Советы по прикладыванию к груди и выработке молока

Почему захват груди и выработка молока — основа грудного вскармливания

Для многих молодых матерей грудное вскармливание сопровождается смесью глубокой нежности и искренней растерянности. Казалось, что всё должно получиться само собой. Но вот ребёнок берёт грудь — и это больно. Или захват хороший, однако вы сомневаетесь, достаточно ли у вас молока. Эти опасения входят в число наиболее частых причин, по которым молодые родители обращаются к консультантам по лактации в первые две недели после родов, и они абсолютно обоснованны.

Хорошая новость состоит в том, что большинство проблем с захватом груди и выработкой молока поддаются решению — особенно если понять физиологические процессы, лежащие в их основе, и вовремя принять меры. В этом руководстве рассматриваются механика правильного захвата груди, физиология лактации и конкретные стратегии, которые действительно помогают.

Как работает выработка молока

Выработка молока — это система «спрос — предложение». Организм не создаёт фиксированный запас молока, а производит его непрерывно, регулируя объём в зависимости от частоты и эффективности опорожнения груди. Два гормона управляют этим процессом: пролактин, который даёт сигнал организму вырабатывать молоко, и окситоцин, запускающий рефлекс отделения молока и продвигающий его к соску.

Каждый раз, когда ребёнок прикладывается к груди или вы используете молокоотсос, уровень пролактина резко возрастает, сообщая организму о необходимости выработать больше молока к следующему кормлению. Если молоко регулярно не отводится, в груди накапливается небольшой белок — ингибитор лактации (ФИЛ), — который замедляет его выработку. Именно поэтому слишком большие перерывы между кормлениями, особенно в первые недели, могут незаметно снижать лактацию.

«Самое важное, что мать может сделать для становления и сохранения лактации в первые две недели, — это часто кормить грудью или сцеживать молоко, не менее восьми-двенадцати раз в сутки. Грудь нуждается в постоянном стимуле».

Д-р Рут Лоуренс, MD, профессор педиатрии Медицинского центра Рочестерского университета, автор книги «Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников»

Исследования, опубликованные при поддержке Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), подтверждают: частое и эффективное отведение молока в первые дни после родов является наиболее достоверным предиктором успешного грудного вскармливания в долгосрочной перспективе. Молозиво — густое золотистое молоко, присутствующее до прихода зрелого молока, — богато антителами и является именно тем, что необходимо новорождённому в первые кормления, даже если его объём кажется совсем небольшим.

Как выглядит и ощущается правильный захват груди

Правильный захват груди — основа комфортного и эффективного грудного вскармливания. Поверхностный захват, при котором ребёнок берёт только сосок, а не достаточный объём ткани молочной железы, является главной причиной боли в сосках и во многих случаях — недостаточного переноса молока.

Признаки глубокого, эффективного захвата

• Рот ребёнка широко открыт — как при зевании — перед захватом груди.
• Он захватывает не только сосок, но и значительную часть ареолы; при этом над верхней губой ареолы видно больше, чем под нижней.
• Губы вывернуты наружу («рыбьи губки»), а не поджаты внутрь.
• Подбородок плотно прижат к груди, нос слегка отстранён от неё.
• Слышно ритмичное глотание, а не цоканье или чмоканье.
• Ощущается мягкое потягивание, но не острая, жгучая или щипящая боль.

Боль, не проходящая после первых нескольких секунд кормления, — сигнал о том, что что-то нужно скорректировать. Не терпите. Аккуратно прервите захват, вставив чистый палец в уголок рта ребёнка, и попробуйте снова.

Как добиться более глубокого захвата

Положение имеет огромное значение. Держите ребёнка животом к вашему животу, чтобы ему не приходилось поворачивать голову для кормления. Поддерживайте грудь рукой в форме буквы «С», держа пальцы на достаточном расстоянии от ареолы. Направьте сосок к верхней губе или носу ребёнка, а не прямо в рот. Когда он широко откроет рот, быстрым и уверенным движением приложите его к груди (а не тянитесь к нему сами).

Распространённые проблемы с захватом груди и способы их решения

Боль и болезненность сосков

Некоторая первоначальная болезненность в течение первой недели является нормой, пока соски адаптируются. Однако трещины, кровоточивость или волдыри — признак механической проблемы, как правило, поверхностного захвата или ограничения движений в ротовой полости ребёнка, например короткой уздечки языка. После каждого кормления сцедите несколько капель грудного молока и дайте ему высохнуть на соске: грудное молоко обладает антимикробными свойствами и способствует заживлению. Также могут помочь медицинский ланолин или гидрогелевые прокладки.

Если боль сильная или не проходит к седьмому дню, попросите вашу акушерку или врача направить вас к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию (IBCLC). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), матери, получающие профессиональную поддержку по лактации, значительно чаще продолжают грудное вскармливание до шести месяцев.

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия)

Короткая уздечка языка возникает, когда уздечка — небольшая полоска ткани, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном полости рта, — короче или туже обычного, что ограничивает подвижность языка. Это может препятствовать правильному охвату груди, приводя к поверхностному захвату, недостаточному переносу молока и значительной боли у матери.

Признаки: сердцевидная или с выемкой форма кончика языка при плаче ребёнка, неспособность высунуть язык за нижнюю губу, цоканье во время кормления, медленный набор веса. Педиатр или консультант IBCLC могут провести оценку на наличие короткой уздечки языка; лечение представляет собой несложную процедуру — френотомию, которая, как правило, даёт немедленный результат.

Плоские или втянутые соски

Плоские или втянутые соски могут затруднять захват, но не делают его невозможным. К эффективным методам относятся: формирование груди (сжатие груди рукой в форму, соответствующую рту ребёнка), обратное мягкое давление (лёгкое нажатие вокруг основания соска для смещения жидкости и повышения эластичности ареолы), а также кратковременное использование накладки на сосок под руководством консультанта по лактации с постепенным отказом от неё.

Сохранение и увеличение выработки молока

Кормление по требованию, а не по расписанию

Новорождённые обычно кормятся восемь-двенадцать раз в сутки, однако сигналы голода могут варьироваться. Кормление по требованию — реакция на ранние признаки голода, такие как поисковый рефлекс, сосание кулачков или повороты головы, — а не ориентация на часы обеспечивает достаточную стимуляцию для того, чтобы организм выработал именно столько молока, сколько нужно вашему ребёнку.

Предлагайте обе груди

После того как ребёнок закончил кормление у первой груди, всегда предлагайте вторую. Одни дети берут обе груди, другие насыщаются одной. Чередование начальной груди при каждом кормлении обеспечивает равную стимуляцию обеих в течение дня.

«Состав грудного молока меняется в течение кормления: заднее молоко богаче жирами. Однако для поддержания лактации наиболее важен общий объём отведённого молока, а не продолжительность кормления. Ребёнок, который эффективно сосёт семь минут, может получить больше молока, чем тот, кто пассивно висит на груди тридцать минут».

Д-р Кристина Смилли, MD, FAAP, IBCLC, педиатр и консультант по лактации, Breastfeeding Resources

Контакт «кожа к коже» стимулирует выработку окситоцина

Контакт «кожа к коже» не только укрепляет эмоциональную связь с ребёнком. Он активно стимулирует выработку окситоцина, что улучшает рефлекс отделения молока и его отток. Исследования Национальной медицинской библиотеки показывают, что матери, практикующие частый контакт «кожа к коже» в ранний послеродовой период, как правило, вырабатывают больше молока и дольше кормят грудью. Даже простое прикладывание раздетого ребёнка к обнажённой груди между кормлениями может иметь ощутимое значение.

Полноценное питание и достаточное потребление жидкости

Выработка молока требует дополнительных 300–500 калорий в день. Организм отдаёт приоритет лактации в ущерб собственным энергетическим запасам — а значит, если вы едите недостаточно, вы это почувствуете. Старайтесь питаться разнообразными, богатыми питательными веществами блюдами, включающими продукты с высоким содержанием железа, полезные жиры и достаточное количество сложных углеводов. Держите рядом большой стакан воды на каждое кормление. Обезвоживание не приведёт к резкому снижению лактации у в целом хорошо питающейся матери, однако хронически недостаточное потребление жидкости может усиливать усталость и влиять на рефлекс отделения молока.

Берегитесь факторов, снижающих лактацию

Некоторые вещи могут незаметно для матерей снижать выработку молока:

• Докармливание смесью без сцеживания для восполнения пропущенного сигнала кормления
• Использование накладок на соски без консультации специалиста: при неправильном подборе они могут снижать перенос молока
• Использование пустышки в первые недели, до установления стабильной лактации
• Начало применения гормональных контрацептивов, содержащих эстроген, до полного становления лактации (как правило, до шести недель после родов)
• Некоторые лекарственные препараты, в том числе ряд антигистаминных средств и деконгестанты на основе псевдоэфедрина

Если вас беспокоит влияние какого-либо препарата на лактацию, фармацевт или консультант IBCLC помогут взвесить все варианты.

Сцеживание как поддержка или дополнение к кормлению

Электрический молокоотсос — ценный инструмент для матерей, возвращающихся на работу, тех, чей ребёнок ещё не может эффективно захватить грудь, или тех, кто хочет создать запас молока в морозилке. Для стимуляции лактации сцеживание после утренних кормлений, как правило, даёт больший объём молока, поскольку уровень пролактина естественно выше в ранние утренние часы. Двойное электрическое сцеживание (обеих грудей одновременно) более эффективно и занимает меньше времени, чем поочерёдное.

Если вы кормите исключительно сцеженным молоком, стремитесь сцеживаться так же часто, как ребёнок прикладывался бы к груди, — примерно восемь раз в сутки в период новорождённости, — чтобы поддерживать достаточную стимуляцию лактации.

Когда обращаться за помощью

Трудности с грудным вскармливанием — это не провал. Это значит, что вы осваиваете что-то новое вместе с телом и ребёнком, которые оба ещё учатся. Пожалуйста, обратитесь к медицинскому работнику или консультанту IBCLC, если:

• Ребёнок не восстановил вес при рождении к двухнедельному возрасту
• После пятого дня жизни ребёнок мочит менее шести подгузников в сутки
• Кормления постоянно сопровождаются болью на протяжении всего времени
• Есть признаки мастита: красный, горячий, клиновидный участок на груди с симптомами, напоминающими грипп
• Вы чувствуете тревогу, подавленность или ощущаете, что грудное вскармливание наносит ущерб вашему психическому здоровью

Ни один образ хорошей матери не предполагает, что вы должны страдать ради грудного вскармливания. Помощь существует, и обращение за ней — не капитуляция. Именно для этого она и создана.