Витамины для новорождённых: железо и витамин D

Почему вашему новорождённому может потребоваться больше, чем просто молоко

Грудное молоко — один из наиболее полноценных по составу продуктов питания на планете. Оно адаптируется к меняющимся потребностям ребёнка, содержит антитела, которые невозможно воспроизвести в смеси, и поддерживает работу всех систем организма — от кишечника до мозга. И всё же, при всех своих достоинствах, грудное молоко не покрывает потребности в двух конкретных веществах: витамине D и, у некоторых детей, железе. Это не недостаток грудного вскармливания и не ваша вина как матери. Это лишь отражение того, в каких условиях развивался наш вид и как современная жизнь изменила ситуацию.

Понимание того, почему новорождённому может понадобиться дополнительный витамин D или железо, какие дозы уместны и как давать добавки без лишнего стресса, — одна из самых практически полезных вещей, которую вы можете сделать в первые недели жизни малыша. В этом руководстве изложены доказательная база, рекомендации и практические советы, чтобы вы чувствовали уверенность, а не растерянность.

Витамин D: солнечный нутриент, которого вашему малышу скорее всего не хватает

Витамин D необходим для развития костей, функции иммунной системы и регуляции уровня кальция и фосфора в крови. В отличие от большинства нутриентов, он не может быть получен в значимых количествах только из пищи. Организм синтезирует его, когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей типа B. Именно здесь и кроется проблема для новорождённых.

Детей до шести месяцев нельзя подвергать воздействию прямых солнечных лучей из-за риска солнечного ожога и повреждения кожи. Даже дети постарше во многих климатических зонах проводят ограниченное время на улице. А грудное молоко, при всей своей уникальности, содержит лишь около 5–80 МЕ витамина D на литр — значительно ниже суточной нормы для младенца.

«Дефицит витамина D в младенчестве может привести к рахиту — заболеванию, при котором кости становятся мягкими и ослабленными. Хорошая новость состоит в том, что это состояние полностью предотвратимо с помощью простого и доступного по цене приёма добавок, начиная с первых дней жизни.»

Д-р Фрэнк Грир, MD, заслуженный профессор педиатрии Университета Висконсин-Мэдисон, соавтор политического заявления AAP по витамину D

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы все дети, находящиеся на грудном или смешанном вскармливании, получали 400 МЕ витамина D в сутки, начиная с первых дней жизни. Дети на искусственном вскармливании, потребляющие менее 1 литра (около 32 унций) смеси в день, также нуждаются в дополнительном приёме, поскольку смесь обогащена витамином D, но объём потребления имеет значение.

Сколько витамина D на самом деле нужно вашему малышу?

• От 0 до 12 месяцев: 400 МЕ в сутки
• От 1 года и старше: 600 МЕ в сутки

Эти данные соответствуют рекомендациям Управления диетических добавок Национального института здоровья. Верхний безопасный предел для детей до 6 месяцев составляет 1 000 МЕ в сутки, а для детей от 6 до 12 месяцев — 1 500 МЕ. Соблюдение рекомендованной дозы в 400 МЕ обеспечивает достаточный запас безопасности.

Признаки дефицита витамина D у младенцев

Дефицит витамина D на ранних стадиях нередко протекает бессимптомно, поэтому приём добавок с рождения рекомендован превентивно, не дожидаясь появления симптомов. В более тяжёлых или затяжных случаях вы можете заметить:

• Задержку прорезывания зубов
• Позднее закрытие родничка
• Искривление ног по мере того, как ребёнок начинает переносить нагрузку на ноги
• Повышенную восприимчивость к респираторным инфекциям
• Мышечную слабость или раздражительность

Если у вас есть какие-либо опасения, педиатр может назначить простой анализ крови для проверки уровня 25-гидроксивитамина D у вашего ребёнка.

Как давать капли витамина D

Капли витамина D для младенцев широко доступны, недороги и просты в применении. Несколько практических советов:

• Выбирайте капли, в которых именно 400 МЕ содержатся в небольшом объёме (0,5–1 мл), чтобы избежать случайной передозировки
• Наносите капли на сосок непосредственно перед кормлением или с помощью пипетки вводите их за щёку, чтобы предотвратить поперхивание
• Включите приём капель в распорядок кормления, чтобы это стало автоматическим, например, при первом утреннем кормлении
• Храните капли при комнатной температуре вдали от прямого света

Железо: основа для мозга и крови

Железо необходимо для выработки гемоглобина — белка в эритроцитах, который переносит кислород по всему организму. У младенцев железо также играет основополагающую роль в развитии мозга. Дефицит железа в первый год жизни связан с когнитивными и поведенческими нарушениями, которые могут сохраняться даже после устранения дефицита, что делает раннюю профилактику особенно важной.

«Железо — это не только профилактика анемии. Достаточное количество железа в первый год жизни формирует нейронные пути, участвующие в памяти, внимании и обучении. Это один из наиболее недооценённых нутриентов в развитии младенца.»

Д-р Бетси Лозофф, MD, профессор-исследователь медицинской школы Мичиганского университета, ведущий специалист в области исследований железа и нейроразвития детей

Откуда новорождённый получает железо?

В период беременности ребёнок накапливает железо, поступающее через плаценту, преимущественно в последнем триместре. Доношенные дети, как правило, рождаются с запасом железа, достаточным на четыре-шесть месяцев. После этого они полагаются на пищевые источники для удовлетворения своих потребностей.

Ситуация отличается для нескольких групп:

• Недоношенные дети: Рождённые до завершения накопления железа в третьем триместре, они имеют сниженные запасы и нередко нуждаются в дополнительном приёме значительно раньше — иногда уже с двух недель жизни
• Дети с низкой массой тела при рождении: Также подвержены повышенному риску вследствие меньшего времени пребывания в утробе
• Дети, рождённые от матерей с железодефицитной анемией: Могут иметь сниженные запасы железа при рождении
• Дети исключительно на грудном вскармливании после 4 месяцев: Грудное молоко содержит относительно небольшое количество железа. Хотя железо в грудном молоке обладает высокой биодоступностью (хорошо усваивается), его количества недостаточно после исчерпания накопленных запасов

Рекомендации по приёму железа для младенцев

AAP рекомендует, чтобы доношенные дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, начинали приём препаратов железа в дозе 1 мг/кг/сут с четырёх месяцев и продолжали до надёжного введения богатых железом продуктов прикорма — как правило, около шести месяцев. Для недоношенных детей нередко рекомендуется приём препаратов железа в дозе 2 мг/кг/сут с двух недель жизни.

Дети на искусственном вскармливании, как правило, не нуждаются в дополнительном приёме железа, поскольку стандартные молочные смеси во многих странах обогащены железом. Если ваш ребёнок получает смесь с низким содержанием железа, проконсультируйтесь с педиатром.

Для получения конкретных рекомендаций по дозированию с учётом веса и состояния вашего ребёнка можно обратиться к клиническому ресурсу Национальной медицинской библиотеки по железодефицитной анемии у детей, который содержит подробную справочную информацию для вашего лечащего врача.

Богатые железом продукты при введении прикорма

После того как ребёнок начинает получать твёрдую пищу примерно в шесть месяцев, продукты, богатые железом, становятся основной стратегией. Хорошие источники для начала прикорма включают:

• Обогащённые железом детские каши (проверяйте этикетку)
• Пюре из мяса: курицы, говядины или индейки
• Пюре из бобовых: чечевицы и нута
• Пюре из яичного желтка
• Пюре из тофу

Сочетание продуктов, богатых железом, с источником витамина C — например, пюре из батата или небольшим количеством апельсина — улучшает усвоение железа. Избегайте использования коровьего молока в качестве основного напитка до 12 месяцев, так как оно может нарушать всасывание железа и раздражать слизистую оболочку кишечника.

Признаки железодефицитной анемии у младенцев

Лёгкий дефицит железа может не проявляться видимыми симптомами. По мере прогрессирования вы можете заметить:

• Необычную бледность, особенно в области дёсен, губ или нижних век
• Вялость или снижение двигательной активности
• Снижение аппетита
• Раздражительность или усиление капризности
• Замедление прибавки в весе

Плановый анализ крови при осмотре ребёнка в 9 или 12 месяцев нередко используется для скрининга железодефицитной анемии. Если у вас возникнут опасения раньше, попросите педиатра провести обследование досрочно.

Позднее пережатие пуповины и запасы железа

Одна из практик, подкреплённых доказательной базой, которая помогает повысить запасы железа у новорождённого, — это позднее пережатие пуповины. При задержке пережатия не менее чем на 30–60 секунд после рождения большее количество богатой железом крови переходит от плаценты к ребёнку. Исследования показали, что это может увеличить запасы железа у новорождённого до 50 процентов по сравнению с немедленным пережатием.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует позднее пережатие пуповины при всех родах, где это безопасно возможно, и многие родильные дома сегодня практикуют это в качестве стандартной процедуры. Если это важно для вас, вы можете включить данный пункт в обсуждение плана родов с акушером-гинекологом или акушеркой.

Дети на искусственном вскармливании: что нужно знать

Стандартные молочные смеси, продаваемые в большинстве стран, обогащены как железом, так и витамином D до уровней, покрывающих потребности младенцев при употреблении в достаточных количествах. Если ваш ребёнок полностью на искусственном вскармливании и получает рекомендованные объёмы, дополнительный приём добавок, как правило, не требуется.

Тем не менее стоит учитывать следующее:

• Некоторые специализированные или гипоаллергенные смеси могут иметь иной нутриентный состав
• Дети на смешанном вскармливании нуждаются в дополнительном приёме витамина D, если общее суточное потребление смеси составляет менее 1 литра
• Уточняйте актуальные рекомендации у педиатра на плановых осмотрах, поскольку руководства периодически обновляются

Разговор с педиатром

Каждый ребёнок индивидуален, и рекомендации могут варьироваться в зависимости от массы тела при рождении, гестационного возраста, нутритивного статуса матери и способа вскармливания. Используйте плановые осмотры новорождённого для обсуждения потребности в добавках. Большинство педиатров поднимают этот вопрос по собственной инициативе, однако нет ничего зазорного в том, чтобы самостоятельно его задать, если он не был упомянут.

Вопросы, которые стоит задать:

• Нужно ли начинать давать капли витамина D сейчас или можно подождать?
• С учётом способа кормления, нужны ли моему ребёнку препараты железа?
• В какой момент следует проверить уровень железа с помощью анализа крови?
• На какие признаки мне следует обращать внимание дома?

О качестве добавок

Не все капли для младенцев одинаковы. Выбирая добавку с витамином D или железом для вашего ребёнка, отдавайте предпочтение продуктам без искусственных красителей, добавленного сахара и спирта. Продукты, прошедшие независимую стороннюю проверку, обеспечивают дополнительную уверенность. Если вы не знаете, какой бренд выбрать, проконсультируйтесь с фармацевтом или педиатром — особенно в отношении капель железа, которые могут существенно различаться по концентрации и составу.