Колики у новорождённых: причины и успокоение

Когда плач не прекращается: что такое колики

Вы покормили малыша, сменили подгузник, измерили температуру и испробовали все известные вам способы успокоения. И тем не менее плач продолжается — пронзительный и неостановимый, часами. Если вам это знакомо, знайте: вы не одиноки и вы всё делаете правильно. Скорее всего, вы столкнулись с коликами — одним из самых изматывающих и эмоционально тяжёлых испытаний раннего родительства.

Колики — это не болезнь и не диагноз с единственной чёткой причиной. Это паттерн, описательный термин для обозначения продолжительного, интенсивного, неутешимого плача у в целом здорового ребёнка. Понимание того, что это такое, почему это происходит и что действительно помогает, может многое изменить — не только для вашего малыша, но и для вашего собственного психического и эмоционального здоровья в эти непростые первые недели.

Что такое колики?

Колики, как правило, определяются по так называемому «правилу трёх», принятому в педиатрии: плач продолжительностью более трёх часов в день, более трёх дней в неделю, на протяжении более трёх недель у ребёнка, который в остальном здоров и хорошо питается. Чаще всего колики начинаются в возрасте двух-четырёх недель, достигают пика примерно на шестой неделе и обычно проходят самостоятельно к трём-четырём месяцам.

По данным Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), колики встречаются примерно у 10–40% младенцев во всём мире, что делает их весьма распространённым явлением — даже несмотря на то, что в разгар происходящего может казаться, что вы столкнулись с этим в полном одиночестве.

«Колики — одна из наиболее распространённых причин, по которым родители обращаются за педиатрической помощью в первые месяцы жизни ребёнка. Важно понимать: у них нет единственной причины и единственного метода лечения, однако это состояние проходит самостоятельно, и сочетание психологической поддержки с практическими стратегиями действительно помогает семьям справиться с ним.»
- Д-р Харви Карп, MD, FAAP, педиатр и автор книг, Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что вызывает колики? Основные теории

Несмотря на десятилетия исследований, точная причина колик по-прежнему остаётся неизвестной — это одинаково расстраивает и родителей, и врачей. Тем не менее специалисты уверены, что колики почти наверняка не вызваны плохим уходом за ребёнком, эмоциональным напряжением в семье или какой-либо одной выявляемой проблемой. Несколько теорий получили широкое признание:

1. Незрелость пищеварительной системы

Наиболее распространённое объяснение заключается в том, что желудочно-кишечный тракт новорождённого ещё только формируется. Незрелая мускулатура кишечника может испытывать трудности с эффективным продвижением газов и содержимого, что создаёт болезненное давление и спазмы. Многие дети с коликами поджимают ноги к животу, выгибают спину и отходят газы во время или после эпизодов плача, что указывает на дискомфорт в животе как на существенный фактор.

2. Различия в микробиоме кишечника

Исследования, опубликованные через Национальные институты здоровья (NIH), показали, что у младенцев с коликами состав кишечного микробиома может отличаться от такового у детей без колик: у них выявляется более низкий уровень полезных бактерий Lactobacillus и более высокий уровень газообразующих бактерий. Это подстегнуло интерес к пробиотическим вмешательствам, в частности к применению Lactobacillus reuteri у детей, находящихся на грудном вскармливании.

3. Факторы, связанные с кормлением

К газообразованию и дискомфорту могут приводить перекармливание, недокармливание, заглатывание избыточного количества воздуха во время кормления, а также слишком быстрое рефлекторное выделение молока у кормящих матерей. У некоторых детей определённую роль может играть чувствительность к белкам коровьего молока — из смеси или поступающим через грудное молоко, — хотя истинная непереносимость белков коровьего молока встречается реже, чем принято считать.

4. Сенсорная перегрузка и незрелость нервной системы

Ряд исследователей полагает, что колики отражают неспособность незрелой нервной системы ребёнка к саморегуляции после дня, насыщенного сенсорными впечатлениями: светом, звуком, тактильными ощущениями и общением. В пользу этой теории свидетельствует то, что многие эпизоды колик приходятся на вторую половину дня и вечернее время — так называемый «час ведьм». К концу дня чувствительный новорождённый может просто оказаться перегружен.

5. Тревожность родителей и особенности кормления

Речь здесь не идёт о вине. Исследования показывают, что повышенная тревожность родителей может влиять на практику кормления — в частности, на то, как быстро предлагается грудь или бутылочка, как долго длится кормление и как интерпретируются сигналы голода, — что, в свою очередь, может усиливать дискомфорт ребёнка. Именно поэтому поддержка родителей считается неотъемлемой частью ведения колик.

Как понять, что это действительно колики

Прежде чем остановиться на объяснении «колики», важно исключить другие причины продолжительного плача. Обязательно обратитесь к педиатру, если плач сопровождается:

• Температурой выше 38°C
• Сильной или зеленоватой рвотой
• Кровью в стуле
• Плохой прибавкой в весе или отказом от кормления
• Пронзительным, необычным криком, отличающимся от обычного плача ребёнка
• Признаками боли при прикосновении к животу

Если ваш ребёнок в целом здоров, хорошо растёт и между эпизодами плача бывает спокоен и доволен, скорее всего, речь идёт о коликах. Педиатр сможет подтвердить это и помочь исключить более серьёзные причины.

Методы успокоения, которые действительно работают

Гарантированного средства от колик не существует, однако есть основанные на доказательствах стратегии, которые помогают многим детям и семьям пережить этот период. Главное — экспериментировать, чтобы найти то, что подходит именно вашему малышу.

Движение и ритм

Ритмичные движения воспроизводят то, что ребёнок ощущал в утробе. Мягкое покачивание, ходьба с малышом на руках или короткая поездка в автомобиле помогают успокоить перевозбуждённую нервную систему. Ещё один вариант, который многие родители находят полезным для коротких периодов под наблюдением, — детские качели с мягким, равномерным ритмом.

Белый шум и шиканье

Монотонные звуки, напоминающие утробу: громкое «шш» прямо у уха ребёнка, аппарат белого шума или даже работающий в фоновом режиме пылесос или фен — могут быстро успокоить ребёнка с коликами. Звук должен быть примерно такой же громкости, как шум душа. Исследования д-ра Карпа показывают, что громкий белый шум активирует у младенца «рефлекс успокоения» — неврологический ответ, способный прекратить плач.

Метод «5 С»

Д-р Харви Карп разработал систему из пяти успокаивающих приёмов: пеленание (свивание), положение на боку или животе (когда ребёнок бодрствует и находится под наблюдением), шиканье, покачивание и сосание. Применяемые совместно, эти техники направлены на активацию рефлекса успокоения и получили широкое распространение в педиатрической практике.

Контакт «кожа к коже» и слинг

Тесный физический контакт регулирует сердечный ритм, дыхание и температуру тела ребёнка и может уменьшать общий объём плача. Ношение малыша в слинге или эрго-рюкзаке в течение дня — не только во время эпизодов плача — в ряде исследований было связано с уменьшением выраженности колик.

Корректировка техники кормления

Если вы кормите грудью, попробуйте чаще делать перерывы для отрыгивания воздуха, следите за правильным захватом груди, чтобы свести к минимуму заглатывание воздуха, и экспериментируйте с позициями для кормления в откинутом положении, если у вас слишком быстрое выделение молока. При кормлении смесью рассмотрите использование медленных антиколиковых сосок и метода кормления с паузами. Не встряхивайте смесь энергично — лучше перемешивайте вращательными движениями, чтобы уменьшить образование пузырьков воздуха.

Пробиотики для детей на грудном вскармливании

Данные нескольких клинических испытаний свидетельствуют о том, что Lactobacillus reuteri DSM17938 может сокращать время плача у детей с коликами, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Обзор, опубликованный Американской академией педиатрии, показал обнадёживающие результаты, хотя доказательная база ещё пополняется, а эффект у детей на искусственном вскармливании менее стабилен. Прежде чем начать приём пробиотиков, обсудите этот вопрос с педиатром.

Снижение уровня стимуляции в конце дня

Если колики у вашего ребёнка усиливаются во второй половине дня или вечером, попробуйте создавать спокойную, приглушённо освещённую обстановку примерно с 16:00. Снижение яркости освещения, уменьшение уровня шума, ограничение числа посетителей и переход к мягкому, тихому контакту помогут предотвратить сенсорную перегрузку до того, как она перерастёт в затяжной эпизод плача.

«Мы нередко недооцениваем объём сенсорной информации, которую младенец обрабатывает за один день. Намеренное создание спокойных периодов — особенно во второй половине дня — может существенно снизить интенсивность и продолжительность вечернего плача у многих детей с коликами.»
- Д-р Джен Трахтенберг, MD, FAAP, педиатр и эксперт по здоровью детей, Медицинская школа Маунт-Синай

Что, вероятно, не поможет

Стоит честно рассмотреть вмешательства, которые широко применяются, но не имеют достаточной доказательной базы:

• Укропная вода (грайп-вотер): большинство препаратов этой группы не имеют строгих клинических доказательств эффективности. Некоторые содержат компоненты, в том числе спирт или сахарозу, не рекомендованные для новорождённых.
• Капли с симетиконом: несколько хорошо спланированных клинических испытаний показали, что симетикон не более эффективен, чем плацебо при коликах, хотя в целом считается безопасным.
• Элиминационная диета для кормящих матерей: исключение молочных продуктов из рациона может помочь при истинной непереносимости белков коровьего молока, однако не является универсальным решением. Проводите пробный период исключения только под руководством акушерки или врача общей практики.
• Частая смена смеси: частое переключение между смесями может быть дезорганизующим и дорогостоящим. Переход на гидролизованную смесь может быть обоснован в отдельных случаях, но только под медицинским наблюдением.

Родительская сторона колик: забота о себе

Этот раздел не менее важен, чем любой метод успокоения. Колики ассоциированы со значительно более высоким уровнем родительского стресса, послеродовой депрессии, раннего прекращения грудного вскармливания, а в наиболее тяжёлых случаях — с эпизодами тряски младенца. Звук непрекращающегося детского плача запускает стрессовую реакцию, наполняя организм кортизолом и адреналином. На протяжении нескольких недель это приводит к настоящему физическому и эмоциональному истощению.

Вам необходима и вы заслуживаете передышки. Несколько практических советов:

• Действуйте посменно с партнёром или доверенным человеком. Когда чувствуете, что на пределе, положите ребёнка в кроватку и выйдите на свежий воздух на пять-десять минут.
• Принимайте помощь, когда её предлагают, — конкретно для дежурства с ребёнком во время колик, а не только для приготовления еды и уборки.
• Общайтесь с другими родителями, переживающими то же самое. Онлайн-сообщества и местные группы поддержки способны значительно уменьшить ощущение изоляции.
• Поговорите с акушеркой, патронажной медсестрой или врачом общей практики, если вам тяжело. Ваше психическое здоровье неотделимо от благополучия ребёнка — они глубоко взаимосвязаны.

Помните: нельзя налить из пустого кувшина. Забота о собственном восстановлении и эмоциональной стабильности — одно из самых эффективных действий, которые вы можете предпринять ради ребёнка с коликами.

Когда заканчиваются колики?

Самое обнадёживающее, что нужно знать: колики проходят сами по себе. У подавляющего большинства детей интенсивность плача достигает пика примерно на шестой неделе и начинает заметно снижаться к восьмой-двенадцатой неделе. В большинстве случаев колики полностью проходят к трём-четырём месяцам. Колики не причиняют долгосрочного вреда детям, не предопределяют будущих поведенческих или психических нарушений и не означают, что ваш ребёнок несчастен или нездоров.

Иногда это знание кажется далёким и абстрактным. Ночью, когда вы уже три часа расхаживаете по комнате, слова «это пройдёт» могут звучать как слабое утешение. Но это пройдёт. И родители, прошедшие через это, неизменно говорят, что колики, какими бы тяжёлыми они ни были, остаются лишь одной главой в гораздо более длинной и богатой истории.