Плацента после родов: что с ней происходит?

Вы проводите месяцы, думая о беременности, родах и о том, как принесёте малыша домой. Но есть один удивительный орган, о котором редко говорят — до тех пор, пока вы уже не находитесь в родильном зале: плацента. После рождения ребёнка врач попросит вас ещё раз потужиться, и в течение нескольких минут эта уникальная структура, поддерживавшая всю жизнь вашего малыша, тоже покинет ваше тело. Что происходит дальше, и какой выбор на самом деле есть у вас?

Ответы могут вас удивить. От больничного протокола до культурных ритуалов, от медицинских исследований до глубоко личных решений — история плаценты не заканчивается в момент рождения. Вот что должен знать каждый будущий родитель.

Что такое плацента и почему она так важна?

Плацента — это временный орган, который формируется вместе с вашим ребёнком с самых ранних недель беременности. Она прикрепляется к стенке матки и соединяется с ребёнком через пуповину, являясь связующим звеном между вашим кровотоком и кровотоком малыша. Плацента передаёт кислород и питательные вещества, выводит продукты обмена, вырабатывает гормоны — прогестерон и эстроген, поддерживающие беременность, а также обеспечивает определённую иммунную защиту.

К моменту родов зрелая плацента обычно весит около 500 граммов (примерно полкилограмма) и имеет диаметр около 22 сантиметров. Её часто описывают как диск или дерево: со стороны плода видна сеть ветвящихся сосудов, за что во многих культурах плаценту называют «деревом жизни».

«Плацента — один из наиболее недооценённых органов в биологии человека. Она одновременно выполняет функции лёгких, почек, печени и кишечника для быстро развивающегося человеческого существа, а затем просто перестаёт быть нужной. Более глубокое её изучение имеет огромное значение для охраны здоровья при беременности».

Д-р Кэролин Салафиа, MD, Placental Analytics, Нью-Йорк

Третий период родов: рождение плаценты

Рождение плаценты называется третьим периодом родов и обычно происходит в течение 5–30 минут после рождения ребёнка. Большинство врачей ведут этот период активно: сразу после рождения ребёнка вам делают небольшую инъекцию окситоцина (Синтоцинона), чтобы стимулировать сокращение матки и ускорить отделение плаценты. Это существенно снижает риск послеродового кровотечения.

По данным Национального института здоровья детей и развития человека, послеродовое кровотечение является одной из ведущих причин материнской смертности во всём мире, а активное ведение третьего периода родов существенно снижает этот риск.

В момент отделения плаценты вы можете почувствовать прилив крови или лёгкие схваткообразные боли. После рождения плаценты врач тщательно её осматривает, чтобы убедиться в её полном выходе: остатки плацентарной ткани могут вызвать серьёзные осложнения, в том числе инфекцию и длительное кровотечение.

Что делать, если вы хотите физиологического (невмешательного) третьего периода?

Некоторые женщины, в особенности те, кто планирует роды с минимальным вмешательством, просят о физиологическом третьем периоде, когда организму позволяют самостоятельно изгнать плаценту без введения окситоцина. Это возможно, однако сопряжено с более высоким риском обильного кровотечения. Если у вас есть предпочтения по этому вопросу, обсудите их с акушеркой или врачом и включите в план родов.

Что больницы делают с плацентой по умолчанию

В большинстве больниц, если вы не попросите об ином, плацента рассматривается как медицинские отходы и утилизируется по регулируемым каналам обращения с биологически опасными отходами. В некоторых больницах плаценту направляют на патологоанатомическое исследование при наличии осложнений беременности, таких как преждевременные роды, задержка роста плода или отслойка плаценты. Патологоморфологическое исследование может дать важную информацию о причинах осложнений и иметь значение для последующих беременностей.

Если вы хотите забрать плаценту по какой-либо причине, вам почти всегда необходимо сообщить об этом заранее и подписать соответствующее разрешение. Не рассчитывайте, что плацента будет сохранена автоматически.

Плацентарная инкапсуляция: что на самом деле говорит наука

Плацентарная инкапсуляция — когда плаценту обезвоживают, измельчают и помещают в капсулы для употребления матерью — за последнее десятилетие становится всё более популярной. Сторонники этой практики утверждают, что она повышает энергию, поддерживает лактацию, снижает риск послеродовой депрессии и восполняет запасы железа.

Однако научные данные остаются ограниченными и противоречивыми. Обзор 2017 года, опубликованный в ресурсах Национальных институтов здравоохранения, не выявил убедительных клинических исследований на людях, доказывающих значимую пользу от употребления плаценты, а также указал на то, что термическая обработка и обезвоживание плаценты при типичных температурах инкапсуляции могут не обеспечивать надёжного уничтожения патогенов.

В 2017 году Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о случае, когда у новорождённого развилась инфекция, вызванная стрептококком группы B, предположительно связанная с плацентарными капсулами, которые не были надлежащим образом обработаны. Это побудило CDC призвать к осторожности.

«Я понимаю, почему людей привлекает плацентарная инкапсуляция — послеродовой период тяжёл, и желание найти что-то, что может помочь, совершенно понятно. Но я хочу, чтобы родители знали: доказательная база в пользу этой практики сейчас очень слабая, и существуют реальные соображения безопасности, особенно если во время родов была инфекция. Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать решение».

Д-р Марджори Тредуэлл, MD, профессор медицины матери и плода, Мичиганский университет

Если вы рассматриваете инкапсуляцию, выбирайте сертифицированного специалиста, соблюдающего строгие стандарты безопасной обработки пищевых продуктов, сообщите об этом своему врачу и откажитесь от инкапсуляции, если во время родов или в родовом периоде у вас была инфекция.

Отсроченное пережатие пуповины: связанная, но отдельная тема

Возможно, вы слышали об отсроченном пережатии пуповины и задавались вопросом, как это связано с рождением плаценты. После рождения ребёнка пуповина продолжает пульсировать и передавать кровь из плаценты малышу в течение нескольких минут. Ожидание не менее одной-трёх минут перед пережатием пуповины (отсроченное пережатие) позволяет завершить этот финальный перенос крови, стволовых клеток и железа.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует отсроченное пережатие пуповины не менее чем на 30–60 секунд для большинства доношенных и недоношенных новорождённых, указывая на такие преимущества, как улучшение запасов железа и более благоприятные нейродевелопментальные исходы у недоношенных детей.

Отсроченное пережатие пуповины совместимо с активным ведением третьего периода родов, поэтому выбирать между ними не нужно.

Лотосовые роды: ребёнок и плацента остаются соединёнными

Лотосовые роды — это практика, при которой пуповину не перерезают, а ребёнок остаётся прикреплённым к плаценте до тех пор, пока пуповина не высохнет и не отпадёт самостоятельно, что может занять от трёх до десяти дней. В это время плаценту, как правило, засыпают солью и оборачивают травами.

Сторонники этой практики описывают её как мягкий, неспешный переход для ребёнка. Однако большинство медицинских организаций не поддерживают её. Разлагающаяся плацента несёт реальный инфекционный риск, поскольку пуповина становится путём проникновения инфекции из некротизирующейся ткани в кровоток ребёнка. Сообщённые случаи неонатальной инфекции, связанные с лотосовыми родами, привели к официальным предостережениям со стороны организаций, в том числе Американской академии педиатрии.

Если вас интересуют лотосовые роды, откровенно поговорите с педиатром до родов, чтобы взвесить риски и принять по-настоящему осознанное решение.

Культурные и духовные традиции, связанные с плацентой

Для многих семей плацента имеет глубокое культурное или духовное значение, не связанное с инкапсуляцией или лотосовыми родами. По всему миру в различных сообществах существуют давние традиции почитания плаценты.

• Маори (Новая Зеландия): Слово, обозначающее плаценту — «whenua», — также означает «земля». По традиции плаценту закапывают на земле предков, чтобы связать ребёнка с его корнями.
• Индонезийские культуры: Плацента считается братом или сестрой ребёнка и нередко закапывается вблизи дома вместе с небольшими подношениями.
• Многие традиции коренных народов Америки: Плацента может быть захоронена или возвращена природе в ходе обрядов, различающихся в зависимости от народа и общины.
• Гаитянская традиция: Захоронение плаценты в значимом месте является распространённой практикой, символизирующей принадлежность и происхождение.

Если захоронение плаценты имеет смысл для вашей семьи, как правило, несложно запросить её возврат из больницы. Уточните местные нормативные акты о захоронении органических материалов в вашем регионе, поскольку правила различаются.

Отпечатки и арт с плацентой

Некоторые семьи создают отпечатки плаценты, используя её плодовую поверхность для получения оттиска на бумаге или ткани. Ветвящийся рисунок кровеносных сосудов образует естественно красивое, напоминающее дерево изображение, которое многие родители обрамляют как памятный сувенир. Это малорисковый вариант, требующий лишь прикладывания плаценты к художественной бумаге перед утилизацией или захоронением.

Плацента в медицинских исследованиях

Донированные плаценты приобретают всё большую ценность в медицинских исследованиях. Плацентарная ткань изучается в связи с её потенциальной ролью в заживлении ран, восстановлении роговицы и понимании осложнений беременности, таких как преэклампсия и задержка внутриутробного роста. В некоторых больницах и научных учреждениях существуют программы донирования плаценты, и если вас это интересует, ваш вклад может способствовать научным достижениям, которые помогут будущим матерям и детям.

Разговор с врачом до родов

Какими бы ни были ваши взгляды на плаценту, самое важное — обсудить этот вопрос с вашей медицинской командой до начала родов. Вот ключевые вопросы, которые стоит задать:

• Что ваша больница или родильный центр делает с плацентой по умолчанию?
• Какова процедура для запроса о её сохранении?
• Направят ли её на патологоанатомическое исследование и можно ли получить её обратно после этого?
• Если вы планируете инкапсуляцию, каковы требования к температуре хранения плаценты сразу после родов?
• Какова их политика в отношении отсроченного пережатия пуповины?

Получив чёткие ответы до предполагаемой даты родов, вы не будете в растерянности искать информацию в первые часы после появления малыша на свет.