Этот материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Перед изменением режима питания, физической активности или приёма пищевых добавок всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Этот маленький остаток: всё, что нужно знать

Вместе с появлением малыша на свет появляется и то, что многих молодых родителей неожиданно выбивает из колеи: остаток пуповины. Этот небольшой, упругий фрагмент пуповины, питавшей вашего ребёнка девять месяцев, самостоятельно высохнет, сморщится и отпадёт — как правило, в течение одной-трёх недель. Но пока этого не произошло, он вызывает множество вопросов. Можно ли его мочить? Как выглядит норма? Как понять, что что-то идёт не так?

Хорошая новость: уход за пуповинным остатком за последнее десятилетие значительно упростился. Результаты исследований изменили рекомендации: вместо обработки антисептиками теперь применяется метод «сухого ухода», что привело к улучшению результатов. Тем не менее знание того, на что следует обращать внимание, и понимание повседневных основ делают первые недели значительно менее стрессовыми.

Почему остаток пуповины важен

Во время беременности пуповина является жизненно важным связующим звеном между ребёнком и плацентой: она доставляет кислород и питательные вещества и выводит продукты обмена. После рождения пуповину пережимают и перерезают, оставляя короткий остаток, прикреплённый к пупку ребёнка. Этот остаток содержит две артерии и одну вену, окружённые желеобразным веществом — вартоновым студнем. После пересечения ткань начинает естественным образом высыхать и отмирать — этот процесс называется десикацией.

До тех пор пока остаток не отпадёт и пупок полностью не заживёт, он представляет собой небольшой, но реальный путь проникновения бактерий. Поддержание чистоты и сухости — основа профилактики инфекций, которые, хотя и редки, могут быть серьёзными у новорождённых с ещё не сформировавшимся иммунитетом.

«Пуповинный остаток — это рана, и, как любая рана у новорождённого, она требует пристального внимания. Самое важное, что могут сделать родители, — поддерживать область чистой и сухой и не вмешиваться в естественный процесс отделения.»

Доктор Венди Сью Свонсон, MD, MBE, педиатр и клинический профессор педиатрии, Медицинская школа Вашингтонского университета

Как выглядит здоровый пуповинный остаток?

В первые день-два после рождения остаток пуповины обычно имеет желтовато-зелёный цвет и слегка влажный вид. В последующие дни он постепенно высыхает и меняет цвет, проходя через оттенки жёлтого, коричневого и в конечном счёте тёмно-коричневого или чёрного по мере полного высыхания. Такое изменение цвета совершенно нормально и свидетельствует лишь о том, что ткань отмирает так, как и должна.

Здоровый пуповинный остаток также:

Родители нередко беспокоятся, замечая небольшое засохшее пятнышко крови или лёгкие следы крови у основания, когда остаток вот-вот должен отпасть. Это нормально и ожидаемо в ходе естественного процесса отделения. Несколько капель крови при отделении — не повод для паники.

Современный подход: сухой уход за пуповиной

На протяжении многих лет родителям рекомендовали обрабатывать основание остатка пуповины медицинским спиртом при каждой смене подгузника. Эти рекомендации изменились. Ряд исследований, включая крупное рандомизированное контролируемое испытание, опубликованное в рецензируемой литературе, показал, что сухой уход за пуповиной — то есть поддержание остатка чистым и сухим без применения антисептиков — в действительности приводит к более быстрому отделению и аналогичной или более низкой частоте инфекций по сравнению с антисептическим уходом в странах с высоким уровнем дохода.

Всемирная организация здравоохранения в настоящее время рекомендует сухой уход за пуповиной для детей, рождённых в чистых домашних условиях и медицинских учреждениях в странах с высоким уровнем дохода. В условиях повышенного риска инфицирования по-прежнему может быть рекомендовано местное антисептическое средство, например хлоргексидин.

Американская академия педиатрии (ААП) также поддерживает метод сухого ухода за пуповиной, рекомендуя родителям поддерживать остаток сухим, подворачивать подгузники ниже линии остатка для обеспечения циркуляции воздуха и избегать погружения ребёнка в воду до тех пор, пока остаток не отпадёт и пупок полностью не заживёт.

Советы по повседневному уходу

Вот как выглядит бережный и эффективный ежедневный уход за пуповиной на практике:

Главный вывод

Лучший уход за пуповиной — это минимальное вмешательство: поддерживайте чистоту, поддерживайте сухость, не трогайте — и позвольте природе сделать своё дело. Большинство остатков отпадают в течение 7–21 дня без каких-либо осложнений.

Признаки инфекции: когда следует обратиться к врачу

Омфалит — инфекция пуповинного остатка и окружающих тканей — встречается редко, однако требует незамедлительного лечения, поскольку состояние новорождённых может быстро ухудшиться. Знание тревожных признаков позволяет вовремя принять меры, если что-то выглядит не так.

Незамедлительно обратитесь к педиатру при появлении любого из следующих симптомов:

«Родителям никогда не следует стесняться звонить педиатру по поводу пуповинного остатка. У новорождённого ранние признаки инфекции могут быстро нарастать, а своевременное выявление омфалита делает лечение простым. При малейших сомнениях — звоните.»

Доктор Клэр Маккарти, MD, доцент кафедры педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостонская детская больница

Пупочная гранулёма: частая находка после отделения пуповины

Иногда после отпадения остатка пупок не заживает с полностью сухой и гладкой кожей. Вместо этого у основания пупка может образоваться небольшой влажный розоватый или красноватый бугорок. Это пупочная гранулёма — наиболее распространённое осложнение после отделения пуповины, встречающееся приблизительно у одного из пяти новорождённых.

Гранулёма образуется, когда небольшое количество рубцовой ткани избыточно разрастается в процессе заживления. Она может выглядеть слегка влажной или блестящей и иногда сопровождается незначительными выделениями. Это не болезненно и не опасно, однако в большинстве случаев без лечения не проходит полностью.

Наиболее распространённый метод лечения — прижигание гранулёмы нитратом серебра, которое выполняет врач или акушерка, что способствует нормальному заживлению. Некоторые врачи применяют соль в качестве первичного домашнего лечения. Всегда следуйте рекомендациям своего лечащего врача и не предпринимайте лечение самостоятельно без наблюдения специалиста.

Пупочная грыжа: также распространена и, как правило, не опасна

Ещё одна находка, беспокоящая многих родителей, — пупочная грыжа: мягкое выпячивание в области пупка, которое становится более заметным, когда ребёнок плачет или тужится. Это происходит, когда небольшое отверстие в мышцах брюшной стенки вокруг пупка не полностью закрывается после рождения, позволяя небольшому участку кишечника или жировой ткани выступать наружу.

Согласно данным MedlinePlus — ресурса Национальной медицинской библиотеки США, пупочные грыжи особенно часто встречаются у недоношенных детей и у детей африканского происхождения. Подавляющее большинство таких грыж самостоятельно закрывается к одному-двум годам без какого-либо вмешательства. Педиатр будет наблюдать за ребёнком на плановых осмотрах и порекомендует хирургическое лечение только в том случае, если грыжа сохраняется после четырёх-пяти лет или возникают осложнения, что бывает редко.

Не прибегайте к старому народному средству — прикладыванию монеты к грыже. Это не способствует её закрытию и может вызвать раздражение кожи.

Уход за пуповиной у недоношенных детей

Если ваш ребёнок родился преждевременно, уход за пуповиной следует тем же основным принципам, однако существует ряд дополнительных особенностей. Недоношенные дети имеют более тонкую и хрупкую кожу, а их иммунная система ещё менее зрела, чем у доношенных новорождённых, что делает профилактику инфекций особенно важной. В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН) уход за пуповиной осуществляет персонал. Если недоношенный ребёнок выписан домой до отпадения остатка, следуйте рекомендациям команды ОРИТН — они могут несколько отличаться от стандартных.

О выборе способа пересечения пуповины

Отсроченное пережатие пуповины — практика ожидания не менее 30–60 секунд перед её пересечением — стало стандартом медицинской помощи во многих больницах и одобрено ААП и Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG). Исследования показывают, что оно увеличивает запасы железа у новорождённых и способствует здоровой адаптации. Отсроченное пережатие не оказывает отрицательного влияния на заживление и высыхание пуповинного остатка.

Лотосовые роды — практика, при которой пуповина и плацента остаются прикреплёнными до их естественного отделения в течение нескольких дней, — это совсем другое дело. ААП выразила обеспокоенность этой практикой, указав, что удерживаемая плацента может стать источником инфекции. Если вы рассматриваете лотосовые роды, тщательно обсудите риски и отсутствие доказательной базы со своим лечащим врачом, прежде чем принимать решение.

Чек-лист по уходу за пуповиной на первые три недели

  • Только обтирание до отпадения остатка и заживления пупка
  • Подворачивать подгузник ниже пупка при каждой смене
  • Промокать насухо при попадании влаги на остаток
  • Не применять спирт, антисептики или присыпки без назначения врача
  • Никогда не тянуть и не скручивать остаток
  • Ежедневно осматривать на предмет покраснения, отёка, гноя или неприятного запаха
  • При любом беспокойстве обращаться к педиатру; при малейших сомнениях — звонить

Что происходит после отпадения остатка

Когда остаток наконец отделится, вы можете обнаружить его в подгузнике или где-нибудь в кроватке. Некоторые родители сохраняют его как небольшую памятку о самых первых днях жизни малыша. После отделения область пупка должна высохнуть и зажить в течение семи-десяти дней. В этот период продолжайте поддерживать чистоту и сухость. После заживления пупок ребёнка будет выглядеть совершенно нормально, и вы сможете перейти к полноценным ваннам.

Для большинства семей уход за пуповиной оказывается значительно проще, чем они ожидали. Главное — бережная последовательность, а не агрессивное вмешательство. Доверяйте этому процессу, следите за тревожными признаками и помните: ваше желание проконсультироваться с врачом при малейших сомнениях — всегда правильное решение.

Ключевые статистические данные и источники