Роды в воде и гидротерапия в родах

Представьте, как вы погружаетесь в тёплый бассейн в самые интенсивные часы родов, ощущая, как вода снимает тяжесть с живота и смягчает каждую схватку. Для тысяч рожающих женщин по всему миру это не фантазия, а реальная, научно обоснованная возможность. Водные роды и гидротерапия в процессе родовой деятельности неуклонно набирают популярность на протяжении трёх последних десятилетий, и исследования в этой области постепенно догоняют то, что многие акушерки знали давно: вода работает.

Независимо от того, рассматриваете ли вы полноценные водные роды, хотите провести часть родов в ванне без родоразрешения в воде или просто стремитесь изучить все варианты перед составлением плана родов — в этом руководстве изложены данные доказательной медицины, описано, чего следует ожидать, и приведены вопросы, которые стоит задать вашей медицинской команде.

Что такое гидротерапия в родах и чем она отличается от водных родов?

Эти два понятия нередко используются как синонимы, однако они описывают разные вещи. Гидротерапия подразумевает использование тёплой воды для обезболивания и расслабления на любом этапе родовой деятельности. Это может быть погружение в глубокий родильный бассейн, стояние под тёплым душем, направленным на поясницу, или сидение на душевом стуле во время схваток. Роды протекают в воде, но перед рождением ребёнка женщина выходит из неё.

Водные роды означают, что ребёнок непосредственно рождается под водой. Женщина остаётся погружённой в воду на протяжении всего потужного периода, ребёнок рождается в воду, а затем в течение нескольких секунд поднимается на поверхность. Многие больницы и родильные центры предлагают один или оба варианта, а некоторые семьи выбирают домашние водные роды с сертифицированной акушеркой.

Для того чтобы воспользоваться преимуществами воды во время родов, необязательно принимать решение о водных родах. На практике большинство женщин, погружающихся в родильный бассейн в процессе родов, высоко оценивают саму гидротерапию, вне зависимости от того, где в итоге происходит родоразрешение.

Научная основа обезболивающего действия воды

Тёплая вода оказывает влияние на болевые ощущения во время родов посредством нескольких взаимосвязанных механизмов. Погружение снижает выработку гормонов стресса — кортизола и адреналина, — избыток которых может фактически замедлить родовую деятельность. Одновременно стимулируется выброс эндорфинов — естественных опиоидов организма — и усиливается секреция окситоцина, гормона, обеспечивающего продуктивный ритм схваток.

С физической точки зрения, благодаря архимедовой силе, давление на таз и позвоночник снижается приблизительно на 75 процентов, что позволяет мышцам расслабляться между схватками, а не оставаться в состоянии постоянного напряжения. Тёплая вода также действует как контрраздражитель: сенсорные сигналы от кожи конкурируют с болевыми импульсами, поступающими в головной мозг, — явление, объясняемое теорией воротного контроля боли, описанной Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта.

«Погружение в тёплую воду в первом периоде родов связано со снижением частоты применения эпидуральной анальгезии и сокращением продолжительности родов без признаков увеличения частоты неблагоприятных исходов для матерей или новорождённых.»

Д-р Сьюзен Экерт, сертифицированная акушерка-медсестра, PhD, доцент кафедры акушерства, Йельская школа сестринского дела

Систематический обзор Кокрейновской базы данных, включавший данные более 8 000 женщин, показал, что погружение в воду в первом периоде родов достоверно снижает частоту применения эпидуральной анальгезии. Женщины, рожавшие в воде, отмечали меньшую интенсивность боли и более высокую удовлетворённость процессом родов, при этом не наблюдалось измеримого увеличения частоты инфекционных осложнений или неонатальных нарушений при соблюдении надлежащих санитарных протоколов.

Кому подходит гидротерапия или водные роды?

Погружение в тёплую воду подходит не для каждых родов, и ваш лечащий врач тщательно изучит анамнез, прежде чем дать разрешение. Как правило, вы являетесь подходящим кандидатом, если беременность протекает без осложнений, срок составляет не менее 37 недель, ребёнок находится в головном предлежании, а родовая деятельность развивается нормально.

Состояния, при которых водные роды или гидротерапия могут быть противопоказаны:

• Преждевременные роды (до 37 недель)
• Наличие мекония в околоплодных водах
• Некоторые инфекции, включая активные проявления герпеса или стрептококк группы B, требующий внутривенного введения антибиотиков
• Нарушения сердечного ритма плода, требующие непрерывного электронного мониторинга (хотя в некоторых учреждениях используются водонепроницаемые мониторы)
• Применение опиоидных анальгетиков в течение определённого времени до погружения в бассейн
• Предлежание плаценты или выраженное активное кровотечение
• Многоплодная беременность

Этот перечень не является исчерпывающим, а протоколы варьируются в зависимости от учреждения. Ваша акушерка или акушер-гинеколог — наилучший советчик в данном вопросе. Американский колледж акушерок-медсестёр поддерживает доступ к гидротерапии в первом периоде родов как обоснованный, научно подтверждённый метод обезболивания при беременности низкого риска.

Когда следует погружаться в воду?

Выбор момента имеет большее значение, чем многие думают. Раннее погружение в глубокую ванну — до установления активной родовой деятельности — иногда может замедлить схватки, поскольку реакция расслабления возникает прежде, чем шейка матки достаточно раскрылась. Большинство акушерок рекомендуют дождаться активных родов, как правило при раскрытии около 5–6 сантиметров, хотя этот порог становится менее строгим по мере накопления новых исследовательских данных.

«Бассейн — это не место, где начинаются роды; это место, где роды принимают. Когда женщина входит в воду в правильный момент, эффект поразителен. Буквально в считанные минуты видно, как её нервная система переходит в состояние покоя.»

Д-р Мэри Бриен Ротман, сертифицированная акушерка-медсестра, DrPH, директор Интегративного родильного центра Медицинской системы Мэрилендского университета

Температура воды должна поддерживаться в диапазоне от 36 до 37,5 градуса Цельсия (от 97 до 99,5 градусов по Фаренгейту), близком к нормальной температуре тела. Слишком горячая вода может повысить температуру тела матери, что создаёт нагрузку на ребёнка. Слишком холодная вода утрачивает терапевтический эффект. В хорошем родильном центре или больничном отделении температура воды регулярно контролируется на протяжении всех родов.

Каково это — рожать в воде?

Многие женщины описывают этот опыт как переход из обычных условий в совершенно иное взаимодействие с болью. Схватки не исчезают, но становятся более терпимыми. Промежутки между схватками, которые на суше ощущаются мучительно короткими, в воде нередко кажутся более длинными и восстанавливающими. Вода даёт свободу движений, труднодостижимую на кровати: можно перевернуться на четвереньки, присесть на корточки, поплавать, опереться о край бассейна или положить руки на поплавковое устройство в перерывах между схватками.

Партнёры и сопровождающие могут сидеть у края бассейна, осуществлять акупрессуру в области бёдер или плеч, поддерживать зрительный контакт или просто держать за руку. Многие партнёры отмечают, что в условиях водных родов чувствуют себя более полезными: нет аппаратуры, которую нужно обходить, а рожающая женщина более доступна для общения и контакта.

Некоторые женщины в какой-то момент хотят покинуть бассейн — чтобы воспользоваться туалетом, походить по комнате, пройти влагалищное исследование или просто потому, что вода перестаёт помогать. Это совершенно нормально. Никто не принуждает вас оставаться в воде.

Что происходит в момент рождения ребёнка?

Если вы выбрали родоразрешение в воде, акушерка бережно принимает ребёнка и сразу же поднимает его на поверхность. Новорождённые не начинают дышать автоматически, находясь под водой. Они по-прежнему получают кислород через пуповину, а совокупность физиологических рефлексов, включая нырятельный рефлекс, препятствует вдыханию воды. Оказавшись на поверхности, ребёнок делает первый вдох воздуха.

Переход от тёплой воды к более прохладному воздуху стимулирует этот первый вдох. Затем ребёнка укладывают на грудь матери для контакта «кожа к коже», при этом нижняя часть тела остаётся частично погружённой в воду во избежание резкого перепада температуры. Пуповину, как правило, не пересекают до прекращения её пульсации, что соответствует принципу отсроченного пережатия пуповины.

Третий период родов — рождение плаценты — обычно происходит вне воды для обеспечения более тщательного контроля объёма кровопотери.

Аспекты безопасности и доказательная база

Безопасность водных родов изучена достаточно подробно. Крупное проспективное когортное исследование, опубликованное в журнале BMJ и охватившее более 4 000 водных родов, не выявило достоверных различий в показателях перинатальной смертности, оценках по шкале Апгар или частоте неонатальных инфекций по сравнению с родами на суше в аналогичных группах низкого риска. Частота инфекционных осложнений у матерей также была сопоставимой при соблюдении стандартных санитарных протоколов обслуживания бассейнов.

Одним из продолжающихся дискуссионных вопросов остаётся риск водных инфекций, вызываемых такими микроорганизмами, как Pseudomonas aeruginosa и Legionella. Авторитетные родильные центры соблюдают строгие протоколы очистки, дезинфекции и промывки родильных бассейнов между использованиями, а также контролируют температуру и качество воды. При осмотре учреждения вполне уместно спросить о протоколе технического обслуживания бассейна.

Подготовка к водным родам или родам с гидротерапией

Если вас интересует этот вариант, поднимите этот вопрос на следующем дородовом приёме. Узнайте, предлагает ли ваша больница, родильный центр или домашняя акушерка подобную услугу, каковы их протоколы и нет ли в вашем анамнезе факторов, способных повлиять на допустимость этого метода. Если вы планируете домашние водные роды, тщательно изучите варианты аренды родильных бассейнов и убедитесь, что ваша акушерка имеет опыт проведения водных родов.

Практика различных поз в воде до начала родов также может быть полезной. Занятия пренатальной аква-йогой или даже купание в домашней ванне помогут вам понять, какие позы наиболее комфортны. Понимание своих предпочтений в воде устраняет один из уровней принятия решений в разгар родовой деятельности.

Включите свои пожелания относительно водных родов в план родов, но также предусмотрите формулировки о гибкости. Роды непредсказуемы, и чёткий план, допускающий варианты на случай непредвиденных обстоятельств, обеспечивает взаимопонимание между вами и медицинской командой, не ограничивая ничьи действия.

Вопросы для вашего лечащего врача

• Есть ли в вашем учреждении родильный бассейн и существует ли вероятность, что он окажется занят в момент начала моих родов?
• При каких условиях мне может быть отказано в использовании бассейна?
• Возможен ли непрерывный мониторинг сердечной деятельности плода во время нахождения в бассейне?
• Что происходит, если мне экстренно потребуется покинуть бассейн?
• Как обрабатывается бассейн между использованиями?
• Предусмотрена ли дополнительная плата за использование родильного бассейна?