Гестационный диабет: правильное питание

Что такое гестационный диабет и почему он возникает?

Диагноз «гестационный диабет» может вызвать растерянность, особенно если он поставлен в середине беременности, когда вы и так переживаете множество перемен. Но самое важное вот что: гестационный диабет поддаётся контролю, и при правильном подходе к питанию подавляющее большинство людей с этим диагнозом благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) развивается, когда гормоны плаценты нарушают способность организма эффективно использовать инсулин. По мере развития беременности, особенно во втором и третьем триместрах, плацента вырабатывает всё большее количество гормонов, в частности плацентарного лактогена. Эти гормоны обеспечивают рост ребёнка, однако могут вызывать инсулинорезистентность клеток — это означает, что поджелудочная железа вынуждена работать интенсивнее, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Когда поджелудочная железа не справляется, уровень глюкозы в крови повышается, и ставится диагноз гестационного диабета.

Важно понимать: гестационный диабет не вызван тем, что вы делали или не делали до беременности. Тем не менее то, как вы питаетесь с момента постановки диагноза, существенно влияет на контроль уровня сахара в крови, рост вашего ребёнка и ваше самочувствие в повседневной жизни.

Кто подвержен этому заболеванию?

Гестационный диабет встречается чаще, чем многие думают. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ГСД ежегодно затрагивает от 2% до 10% беременностей в Соединённых Штатах. В мировом масштабе оценки разнятся, однако заболеваемость растёт наряду с увеличением распространённости сахарного диабета 2 типа и ожирения среди населения в целом.

К факторам риска относятся: семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, ГСД при предыдущих беременностях, многоплодная беременность, возраст старше 25 лет на момент беременности, а также принадлежность к определённым этническим группам. При этом гестационный диабет может возникнуть и у людей, у которых не выявлено никаких факторов риска, — именно поэтому рутинный скрининг на сроке 24–28 недель беременности является стандартной практикой.

«Гестационный диабет не определяет вашу беременность — он определяет то, как вы её питаете. При последовательном, сбалансированном питании большинство людей с ГСД могут контролировать уровень глюкозы в крови без медикаментов и чувствовать себя по-настоящему хорошо на протяжении всего третьего триместра.»

Д-р Эрин Хеннесси, RD, PhD, доцент кафедры питания Университета Тафтса

Почему питание является первой линией лечения

Для большинства людей с диагнозом «гестационный диабет» лечебная диетотерапия (ЛДТ) является основным, а нередко и единственным необходимым методом лечения. Цель ЛДТ — не ограничение калорий и не исключение целых групп продуктов, а равномерное распределение потребления углеводов в течение дня, сочетание углеводов с белками и полезными жирами, а также предотвращение резких скачков сахара в крови после обильных трапез, богатых углеводами.

Nutrition.gov Министерства сельского хозяйства США подчёркивает, что индивидуальное диетологическое консультирование у дипломированного диетолога является краеугольным камнем ведения гестационного диабета. Если вам поставлен этот диагноз, попросите вашего акушера-гинеколога или акушерку направить вас к диетологу, специализирующемуся на питании во время беременности. Рекомендации в этой статье — хорошая отправная точка, однако персонализированный совет учитывает вашу массу тела до беременности, индивидуальный профиль гликемии, ваши кулинарные предпочтения и образ жизни.

Основы питания при гестационном диабете

1. Разберитесь в углеводах

Углеводы — это макронутриент, который наиболее непосредственно влияет на уровень глюкозы в крови. Это не означает, что во время беременности следует избегать углеводов: мозг и нервная система вашего ребёнка зависят от глюкозы. Речь идёт о выборе правильных видов углеводов и их грамотном распределении в течение дня.

Отдавайте предпочтение сложным углеводам, богатым клетчаткой: цельнозерновым продуктам — овсу, киноа, буром рису, цельнозерновому хлебу; бобовым — чечевице, нуту, чёрной фасоли; а также некрахмалистым овощам — листовой зелени, брокколи, кабачкам и болгарскому перцу. Эти продукты высвобождают глюкозу медленнее, чем рафинированные углеводы, что помогает поддерживать более стабильный уровень сахара в крови после еды.

Ограничьте потребление рафинированных углеводов и добавленного сахара: белого хлеба, белого риса, фруктовых соков, подслащённого йогурта, выпечки, сладостей и сахаросодержащих напитков. Они вызывают резкие скачки уровня глюкозы в крови и при этом обладают низкой питательной ценностью.

2. Питайтесь небольшими порциями, но чаще

Один из наиболее эффективных способов управления гестационным диабетом — переход от трёх обильных приёмов пищи в день к трём умеренным и двум-трём небольшим перекусам. Распределение пищи в течение дня позволяет избежать больших углеводных нагрузок, с которыми организм не успевает справиться, вырабатывая инсулин.

Типичный распорядок может выглядеть так: завтрак, перекус в середине утра, обед, полдник, ужин и иногда небольшой перекус перед сном. Особого внимания заслуживает завтрак: уровень глюкозы в крови утром наиболее устойчив к действию инсулина из-за повышенного кортизола и других ночных гормонов, поэтому, как правило, рекомендуется особенно ограничивать количество углеводов на завтрак (примерно 15–30 граммов).

3. Сочетайте углеводы с белками и полезными жирами

Употребление углеводов вместе с белками и полезными жирами замедляет всасывание глюкозы в кровоток. Этот простой принцип сочетания продуктов может значительно снизить постпрандиальные скачки сахара в крови.

Практические примеры: дольки яблока с миндальным маслом, цельнозерновые хлебцы с хумусом и огурцом, небольшая порция овсянки с греческим йогуртом полной жирности и ягодами, или бурый рис с запечённым лососем и приготовленной на пару брокколи. Каждый приём пищи и перекус — это возможность соблюсти этот баланс.

4. Уделяйте особое внимание белку

Достаточное потребление белка во время беременности поддерживает рост ребёнка, помогает сохранить мышечную массу матери и способствует стабилизации уровня сахара в крови. Старайтесь включать источник белка в каждый приём пищи и перекус. Хорошие варианты: яйца, рыба (особенно жирная — лосось и сардины, употребляемые в количествах, соответствующих рекомендациям для беременных), птица без кожи, нежирное красное мясо, тофу, темпе, бобовые, творог и греческий йогурт.

5. Не бойтесь полезных жиров

Жиры не повышают уровень сахара в крови, а включение полезных жиров в рацион помогает поддерживать чувство сытости и снижает вероятность избыточного потребления углеводов из-за голода. Делайте акцент на авокадо, оливковом масле, орехах, семенах и жирной рыбе. Ограничьте потребление насыщенных жиров из переработанных продуктов и полностью исключите трансжиры.

Продукты, способствующие скачкам сахара в крови: практическое руководство

Реакция глюкозы у каждого человека индивидуальна, однако перечисленные ниже продукты, как правило, вызывают значительные скачки уровня сахара в крови, и их следует ограничить или заменить в рационе при ГСД:

• Фруктовые соки и смузи (даже приготовленные из цельных фруктов — жидкие углеводы усваиваются очень быстро)
• Сухофрукты в больших количествах
• Белый рис, белая паста, белый хлеб
• Сухие завтраки с высоким содержанием сахара или из рафинированного зерна
• Подслащённые напитки, в том числе некоторые ароматизированные воды и спортивные напитки
• Соусы с высоким содержанием сахара — терияки, сладкий чили, барбекю
• Ароматизированные йогурты с добавленным сахаром
• Картофель, приготовленный без белка или жира (например, обычное картофельное пюре или жареный картофель сам по себе)

Этот список — не о запрещённых продуктах; он о разумных порциях и грамотных сочетаниях. Небольшая порция картофеля с белком и овощами нередко хорошо переносится.

«Женщинам с гестационным диабетом иногда дают очень строгий список продуктов, который заставляет их чувствовать себя лишёнными и тревожными. Гораздо эффективнее объяснить им принципы управления уровнем сахара в крови, чтобы они могли делать гибкий и уверенный выбор при каждом приёме пищи.»

Д-р Камилла Лоусон, MD, FRCOG, врач-консультант акушер-гинеколог и специалист по материнско-фетальной медицине, Университетские больницы Университетского колледжа Лондона

Фрукты и гестационный диабет: как найти баланс

Фрукты питательны, богаты витаминами, минералами, антиоксидантами и клетчаткой — и они безусловно имеют место в рационе при ГСД. Главное — размер порции и сочетание с другими продуктами. Небольшая горсть ягод с творогом даст совершенно иной результат для уровня сахара в крови, нежели большая тарелка тропических фруктов натощак.

Фрукты с более низким гликемическим индексом, которые, как правило, лучше переносятся: ягоды (клубника, черника, малина), вишня, яблоки, груши и цитрусовые. Фрукты с высоким содержанием сахара — манго, виноград, бананы и арбуз — можно употреблять в меньших порциях, желательно вместе с белком.

Роль умеренной физической активности

Питание эффективно работает в сочетании с физической активностью при управлении гестационным диабетом. Мышечная ткань использует глюкозу в качестве топлива во время и после физических нагрузок, что способствует снижению уровня сахара в крови. Даже прогулка продолжительностью 10–15 минут после еды, по данным исследований, ощутимо снижает постпрандиальные скачки глюкозы.

Исследования, опубликованные Национальным институтом здоровья детей и развития человека, подтверждают, что физические нагрузки умеренной интенсивности являются полезным и безопасным дополнением к диетотерапии при ведении гестационного диабета. Обязательно обсудите ваш план физической активности с лечащим врачом, особенно если помимо ГСД у вас есть другие осложнения беременности.

Контроль уровня сахара в крови: как понимать свои показатели

Ваша команда специалистов, скорее всего, выдаст вам глюкометр и даст рекомендации о том, когда и как часто измерять уровень сахара в крови. Обычно измерения проводятся натощак (утром сразу после пробуждения, до еды) и через один или два часа после начала приёма пищи. Ведение дневника питания и уровня сахара в крови, пусть и в произвольной форме, поможет выявить, какие блюда и продукты лучше всего подходят именно вам, и сделать беседы с диетологом или акушеркой более продуктивными.

Целевые диапазоны уровня глюкозы в крови незначительно различаются в зависимости от специалиста и страны, однако типичные целевые значения таковы: натощак — ниже 95 мг/дл (5,3 ммоль/л), через один час после еды — ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), через два часа после еды — ниже 120 мг/дл (6,7 ммоль/л). Ваша медицинская команда подтвердит актуальные для вас целевые показатели.

Гестационный диабет и ваш ребёнок

При хорошем контроле уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности риски, связанные с гестационным диабетом, значительно снижаются. Неконтролируемый ГСД может привести к рождению крупного ребёнка (макросомии), что увеличивает вероятность кесарева сечения или родоразрешения с применением акушерских пособий; к гипогликемии у новорождённого сразу после рождения; а также к повышенному риску желтухи у новорождённого. Эффективный контроль уровня сахара в крови с помощью питания (а при необходимости — медикаментов) является одним из наиболее значимых вкладов в непосредственное и долгосрочное здоровье вашего ребёнка.

После родов: что будет дальше?

У большинства людей уровень глюкозы в крови возвращается к норме вскоре после родов. Однако перенесённый гестационный диабет повышает риск развития сахарного диабета 2 типа в течение жизни. Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить скрининг на сахарный диабет 2 типа всем, у кого был ГСД, через шесть–двенадцать недель после родов, а затем каждые один–три года. Грудное вскармливание, сбалансированное питание, физическая активность и контроль массы тела в послеродовом периоде — всё это поддерживает долгосрочное метаболическое здоровье.