисковый рефлекс: поворачивает голову из стороны в сторону и открывает рот
• Сосёт руки, пальцы или губы
• Делает небольшие сосательные движения ртом
• Repeatedly brings hands to face

Поздние сигналы голода (ребёнок очень голоден)

• Плач — на самом деле это поздний признак голода
• Интенсивное беспокойство и быстрые движения руками и ногами
• Покраснение лица

Старайтесь реагировать до того, как начнётся плач. Очень расстроенного ребёнка сложнее правильно приложить к груди и труднее успокоить настолько, чтобы он мог эффективно есть. Если малыш уже плачет, потратьте минуту-другую на то, чтобы успокоить его, а затем предложите кормление.

«Кормление по требованию, а не по расписанию поддерживает здоровый набор веса, помогает установить лактацию у кормящих матерей и укрепляет доверие между родителем и ребёнком в эти важнейшие первые недели.»

Д-р Элисон Стьюб, MD, MSc, профессор акушерства и гинекологии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл

Как часто нужно кормить новорождённого?

Большинство новорождённых кормятся 8–12 раз в сутки, приблизительно каждые 2–3 часа. Это справедливо как при грудном вскармливании, так и при кормлении из бутылочки, хотя дети на грудном вскармливании могут есть немного чаще, поскольку грудное молоко переваривается быстрее, чем смесь.

В первые 24–48 часов желудок вашего малыша крошечный — примерно с мраморный шарик, — а раннее молоко, которое вырабатывает ваш организм (молозиво), густое, питательное и идеально соответствует этому небольшому объёму. Не беспокойтесь, если кормления кажутся короткими или малыш поначалу кажется неудовлетворённым. Молозиво очень концентрированное, а лактация стремительно увеличится в течение первых нескольких дней.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), новорождённые на грудном вскармливании, как правило, потребляют около 30–60 мл за кормление в первые несколько дней, а к концу первой недели — 60–90 мл за кормление.

Грудное вскармливание: правильный старт

Грудное вскармливание — это навык, и, как любой навык, оно требует практики — как от вас, так и от вашего малыша. Первые дни могут казаться неловкими и неопределёнными, но большинство трудностей решаемы при наличии правильной поддержки.

Положение при кормлении и захват груди

Глубокий, комфортный захват — основа успешного грудного вскармливания. При правильном захвате грудное вскармливание не должно причинять боли, за исключением лёгкой чувствительности в первую неделю или около того. Признаки правильного захвата:

• Ротик малыша захватывает большую часть ареолы, а не только сосок
• Вы можете видеть или слышать глотание
• Подбородок малыша касается груди, губы вывернуты наружу
• Кормление ощущается как давление или тянущее чувство, но не как острая боль

Распространённые позы для грудного вскармливания включают колыбельку, перекрёстную колыбельку, позу из-под руки (футбольный мяч) и лёжа на боку. Поза из-под руки особенно удобна после кесарева сечения, поскольку вес ребёнка не давит на шов.

Боль и болезненность сосков

Лёгкая болезненность сосков в первую неделю очень распространена, пока организм привыкает. Однако острая, жгучая боль обычно сигнализирует о проблеме с захватом, которую стоит исправить. Консультация сертифицированного консультанта по лактации (IBCLC) как можно раньше, в идеале ещё до выписки из роддома, поможет предотвратить недели излишнего дискомфорта.

Как понять, что малыш получает достаточно молока

Одна из самых распространённых тревог кормящих родителей — невозможность точно увидеть, сколько молока выпивает ребёнок. Следующие признаки внушают уверенность:

• У малыша не менее 6 мокрых подгузников в сутки после 4-го дня жизни
• К 5-му дню стул переходит от тёмного мекония к жёлтому зернистому
• После кормлений малыш кажется удовлетворённым и бодрствует в промежутках
• Потеря веса после рождения не превышает 7–10%, а восстановление до веса при рождении происходит к 10–14-му дню

Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD) подчёркивает, что мокрые и грязные подгузники являются наиболее надёжными домашними показателями достаточного питания у новорождённого на грудном вскармливании.

«Подавляющее большинство матерей физиологически способны вырабатывать достаточно молока для своих детей. Когда кажется, что молока мало, причина почти всегда поддаётся коррекции, и раннее вмешательство имеет решающее значение.»

Д-р Лоуренс Гартнер, MD, почётный профессор педиатрии Чикагского университета, бывший председатель секции по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии

Поддержание лактации

Выработка молока работает по принципу «спрос — предложение». Чем чаще малыш кормится (или вы сцеживаетесь), тем больше молока вырабатывает организм. Наиболее эффективные способы поддержать и увеличить лактацию:

• Частое кормление по требованию без растягивания промежутков по расписанию в первые недели
• Обеспечение глубокого захвата, чтобы грудь опустошалась эффективно
• Предлагать обе груди при каждом кормлении
• Избегать ненужного докармливания смесью в первые недели, если вашей целью является грудное вскармливание
• Поддерживать достаточный питьевой режим и потреблять достаточно калорий (грудное вскармливание требует около 400–500 дополнительных калорий в день)

Кормление из бутылочки: смесь и сцеженное молоко

Кормление смесью — безопасный и обоснованный выбор, и многие семьи сочетают грудное кормление с кормлением из бутылочки для гибкости. Независимо от того, используете ли вы смесь, сцеженное грудное молоко или и то, и другое, существует ряд важных правил.

Выбор смеси

Большинство стандартных детских смесей на основе коровьего молока являются питательно полноценными для здоровых доношенных новорождённых. Специализированные смеси (на основе сои, глубоко гидролизованные или на основе аминокислот) доступны для детей с особыми медицинскими потребностями, но не требуются в обычных случаях. Всегда консультируйтесь с педиатром, прежде чем менять смесь, если у вас есть опасения.

Безопасное приготовление смеси

• Всегда строго следуйте инструкции производителя; добавление слишком большого или слишком малого количества порошка изменяет концентрацию питательных веществ
• Используйте свежекипячёную воду, остывшую примерно до 70 градусов Цельсия, чтобы уничтожить возможные патогены в порошковой смеси
• Готовую смесь можно хранить в холодильнике до 24 часов
• Никогда не разогревайте смесь в микроволновой печи, так как она создаёт горячие точки

Кормление из бутылочки с паузами

Кормление из бутылочки с паузами — это техника, имитирующая естественный поток при грудном вскармливании и предотвращающая перекармливание. Она предполагает держание бутылочки горизонтально (а не под углом вниз), предоставление ребёнку коротких перерывов и возможность самому сигнализировать о насыщении. Этот подход особенно полезен при сочетании грудного и бутылочного кормления, так как снижает риск отказа от груди и уважает естественные сигналы насыщения ребёнка.

Смешанное вскармливание: грудь и бутылочка вместе

Многие семьи успешно сочетают грудное вскармливание с докармливанием смесью или сцеженным молоком. Смешанное вскармливание может обеспечить гибкость и уверенность в объёме потребляемого молока, однако стоит знать, что замена кормлений грудью кормлениями смесью постепенно снижает лактацию. Если для вас важно сохранить выработку молока, старайтесь заменять кормление грудью сцеживанием, а не полностью отказываться от стимуляции груди.

Введение бутылочки, как правило, рекомендуется не ранее 3–4 недель, если грудное вскармливание идёт хорошо, чтобы дать время для установления лактации и правильного захвата.

Распространённые трудности при кормлении и способы их решения

Нагрубание молочных желёз

Нагрубание груди — состояние, при котором молочные железы становятся чрезмерно наполненными и твёрдыми, — как правило, достигает пика на 3–5-й день с приходом молока. Помогают частые кормления, тепловые компрессы перед кормлением и прохладные компрессы после. Нагрубание обычно проходит в течение 24–48 часов после того, как лактация стабилизируется.

Закупорка молочных протоков и мастит

Закупорка протока ощущается как твёрдое болезненное уплотнение в груди. Продолжение кормления поражённой грудью, мягкий массаж по направлению к соску и тёплые компрессы обычно помогают справиться с проблемой. Если у вас появляется жар, покраснение или симптомы, похожие на грипп, обратитесь к акушерке или врачу, так как мастит может потребовать лечения.

Срыгивание

Срыгивание после кормлений нормально для многих новорождённых. Истинный гастроэзофагеальный рефлюкс, вызывающий боль, выгибание спины, отказ от еды или плохую прибавку в весе, требует консультации педиатра. Удержание ребёнка в вертикальном положении в течение 20–30 минут после кормлений и предложение меньшего объёма пищи с большей частотой могут облегчить лёгкое срыгивание.

Короткая уздечка языка

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — это полоска ткани, ограничивающая движения языка и способная сделать захват груди болезненным или неэффективным. Признаки включают плохую прибавку в весе, боль в сосках, щёлкающие звуки во время кормления и ребёнка, который кажется постоянно голодным. Консультант по лактации или детский стоматолог могут провести оценку и при необходимости выполнить простую процедуру — френотомию.

Исследования, опубликованные при поддержке Национальных институтов здоровья (NIH), свидетельствуют о том, что френотомия при короткой уздечке языка значительно улучшает результаты грудного вскармливания и показатели болевых ощущений у матери, когда процедура клинически показана.

Когда обратиться за помощью

Трудности с кормлением распространены и очень хорошо поддаются лечению, но вам не нужно справляться с ними в одиночку. Обратитесь к консультанту по лактации, акушерке, патронажной медсестре или педиатру, если:

• Кормление постоянно болезненно после первой недели
• Малыш не восстановил вес при рождении к двухнедельному возрасту
• У малыша менее 6 мокрых подгузников в сутки после 4-го дня жизни
• Малыш кажется постоянно голодным или часто безутешно плачет после кормлений
• Вы чувствуете себя подавленными, тревожными или в отчаянии из-за кормления

Обратиться за поддержкой как можно раньше — всегда правильное решение. Чем раньше выявлена проблема с кормлением, тем легче её решить.