Этот материал предназначен исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом, прежде чем вносить изменения в рацион питания, режим физических нагрузок или приём пищевых добавок.

Почему терморегуляция у новорождённых так отличается от взрослых

Возвращение домой с новорождённым сопряжено со множеством маленьких решений, и одно из самых постоянных звучит так: малышу не жарко, не холодно и достаточно ли ему комфортно? Это кажется простым вопросом, однако терморегуляция у новорождённых действительно устроена сложнее, чем у детей постарше или у взрослых, — и понимание этого может значительно уменьшить количество догадок в первые недели жизни.

Новорождённые появляются на свет с незрелой системой терморегуляции. В отличие от взрослых, которые дрожат, чтобы согреться, или потеют, чтобы эффективно охладиться, новорождённые в значительной мере полагаются на особый тип ткани — бурую жировую ткань (БЖТ), — которую часто называют бурым жиром. Именно она вырабатывает тепло посредством несократительного термогенеза. Бурый жир откладывается в третьем триместре беременности, и именно поэтому недоношенные дети подвергаются значительно более высокому риску нарушений терморегуляции — у них его попросту меньше.

Одновременно с этим у новорождённых очень высокое соотношение площади поверхности тела к его массе, что означает быструю потерю тепла через кожу. Голова у них пропорционально велика и может значительно отдавать тепло, если остаётся непокрытой в прохладной среде. К этому добавляется незрелость потовых желёз — и в итоге получается малыш, который перегревается так же легко, как и переохлаждается.

«Новорождённые не способны регулировать температуру тела так, как это делают дети постарше или взрослые. В первые четыре недели жизни они практически полностью зависят от того, обеспечат ли им взрослые термонейтральную среду.»
- Д-р Рэйчел Мун, MD, FAAP, профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Какая температура тела считается нормальной для новорождённого?

Нормальная базальная температура тела здорового новорождённого составляет от 36,5°C до 37,5°C (от 97,7°F до 99,5°F). Наиболее точным способом измерения температуры у новорождённых является ректальный, хотя аксиллярное (подмышечное) измерение широко используется в домашних условиях и считается приемлемым для скрининга.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, экстремальные температуры опасны для уязвимых групп населения, а новорождённые входят в число наиболее уязвимых из них. Гипотермия (пониженная температура тела) диагностируется при базальной температуре ниже 36,5°C, тогда как температура выше 38°C (100,4°F) у новорождённого младше трёх месяцев должна расцениваться как неотложное состояние до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Гипотермия и гипертермия: в чём разница

Гипотермия у новорождённых может быть вызвана холодом в родильном зале, недостаточным количеством одежды или длительным открытым контактом кожи с воздухом. Признаки включают:

Гипертермия (перегрев) не менее опасна и, что крайне важно, связана с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Признаки того, что малышу слишком жарко:

Ключевой вывод

Всегда проверяйте температуру малыша, прикладывая ладонь к затылку или груди, а не к рукам или ногам. Руки и ноги у новорождённых естественно холоднее из-за незрелости периферического кровообращения, и их оценка может дать ложно тревожный результат.

Оптимальная температура в комнате для новорождённого

Большинство педиатрических рекомендаций предписывают поддерживать температуру в спальном пространстве малыша в пределах от 68°F до 72°F (от 20°C до 22,2°C). Этот диапазон обеспечивает комфортную терморегуляцию, не создавая условий для перегрева, который является известным фактором риска СВДС.

Исследования Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD) прямо указывают на перегрев как на один из устранимых факторов риска СВДС — наряду с небезопасными поверхностями для сна и воздействием табачного дыма. Поддержание комфортной температуры в комнате — такой, при которой взрослому в лёгкой одежде было бы комфортно, — является простой и эффективной мерой защиты.

Приобретать специальный термометр для детской комнаты необязательно, хотя многие родители находят его успокаивающим. Обычного комнатного термометра, размещённого вдали от прямых солнечных лучей, вполне достаточно для точного отображения температуры.

Как одевать новорождённого для сна и в повседневной жизни

Старое практическое правило — одевать малыша на один слой больше, чем одеты вы, — является неплохой отправной точкой, но требует уточнения. «Слой» для новорождённого значительно легче, чем слой для взрослого. Хлопковый комбинезон-боди, лёгкое пеленальное одеяло или спальный мешок — каждый из этих вариантов считается одним слоем.

Одевание для безопасного сна

Для сна Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует полностью исключить наличие свободных одеял в кроватке. Вместо этого используйте натянутую простынь на резинке и одевайте малыша в спальный мешок, соответствующий температуре в комнате. Большинство спальных мешков маркируются показателем TOG (коэффициент теплового сопротивления):

Избегайте использования шапочек во время сна в помещении. Хотя шапочки необходимы сразу после рождения для предотвращения быстрой потери тепла, их использование во время домашнего сна повышает риск перегрева.

Одевание для бодрствования и прогулок

В периоды бодрствования дома простого хлопкового боди и одного лёгкого слоя, как правило, достаточно в помещении с регулируемой температурой. Для прогулок в прохладную погоду одевайте малыша так же, как одеваетесь сами: базовый слой у тела, утепляющий средний слой и подходящий по погоде верхний слой. Всегда снимайте лишние слои одежды при возвращении в помещение или при посадке в тёплый автомобиль.

«Родители, как правило, больше беспокоятся о том, что малышу холодно, чем о том, что ему слишком жарко. На практике мы наблюдаем значительно больше случаев, когда младенцев одевают слишком тепло, а не слишком легко, и это несёт реальные риски для безопасности — особенно во время сна.»
- Д-р Лори Фелдман-Уинтер, MD, MPH, профессор педиатрии, Медицинская школа Купера Университета Роуэн

Пеленание и температура тела: как соблюсти баланс

Пеленание — проверенная временем техника успокоения новорождённых, которая при правильном применении является безопасной и эффективной. Однако пеленание добавляет тепло, и это необходимо учитывать при принятии решений об общем количестве слоёв одежды. Запелёнатый малыш в тёплой комнате, одетый в плотный комбинезон, рискует перегреться.

При пеленании используйте одно лёгкое муслиновое или хлопковое одеяло. Пелёнка должна плотно облегать ручки, но оставлять достаточно свободы для движения бёдер и ног — это защищает от дисплазии тазобедренных суставов. Прекратите пеленать малыша, как только он начнёт подавать признаки способности к перевороту, — как правило, это происходит в возрасте от двух до четырёх месяцев.

Если вы пеленаете малыша, одевайте его в более лёгкую одежду под пелёнку. Боди с коротким рукавом и лёгкая муслиновая пелёнка зачастую вполне достаточны в комнате, поддерживаемой в рекомендуемом температурном диапазоне.

Контакт «кожа к коже» и терморегуляция

Одним из самых мощных инструментов регуляции температуры тела новорождённого — особенно в первые часы и дни жизни — является ваше собственное тело. Контакт «кожа к коже», также известный как метод кенгуру, активирует замечательную тепловую синхронизацию между родителем и малышом. Ваш организм фактически самостоятельно корректирует температуру своей поверхности в ответ на потребности малыша — согревая или охлаждая его по мере необходимости.

Именно поэтому контакт «кожа к коже» является стандартной практикой сразу после рождения и особенно важен для недоношенных детей и детей с низкой массой тела, запасы бурого жира у которых ограничены. Исследования неизменно подтверждают, что метод кенгуру снижает частоту гипотермии, стабилизирует сердечный ритм и дыхание, а также способствует установлению грудного вскармливания.

Во время контакта «кожа к коже» дома вы можете заметить, что цвет кожи малыша улучшается и он успокаивается быстрее. Это и есть прекрасная работа терморегуляции между вами.

Ключевой вывод

Ваше тело — наиболее эффективный терморегулятор для вашего новорождённого. Контакт «кожа к коже» продолжительностью 30 минут и более в день способствует стабильной температуре тела, укреплению привязанности и грудному вскармливанию — особенно в первые недели жизни.

Когда измерять температуру малыша

Нет необходимости измерять температуру малыша регулярно, если у вас нет повода для беспокойства. Прежде всего учитесь читать сигналы малыша с помощью прикосновений и наблюдения. Однако существуют очевидные ситуации, когда показания термометра необходимы:

У детей до трёх месяцев любая ректальная температура 38°C (100,4°F) и выше является неотложным состоянием, требующим немедленного медицинского обследования. Не ждите, не давайте детский парацетамол и не считайте это лёгким недомоганием. Маленькие новорождённые могут стремительно ухудшаться при инфекции, и жар нередко является единственным ранним признаком заболевания.

Особые случаи: недоношенные дети и дети с низкой массой тела

Если ваш малыш родился недоношенным или с низкой массой тела, терморегуляция заслуживает особого внимания. У таких детей меньше бурого жира, кожа тоньше, а мышечная масса снижена — всё это способствует большей потере тепла. Многие недоношенные дети выписываются домой с конкретными рекомендациями по температурному режиму от команды специалистов по неонатальной помощи.

Если малыш находился в отделении интенсивной терапии новорождённых (ОИТН), попросите команду врачей дать персонализированные рекомендации по температуре в комнате, одежде и мониторингу перед выпиской. В случае сомнений для очень маленьких детей допустима чуть более высокая температура в комнате и несколько больше слоёв одежды — однако всегда в пределах диапазонов, рекомендованных вашим медицинским персоналом.

Практические советы по уверенному контролю температуры

Доверяйте своим инстинктам, оставаясь информированными

Управление температурным режимом в период новорождённости поначалу может казаться непосильной задачей, однако большинство родителей быстро вырабатывают надёжное чутьё на комфорт своего малыша через внимательное наблюдение. Принципы несложны: поддерживайте в комнате комфортную температуру, не кутайте малыша во время сна, щедро используйте контакт «кожа к коже» и реагируйте незамедлительно, если что-то кажется не так.

Ваши руки, ваше внимание и ваши знания — самые мощные инструменты, которые у вас есть. В сочетании с научно обоснованными рекомендациями этой статьи вы хорошо подготовлены к тому, чтобы обеспечить малышу безопасность и комфорт в любое время года.

Ключевые статистические данные и источники