Ритмы новорождённого: кормление и сон

Первые недели кажутся бесконечными. И вот почему.

Вы дома. Сумка из роддома разобрана, крошечные комбинезончики разложены по местам, и ваш новорождённый рядом. Но ничего не ощущается устоявшимся, потому что малыш кормится постоянно, спит урывками и, кажется, совершенно не понимает, что ночь создана для сна. Вы всё делаете правильно. С вашим ребёнком всё в порядке. То, через что вы сейчас проходите, — одна из самых биологически нормальных и по-настоящему изматывающих фаз в развитии человека.

Понимание причин, лежащих в основе ритмов кормления и сна новорождённого, не заставит исчезнуть ночные кормления в три часа, но может снизить уровень тревоги. Когда вы знаете, что происходит в теле и мозге вашего малыша, вы тратите меньше сил на беспокойство и больше — на то, чтобы справляться с ситуацией, а порой даже находить в ней силы, в эти первые недели.

Как на самом деле устроен сон новорождённого

Цикл сна взрослого человека длится около 90 минут и преимущественно состоит из глубокого восстановительного медленного сна. Цикл сна новорождённого значительно короче — около 45–50 минут, причём значительно бо́льшую его часть занимает активный быстрый сон (фаза REM). Это не конструктивный недостаток. Быстрый сон в раннем младенчестве напрямую связан с развитием мозга, синаптическим прунингом и закреплением сенсорного опыта.

Поскольку новорождённые проводят так много времени в лёгком, активном сне, они легко просыпаются между циклами. Это также защитный механизм. Исследования, опубликованные Национальным институтом здоровья детей и развития человека (NICHD), показали, что реакция пробуждения у новорождённых — способность легко просыпаться — является ключевым защитным фактором против синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Ребёнок, который спит очень глубоко и не просыпается, подвергается бо́льшему риску, а не меньшему.

«Высокая доля быстрого сна у новорождённых — это не проблема, которую нужно решать. Она отражает интенсивный период неврологического роста, а частые пробуждения — часть того, как младенцы регулируют собственную безопасность.»
- Доктор Джеймс МакКенна, PhD, заслуженный профессор биологической антропологии Университета Нотр-Дам, директор Лаборатории поведенческого сна матери и ребёнка

Практический вывод: не пытайтесь приучить новорождённого к режиму глубокого сна в первые шесть–восемь недель. Его физиология к этому не готова, а попытки сделать это — путём пропуска кормлений или ограничения ночного контакта — могут нарушить как выработку молока, так и ощущение безопасности у ребёнка.

Сколько на самом деле нужно спать новорождённому?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), новорождённые (от 0 до 3 месяцев) нуждаются в 14–17 часах сна в сутки. Загвоздка в том, что этот сон разбит на множество коротких периодов, редко превышающих 2–4 часа подряд в самые первые недели. Примерно к 6–8 неделям многие младенцы начинают демонстрировать несколько более длительный ночной сон — как правило, 3–5 часов. Это не гарантировано, и индивидуальные различия весьма велики.

Частота кормлений: почему это кажется непрерывным

Желудок новорождённого действительно очень маленький. При рождении он вмещает около 5–7 мл — примерно как крупный шарик. К третьему дню он расширяется до 22–27 мл, а к десятому — приблизительно до 60–81 мл. Именно поэтому молозиво, которое вырабатывается в небольших концентрированных количествах в первые дни, идеально соответствует возможностям желудка новорождённого. Именно поэтому дети на грудном вскармливании, как правило, кормятся 8–12 раз в сутки, а в периоды кластерного кормления — ещё чаще.

Грудное молоко также переваривается быстрее, чем смесь. Желудок ребёнка на грудном вскармливании может опустеть уже через 1,5–2 часа, поэтому совершенно нормально, что грудничок хочет есть снова задолго до того, как вы почувствуете себя «готовой». Дети на искусственном вскармливании, как правило, выдерживают несколько более длинные промежутки между кормлениями — обычно 2,5–3,5 часа, поскольку смесь переваривается дольше.

«Кормление по требованию — когда вы кормите ребёнка в ответ на признаки голода, а не по часам — поддерживает лактацию, способствует здоровой прибавке в весе и закладывает основу доверия между ребёнком и тем, кто о нём заботится.»
- Доктор Элисон Стюб, MD, MSc, профессор медицины матери и плода Медицинской школы Университета Северной Каролины, специалист по медицине грудного вскармливания

Распознавание признаков голода до начала плача

Плач — это поздний признак голода. К тому моменту, когда ребёнок начинает плакать, он уже испытывает стресс, а расстроенному малышу труднее взять грудь и эффективно кормиться. Умение распознавать более ранние признаки делает кормление спокойнее для вас обоих.

• Ранние признаки: пробуждение ото сна, быстрые движения глаз под веками, открывание и закрывание рта, небольшие движения рук ко рту
• Средние признаки: поисковый рефлекс (повороты головы из стороны в сторону в поисках соска), потягивание, усиление двигательной активности
• Поздние признаки: плач, покраснение кожи, лихорадочные повороты головы

Если ваш малыш дошёл до стадии плача, попробуйте несколько минут контакта «кожа к коже», чтобы помочь ему успокоиться перед кормлением. Спокойный ребёнок кормится эффективнее — получает больше молока и заглатывает меньше воздуха.

Связь между кормлением и сном

Кормление и сон у новорождённых тесно взаимосвязаны, и это не вредная привычка, от которой нужно избавляться. Грудное вскармливание вызывает выброс холецистокинина (ХЦК) и окситоцина у матери и ребёнка — оба гормона вызывают сонливость. Кормление грудью до засыпания — это биологически нормальное поведение, а не родительская ошибка. Идея о том, что с самого начала нужно обязательно класть ребёнка в кроватку бодрствующим, не подтверждается наукой о детском сне и нереалистична для большинства семей с новорождённым до шести недель.

Тем не менее примерно с шести по двенадцатую неделю многие родители находят полезным иногда пробовать подход «сонный, но не спящий» во время одного дневного сна или в начале ночи. Это мягкое знакомство с самостоятельным засыпанием, а не метод, требующий жёсткого применения.

Кластерное кормление ночью: нормальная фаза

Кластерное кормление — когда ребёнок хочет есть каждые 45 минут или час в течение нескольких часов подряд — чаще всего происходит в позднее послеполудневное и вечернее время. Это не признак того, что у вас мало молока. Это нормальное поведение, связанное с развитием, которое помогает увеличить выработку молока в соответствии с растущими потребностями малыша. Кластерное кормление, как правило, достигает пика во время скачков роста — обычно на 7–10-й день, на 3–4-й неделе и на 6–8-й неделе.

Самое полезное, что можно сделать во время кластерного кормления, — устроиться поудобнее. Держите рядом воду, перекусы и телефон. Пусть кто-то другой займётся всем остальным на несколько часов. Эта фаза проходит.

Безопасный сон: обязательные правила

Как бы ни хотелось попробовать всё, что поможет ребёнку спать дольше, некоторые практики несут серьёзные риски. Рекомендации по безопасному сну Американской академии педиатрии (AAP) остаются неизменными: младенцы должны спать на спине, на твёрдой ровной поверхности, в собственном спальном месте (кроватка или люлька с плотно прилегающим матрасом), без рыхлого постельного белья, бортиков и мягких предметов.

Совместное пребывание в одной комнате — когда ребёнок спит в той же комнате, что и вы, но в собственном спальном месте — рекомендуется как минимум в течение первых шести месяцев. Показано, что совместный сон в одной комнате снижает риск СВДС на 50% по сравнению со сном в отдельной комнате, а также значительно облегчает организацию ночных кормлений.

Когда усталость влияет на принятие решений

Измотанные родители иногда засыпают во время кормления на диване или в кресле. Это одна из наиболее опасных ситуаций для новорождённых, поскольку мягкие поверхности несут значительный риск асфиксии. Если вы настолько устали, что рискуете заснуть во время кормления, безопаснее кормить в постели, следуя рекомендациям по более безопасному совместному сну таких организаций, как La Leche League International, чем на диване или в кресле.

Ведение дневника: почему это помогает

В тумане раннего родительства память ненадёжна. Простой журнал с записями о том, когда и как долго ребёнок кормится, с какой стороны (при грудном вскармливании), когда спит, а также о количестве мокрых и грязных подгузников, служит нескольким важным целям. Он убеждает вас в том, что малыш получает достаточно питания, помогает выявить формирующиеся паттерны и даёт акушерке, патронажной медсестре или педиатру полезную информацию на осмотрах.

На большинстве плановых осмотров новорождённых вас спросят о количестве мокрых подгузников. В первые дни их количество должно примерно соответствовать возрасту ребёнка в днях (один мокрый подгузник в первый день, два — во второй и так далее). Начиная примерно с пятого дня следует ожидать не менее шести мокрых подгузников каждые 24 часа. Это один из наиболее чётких показателей того, что ребёнок на грудном вскармливании получает достаточно молока.

Забота о себе в цикле кормления и сна

Невозможно говорить о кормлении и сне новорождённого, не признавая, что́ это делает с родителями. Депривация сна в первые недели реальна, она накапливается и имеет задокументированные последствия для настроения, принятия решений и физического здоровья. Это не повод торопить ребёнка с переходом к более длительному сну раньше, чем он будет готов. Это повод серьёзно относиться к любой возможности отдохнуть самому.

Совет «спи, пока спит ребёнок» нереалистичен для многих родителей, у которых есть другие дети, партнёры с рабочими обязательствами или которые просто не могут заснуть в короткие промежутки. Но лежащий в основе принцип — что ваш отдых важен и не является чем-то необязательным — верен. В первые недели ставьте сон выше почти всех несущественных дел. Гости могут подождать. Стирка может подождать. Ваше благополучие — нет.