Первый триместр: руководство по здоровью

Первый триместр — один из самых тихих, но глубоко преобразующих периодов в жизни женщины. С первой по двенадцатую неделю в организме происходит колоссальная биологическая работа, хотя внешне всё может выглядеть практически так же, как прежде. Ваше тело формирует плаценту, закладывает сердечный ритм и дирижирует сложной гормональной симфонией — и всё это в то время, пока вы пытаетесь пережить обычный рабочий вторник, не задремав за столом и не сорвавшись бегом к ближайшему туалету.

Это руководство создано именно для вас — для тех ранних, трепетных, нередко ошеломляющих недель. Мы разберём, что именно происходит внутри вашего тела, как поддержать физическое здоровье, как сохранить эмоциональное равновесие и в каких случаях следует обратиться к врачу. Воспринимайте это как беседу с осведомлённым другом, который очень хорошо разбирается в акушерстве.

Что происходит в вашем организме прямо сейчас

К тому моменту, когда большинство женщин узнаёт о своей беременности, эмбрион уже достигает четырёх-шести недель. За этот короткий срок нервная трубка (из которой развиваются головной и спинной мозг) уже начинает формироваться. Сердце начинает биться примерно на шестой неделе. К десятой неделе все основные системы органов уже присутствуют в том или ином виде.

Этот стремительный темп развития обеспечивается резкими гормональными изменениями. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) удваивается примерно каждые 48–72 часа в начале беременности, стимулируя жёлтое тело к выработке прогестерона, который в свою очередь предотвращает менструацию и поддерживает эндометрий. Уровень эстрогена резко возрастает. Именно эти два гормона в значительной мере ответственны за усталость, тошноту, болезненность молочных желёз и повышенную чувствительность к запахам, характерные для первого триместра.

«Первый триместр — период наиболее интенсивного органогенеза. То, что ест беременная женщина, как она отдыхает и как справляется со стрессом в эти недели, оказывает измеримое влияние на траекторию развития плода.»

Д-р Кэтрин Уайт, акушер-гинеколог и доцент, Медицинская школа Бостонского университета

Национальный институт здоровья детей и развития человека отмечает, что риск выкидыша наиболее высок в первом триместре — большинство потерь беременности происходит до 12 недель. Это важная причина как можно раньше встать на учёт к акушерке или акушеру-гинекологу, чтобы любые тревожные признаки были своевременно выявлены и устранены.

Физическое самочувствие в первом триместре

Борьба с усталостью

Глубокая, всепроникающая усталость — одно из самых распространённых ощущений в первом триместре. Прогестерон обладает седативным эффектом, объём крови начинает увеличиваться, а обмен веществ работает значительно интенсивнее, чем до беременности. Это не лень. Это ваш организм, выполняющий действительно огромную работу.

Практические стратегии, которые помогают:

• Безоговорочно отдавайте приоритет сну. Сейчас не время засиживаться за телефоном. Старайтесь спать восемь-девять часов, а при возможности — позволяйте себе 20-минутный дневной сон.
• Питайтесь осознанно. Падение уровня сахара в крови резко усиливает усталость. Небольшие, богатые белком приёмы пищи и перекусы каждые два-три часа помогают поддерживать стабильный уровень энергии.
• Двигайтесь в щадящем режиме. Прогулка 15–20 минут действительно придаёт сил лучше, чем отдых лёжа, особенно если усталость сопровождается сниженным настроением. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю для здоровых беременных женщин, однако в первом триместре даже короткие лёгкие движения засчитываются.
• Просите о помощи. Если рядом есть партнёр, член семьи или коллега, который может взять на себя часть задач, — позвольте им это сделать.

Борьба с тошнотой

До 80 процентов беременных женщин испытывают тошноту в первом триместре, и примерно у 50 процентов она сопровождается рвотой. Несмотря на название «утренняя тошнота», она может настигнуть в любое время суток. У большинства женщин пик приходится на восьмую–десятую неделю и проходит к четырнадцатой, хотя у некоторых продолжается дольше.

Стратегии с доказанной эффективностью:

• Имбирь. Многочисленные клинические исследования подтверждают эффективность имбиря при тошноте во время беременности. Имбирный чай, имбирное печенье или капсулы с имбирём (250 мг до четырёх раз в сутки) широко рекомендуются. Перед началом приёма любых добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом.
• Витамин B6. Клинические рекомендации ACOG по тошноте и рвоте беременных включают пиридоксин (витамин B6) в терапию первой линии — как правило, по 10–25 мг три раза в сутки.
• Перекус перед подъёмом с постели. Если держать на тумбочке простые крекеры или сухой тост и съедать несколько кусочков перед тем, как встать утром, утренняя тошнота значительно уменьшается.
• Маленькие, частые приёмы пищи. Пустой желудок нередко усиливает тошноту. Холодная и нейтральная еда (рис, бананы, тост, варёный картофель) переносится лучше, чем горячие или острые блюда.
• Акупрессурные браслеты. Браслеты P6 (Sea-Bands) безопасны, недороги и имеют доказательную базу, подтверждающую умеренный эффект у ряда женщин.

Если тошнота настолько сильна, что вы не можете удерживать жидкость, или если вы потеряли более двух процентов от веса до беременности — обратитесь к врачу. Это может свидетельствовать о неукротимой рвоте беременных — состоянии, требующем медицинского лечения.

Болезненность молочных желёз и изменения тела

Болезненность молочных желёз нередко становится самым первым физическим признаком беременности — она появляется ещё до задержки менструации. Повышение уровня эстрогена и прогестерона запускает процесс подготовки молочных желёз к лактации. Ареолы могут потемнеть, могут появиться небольшие бугорки (железы Монтгомери), а вены — стать более заметными. Хорошо подобранный, поддерживающий бюстгальтер, включая мягкий бюстгальтер для сна, может существенно повысить комфорт.

Вы также можете заметить учащённое мочеиспускание (растущая матка начинает давить на мочевой пузырь примерно с шестой недели), вздутие живота, запоры и обострившееся обоняние. Всё это является нормой и обусловлено теми же гормональными изменениями.

Основы питания в первом триместре

Тошнота может серьёзно осложнить полноценное питание в первом триместре. Цель — не идеальный рацион, а достаточное поступление питательных веществ при одновременном контроле симптомов.

Обязательный элемент: фолиевая кислота

Фолат (или его синтетическая форма — фолиевая кислота) крайне важен для формирования нервной трубки, которое происходит в первые четыре недели беременности, зачастую ещё до того, как женщина узнаёт о своём положении. Управление по диетическим добавкам Национальных институтов здоровья США рекомендует беременным женщинам 400–800 мкг фолиевой кислоты в сутки. Продукты, богатые фолатом: тёмная листовая зелень, чечевица, бобовые и обогащённые злаки. Пренатальный витаминный комплекс восполнит возможный дефицит.

Железо, йод и омега-3

Потребность в железе во время беременности существенно возрастает — для поддержания увеличивающегося объёма крови и развития плода. Если употреблять продукты, богатые железом (красное мясо, бобовые, обогащённые злаки), затруднительно, врач может порекомендовать добавку. Сочетайте продукты с железом с витамином C для улучшения его усвоения.

Йод поддерживает развитие щитовидной железы плода и рост мозга. Многие пренатальные витамины не содержат достаточного количества йода — проверьте состав и обсудите это с врачом. Диетические источники: молочные продукты, яйца, морепродукты и йодированная соль.

Омега-3 жирные кислоты, в особенности ДГК (докозагексаеновая кислота), способствуют развитию мозга и зрения плода. Если жирная рыба не вызывает аппетита из-за тошноты (что типично для первого триместра), хорошей альтернативой станет добавка ДГК на основе водорослей.

«Чаще всего в ранние сроки беременности я наблюдаю две крайности: женщины либо почти ничего не едят из-за тошноты, либо налегают на рафинированные углеводы, потому что они кажутся безопасными. Оба варианта понятны, но небольшая целенаправленная помощь может кардинально изменить самочувствие и течение беременности.»

Д-р Лили Николс, RDN, CDE, автор и специалист по перинатальному питанию

Эмоциональное благополучие в первом триместре

Об эмоциональном состоянии в первом триместре говорят редко и недостаточно честно. Наряду с радостью и предвкушением совершенно нормально ощущать тревогу, сомнения, страх, растерянность и опустошённость — причём всё это может уместиться в одном послеполудни. Гормональные изменения напрямую влияют на настроение и эмоциональную регуляцию. Добавьте к этому груз грандиозной жизненной перемены и физический дискомфорт — и неудивительно, что многие женщины чувствуют себя эмоционально уязвимыми в эти недели.

Тревога — это распространённое явление, и оно заслуживает поддержки

Исследования неизменно показывают, что тревожные расстройства при беременности встречаются не реже депрессии, однако им уделяется значительно меньше внимания. Страхи перед выкидышем, перед ролью родителя, беспокойство о финансах и отношениях — всё это типично для первого триместра. Если тревога мешает сну, отношениям или повседневному функционированию, пожалуйста, обратитесь к своему врачу. Эффективная и безопасная помощь существует.

Как сохранить перспективу в тревожные моменты

Выкидыш — наиболее распространённое осложнение беременности, которое происходит примерно в 10–15 процентах известных случаев. Если на УЗИ на восьмой неделе уже зафиксировано сердцебиение, риск значительно снижается. Наблюдение за симптомами и регулярное посещение врача дают вам максимально достоверную информацию, которая, в свою очередь, помогает снизить тревогу, вызванную неопределённостью.

Важность общения

Многие женщины не рассказывают о беременности в первом триместре, что может усиливать чувство изоляции, если симптомы значительно осложняют жизнь. Рассмотрите возможность доверить свой секрет хотя бы одному близкому человеку — тому, кто сможет поддержать вас и практически, и эмоционально. Вам не нужно справляться с этим в одиночку.

Дородовое наблюдение в первом триместре

Первый дородовой приём (обычно между 8-й и 10-й неделями) как правило включает полный сбор анамнеза, измерение артериального давления, анализ мочи и ряд анализов крови: определение группы крови, резус-фактора, выявление анемии, иммунитета к краснухе, инфекций, передаваемых половым путём, и функции щитовидной железы. Может быть предложено раннее УЗИ для подтверждения срока беременности и проверки сердцебиения плода.

Между 11-й и 14-й неделями обычно проводится скрининг с измерением толщины воротникового пространства (ТВП). Это УЗИ в сочетании с анализом крови позволяет выявить риск хромосомных аномалий, в том числе синдрома Дауна. Решение о прохождении скрининга остаётся за вами. Врач должен подробно объяснить, что означают результаты и что они не могут исключить, а также обсудить варианты действий в случае повышенного риска.

Лекарства и добавки: важное замечание

Перед приёмом любого лекарства, добавки или растительного средства во время беременности обязательно проконсультируйтесь с врачом — в том числе в отношении безрецептурных препаратов, которые вы прежде использовали без опасений. Некоторые распространённые средства (отдельные обезболивающие, антигистаминные препараты, средства от акне) небезопасны в первом триместре. Ваш фармацевт, акушерка или акушер-гинеколог помогут определить, что допустимо при таких распространённых жалобах, как головная боль, простуда или аллергия.