Su Doğumu ve Doğumda Hidroterapi

Doğumun en yoğun saatlerinde sıcak bir havuza girdiğinizi, suyun karnınızın ağırlığını üstlendiğini ve her kasılmayı yumuşattığını hayal edin. Dünya genelinde binlerce doğum yapan kişi için bu bir hayal değil, kanıta dayalı gerçek bir seçenektir. Doğum sırasında su doğumu ve hidroterapi, son otuz yılda giderek daha fazla tercih edilir hale gelmiş; bu alandaki araştırmalar da pek çok ebenin yıllardır bildiği şeyi doğrular nitelikte: Su işe yarıyor.

İster tam anlamıyla su doğumuna ilgi duyuyor, ister havuzda doğum yapmadan suda sancı atlatmayı merak ediyor, ister doğum planınızı oluşturmadan önce tüm seçeneklerinizi anlamak istiyor olun; bu rehber, kanıtların ne söylediğini, neler beklemeniz gerektiğini ve sağlık ekibinize hangi soruları sormanız gerektiğini ele almaktadır.

Doğumda Hidroterapi Nedir ve Su Doğumundan Farkı Nedir?

Bu iki terim sıklıkla birbirinin yerine kullanılsa da farklı şeyleri ifade eder. Hidroterapi, doğumun herhangi bir aşamasında ağrı kesici ve rahatlama amacıyla sıcak sudan yararlanmayı ifade eder. Bu; derin bir doğum havuzunda beklemek, sıcak duşun bel bölgenize yönlendirilmesi veya kasılmalar sırasında duş taburesinde oturmanız anlamına gelebilir. Suda sancı atlatırsınız, ancak bebek doğmadan önce sudan çıkarsınız.

Su doğumu ise bebeğin gerçek anlamda su altında doğması anlamına gelir. İtme evresinin tamamında suda kalırsınız; bebek suya doğar ve saniyeler içinde yüzeye çıkarılır. Pek çok hastane ve doğum merkezi bu seçeneklerden birini ya da her ikisini sunmaktadır; bazı aileler ise sertifikalı bir ebe eşliğinde evde su doğumu yapmayı tercih etmektedir.

Doğum sırasında sudan yararlanmak için su doğumuna kesin karar vermek zorunda değilsiniz. Aslında, doğum sırasında doğum havuzuna giren çoğu kişi, nihayetinde nerede doğum yaptığından bağımsız olarak hidroterapinin kendisine değer verdiğini ifade etmektedir.

Su ve Ağrı Kesme Arkasındaki Bilim

Sıcak su, doğum ağrısı üzerinde birbiriyle örtüşen birkaç mekanizma aracılığıyla etki eder. Suya dalmak, fazla yükseldiğinde doğumu gerçekten yavaşlatabilen kortizol ve adrenalin gibi stres hormonlarının üretimini azaltır. Aynı zamanda vücudun doğal opioidleri olan endorfinlerin salınımını uyarır ve kasılmaları verimli bir ritimde ilerleten hormon olan oksitosin salgılanmasını destekler.

Fiziksel açıdan bakıldığında, kaldırma kuvveti pelvis ve omurga üzerindeki efektif ağırlığı yaklaşık yüzde 75 oranında azaltır; bu sayede kaslar, sürekli gerilim halinde kalmak yerine kasılmalar arasında gevşeyebilir. Sıcak su aynı zamanda bir karşı uyaran görevi görür: Deriden gelen duyusal girdi, beyne iletilen ağrı sinyalleriyle yarışabilir; bu olgu, Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü tarafından açıklanan kapı kontrol teorisi ile açıklanmaktadır.

"Doğumun birinci evresinde sıcak suya dalmak, anneler veya yenidoğanlar için olumsuz sonuçlarda kanıtlanmış bir artış olmaksızın epidural analjezi kullanımının azalması ve doğum süresinin kısalmasıyla ilişkilendirilmektedir."

Dr. Susan Eckert, CNM, PhD, Ebelik Doçenti, Yale Hemşirelik Okulu

8.000'den fazla kadına ait verileri inceleyen bir Cochrane sistematik derlemesi, doğumun birinci evresinde suya dalmanın epidural kullanım oranını anlamlı biçimde azalttığını ortaya koymuştur. Suda doğum yapan kadınlar daha düşük ağrı skorları ve doğum deneyimleriyle daha yüksek memnuniyet bildirirken, uygun hijyen protokolleri uygulandığında enfeksiyon oranlarında veya neonatal komplikasyonlarda ölçülebilir bir artış gözlemlenmemiştir.

Hidroterapi veya Su Doğumu İçin Uygun Aday Kim?

Sıcak suya dalmak her doğum için uygun değildir ve sağlık sağlayıcınız onaylamadan önce tıbbi geçmişinizi dikkatle gözden geçirecektir. Genel olarak, gebeliğiniz düşük riskli ise, en az 37. haftadaysanız, bebeğiniz baş gelişli pozisyondaysa ve doğum normal seyrediyorsa iyi bir adaysınızdır.

Su doğumunu veya hidroterapiyi dışlayabilecek durumlar şunlardır:

• Preterm doğum (37. haftadan önce)
• Amniyotik sıvıda mekonyum varlığı
• Aktif herpes atağı veya IV antibiyotik gerektiren grup B streptokok enfeksiyonu dahil belirli enfeksiyonlar
• Sürekli elektronik izlem gerektiren fetal kalp hızı anormallikleri (bazı tesisler su geçirmez monitörler sunmaktadır)
• Havuza girmeden belirli bir süre önce opioid ağrı kesici kullanımı
• Plasenta previa veya aktif yoğun kanama
• Çoğul gebelik

Bu liste kapsamlı değildir ve protokoller tesisler arasında farklılık gösterir. Ebeniz veya kadın doğum uzmanınız sizin için en iyi rehberdir. Amerikan Sertifikalı Ebeler Koleji, düşük riskli gebeliklerde doğumun birinci evresinde hidroterapiye erişimi geçerli, kanıta dayalı bir ağrı yönetimi seçeneği olarak desteklemektedir.

Suya Ne Zaman Girmelisiniz?

Zamanlama, çoğu kişinin fark ettiğinden daha önemlidir. Doğumun çok erken evresinde, aktif doğum tam olarak başlamadan derin bir banyoya girmek, serviks yeterince açılmadan önce rahatlama yanıtını tetikleyerek kasılmaları zaman zaman yavaşlatabilir. Çoğu ebe, aktif doğum aşamasına geldiğinizde, genellikle yaklaşık 5 ila 6 santimetre açıklıkta suya girmenizi önerir; ancak bu eşik, araştırmalar geliştikçe daha az katı hale gelmektedir.

"Havuz, doğumu başlatacak bir yer değil; doğumu karşılayacak bir yerdir. Bir kadın doğru zamanda suya girdiğinde, etki inanılmaz olur. Sinir sisteminin dakikalar içinde yavaşladığını gözle görülebilir şekilde fark edersiniz."

Dr. Mairi Breen Rothman, CNM, DrPH, Bütünleşik Doğum Merkezi Direktörü, Maryland Üniversitesi Tıp Sistemi

Su sıcaklığı 36 ila 37,5 derece Celsius (97 ila 99,5 derece Fahrenheit) arasında, normal vücut sıcaklığına yakın tutulmalıdır. Çok sıcak su, vücut ısınızı artırarak bebeği strese sokabilir. Çok soğuk su ise terapötik etkisini yitirir. İyi bir doğum merkezi veya hastane birimi, doğumunuz boyunca su sıcaklığını düzenli olarak izleyecektir.

Suda Sancı Atmak Gerçekte Nasıl Bir His?

Pek çok kişi bu deneyimi, karadan farklı bir ağrı ilişkisine adım atmak olarak tanımlar. Kasılmalar kaybolmaz, ancak daha yönetilebilir hale gelir. Kuru zeminde dayanılmaz derecede kısa hissedebilen kasılmalar arası dönem, suda genellikle daha uzun ve daha dinlendirici gelir. Yatakta elde etmesi güç olan hareket özgürlüğüne kavuşursunuz: Dört ayak üstüne dönebilir, çömelip, yüzüstü yatabilir, havuzun kenarına yaslanabilir veya dalgalar arasında bir yüzme aparatına kollarınızı dayayarak dinlenebilirsiniz.

Eşler ve destek kişiler havuzun kenarında oturabilir, kalça veya omuzlara karşı baskı uygulayabilir, göz teması kurabilir ya da sadece el tutabilir. Pek çok eş, su doğumu ortamında daha faydalı hissettiklerini bildirir; çünkü navige edilecek makine yoktur ve doğum yapan kişi daha erişilebilir ve iletişim kurabilir durumdadır.

Bazı kişiler tuvalet ihtiyacı, odada yürüme, iç muayene yaptırma veya suyun artık yardımcı olmadığı hissiyle bir noktada havuzdan çıkmak isteyebilir. Bu tamamen normaldir. Hiçbir zaman mahsur kalmış değilsinizdir.

Doğum Anında Ne Olur?

Suya doğum yapmayı seçerseniz, ebeniz bebeği nazikçe yönlendirecek ve hemen yüzeye çıkaracaktır. Yenidoğanlar su altındayken otomatik olarak nefes almaz. Hâlâ göbek kordonu aracılığıyla oksijen almaktadırlar ve dalış refleksi de dahil olmak üzere bir dizi fizyolojik refleks onların su solumalarını engeller. Yüzeye çıktıklarında ilk nefeslerini hava olarak alırlar.

Yüzdeki sıcak sudan daha serin havaya geçiş o ilk nefesi tetikler. Bebek daha sonra göğsünüzde ten tene bırakılır; ani sıcaklık değişimini önlemek için alt gövdesi kısmen suda kalır. Göbek kordonu genellikle atmayı kesene kadar yerinde bırakılarak geç kordon klempi desteklenir.

Doğumun üçüncü evresi olan plasentanın doğması, kan kaybının daha iyi izlenebilmesi için genellikle su dışında gerçekleşir.

Güvenlik Değerlendirmeleri ve Kanıtlar

Su doğumunun güvenliği kapsamlı biçimde araştırılmıştır. BMJ'de yayımlanan ve 4.000'den fazla su doğumunu inceleyen büyük ölçekli prospektif bir kohort çalışması, benzer düşük riskli popülasyonlarda kara doğumlarıyla karşılaştırıldığında perinatal mortalite, Apgar skorları veya neonatal enfeksiyon oranlarında anlamlı bir fark bulunmadığını ortaya koymuştur. Standart havuz hijyeni protokolleri uygulandığında maternal enfeksiyon oranları da benzer düzeyde saptanmıştır.

Süregelen tartışma konularından biri, Pseudomonas aeruginosa ve Legionella gibi organizmalardan kaynaklanan su kaynaklı enfeksiyon riskidir. Saygın doğum merkezleri, doğum havuzlarının kullanımlar arasında temizlenmesi, dezenfekte edilmesi ve boşaltılması ile su sıcaklığı ve kalitesinin test edilmesi için katı protokoller uygulamaktadır. Bir tesisi gezdiğinizde havuz bakım protokolü hakkında soru sormak tamamen mantıklıdır.

Su Doğumuna veya Hidroterapili Doğuma Hazırlanmak

Bu seçenekle ilgileniyorsanız, bir sonraki doğum öncesi randevunuzda konuyu gündeme getirin. Hastanenizin, doğum merkezinizin veya ev doğumu ebenizin bunu sunup sunmadığını, protokollerinin neler olduğunu ve geçmişinizde uygunluğunuzu etkileyebilecek faktörler bulunup bulunmadığını sorun. Evde su doğumu planlıyorsanız, kiralık doğum havuzlarını iyice araştırın ve ebenizin daha önce su doğumuna refakat edip etmediğini teyit edin.

Doğumdan önce suda pozisyon pratikleri yapmak da faydalı olabilir. Doğum öncesi su yogası dersleri ya da evde küvette geçirilen zaman, hangi pozisyonların en destekleyici hissettirdiğini keşfetmenize yardımcı olabilir. Suda nasıl hareket etmek istediğinizi bilmek, doğum tam hızına ulaştığında bir karar verme katmanını ortadan kaldırır.

Su doğumu tercihlerinizi doğum planınıza yazın, ancak esnekliğe vurgu yapan bir dil de ekleyin. Doğum öngörülemezdir; açık bir plan oluşturmak ve aynı zamanda olası alternatifleri göz önünde bulundurmak, sizi ve sağlık ekibinizi kimseyi köşeye sıkıştırmadan aynı sayfada buluşturur.

Sağlık Sağlayıcınıza Sormanız Gereken Sorular

• Tesisinizdeki doğum havuzu müsait mi ve doğuma girdiğimde kullanımda olma ihtimali var mı?
• Hangi kriterler havuzu kullanmamı engelleyebilir?
• Havuzdayken sürekli fetal izleme yapılabilir mi?
• Acil bir durumda havuzdan çıkmam gerekirse ne olur?
• Havuz kullanımlar arasında nasıl temizleniyor?
• Doğum havuzunun kullanımıyla ilişkili ek bir ücret var mı?