Распознавание родов: признаки и этапы

Как я узнаю, что роды действительно начались?

Это один из самых распространённых вопросов на каждом приёме в третьем триместре: «Как я пойму, что время пришло?» Честный ответ таков: роды дают о себе знать по-разному у каждой женщины и даже у одной и той же женщины при разных беременностях. Одни роды начинаются с резкого излития вод, другие — с тихой, упорной боли в спине, которая медленно нарастает на протяжении нескольких часов. Понимание полной картины признаков и стадий родов позволяет реагировать осознанно, а не паниковать или, что столь же неправильно, игнорировать ранние предупреждающие сигналы.

Это руководство поможет вам разобраться в неделях, предшествующих родам, в ранних признаках их начала, а также даст чёткое описание каждой стадии, чтобы вы прибыли в родильное учреждение информированными, спокойными и готовыми.

Недели до родов: ваш организм уже готовится

Роды не включаются, как выключатель. В последние недели беременности организм проводит тихую, постепенную работу по подготовке шейки матки и расположению ребёнка. Распознавание этих предродовых изменений поможет вам отличить нормальную подготовку от признаков приближения активных родов.

Опускание живота (предлежание головки)

В недели, предшествующие родам, особенно у первородящих, головка ребёнка опускается глубже в таз — этот процесс называется опусканием или «вставлением». Вы можете внезапно почувствовать облегчение дыхания, поскольку давление на диафрагму уменьшается, однако заметите усиление давления в области таза и учащение мочеиспускания. При второй и последующих беременностях это часто не происходит вплоть до начала самих родов.

Созревание и сглаживание шейки матки

Шейка матки постепенно размягчается, укорачивается (сглаживается) и начинает раскрываться (расширяться) за дни и недели до родов. Врач может отметить это при плановом осмотре, однако Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) подчёркивает, что изменения шейки матки сами по себе не позволяют надёжно предсказать точное время начала родов.

Схватки Брэкстона-Хикса

Часто называемые «тренировочными схватками», схватки Брэкстона-Хикса представляют собой нерегулярные, как правило безболезненные сокращения матки, которые могут начаться уже во втором триместре и становятся более заметными к концу беременности. Они отличаются от истинных родовых схваток тем, что не имеют регулярного характера, не усиливаются со временем и обычно проходят при отдыхе, употреблении жидкости или смене положения тела.

«Понимание разницы между схватками Брэкстона-Хикса и истинными родовыми схватками — одно из самых полезных знаний, которые мы можем дать будущим родителям. Истинные родовые схватки становятся длиннее, сильнее и чаще, независимо от того, что вы делаете.»

Д-р Джоанна Кейн, MD, профессор акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

Ранние признаки родов: на что обращать внимание

За дни или часы до начала активных родов многие женщины замечают совокупность узнаваемых признаков. Не у всех они проявляются в полном объёме, и их появление не означает, что роды вот-вот начнутся, однако это важные сигналы, заслуживающие внимания.

Кровянистые выделения («слизистая пробка»)

По мере размягчения и сглаживания шейки матки слизистая пробка, закрывавшая матку на протяжении всей беременности, может отойти. Это может выглядеть как густые выделения, иногда с розоватым, коричневатым или слегка кровянистым оттенком. Это может произойти за несколько дней до родов или всего за несколько часов до начала схваток. Однако более обильные выделения ярко-красной крови всегда требуют немедленного обращения к врачу.

Разрыв плодных оболочек

Расхожий образ разрыва плодных оболочек в виде резкого излития вод соответствует действительности лишь для части женщин, однако у многих амниотический пузырь вскрывается медленным, постоянным подтеканием, которое легко перепутать с мочой или усиленными выделениями. По данным MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека), после разрыва плодных оболочек у большинства женщин активные роды начинаются в течение 12–24 часов, и о произошедшем необходимо незамедлительно сообщить медицинскому персоналу независимо от того, начались ли схватки, — для контроля риска инфицирования.

Инстинкт гнездования и изменение уровня энергии

Внезапный прилив энергии и непреодолимое желание убраться, навести порядок и подготовить дом нередко появляются в последние дни перед родами. Хотя это умилительно, лучше направить эту энергию на посильные задачи, а не изматывать себя. Ваши резервы скоро понадобятся.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта

Жидкий стул, тошнота или расстройство желудка за несколько дней до родов — явление распространённое. Организм естественным образом очищает пищеварительный тракт как часть подготовки к родам, а простагландины — гормоны, способствующие созреванию шейки матки, — также могут воздействовать на кишечник.

Три стадии родов

Роды делятся на три отдельные стадии. Понимание того, что происходит на каждой из них, помогает работать со своим телом, а не против него, и позволяет сопровождающему человеку понять, как вам помочь.

Первая стадия: от первых схваток до полного раскрытия

Первая стадия является самой длительной и сама по себе делится на три фазы.

Ранние роды (латентная фаза)

В период ранних родов шейка матки раскрывается от 0 до примерно 6 сантиметров. Схватки слабые или умеренные, как правило продолжительностью 30–45 секунд с интервалом 5–20 минут. Эта фаза может длиться много часов, особенно у первородящих. Рекомендации здесь единодушны: по возможности оставайтесь дома, отдыхайте, ешьте понемногу, пейте достаточно жидкости и отвлекайтесь на лёгкую активность или общение. Большинство врачей не рекомендуют слишком рано ехать в больницу или родильный центр в этой фазе.

Активные роды

Активные роды начинаются примерно при раскрытии шейки матки на 6 см и продолжаются до 10 см. Схватки становятся значительно сильнее, продолжительнее (45–60 секунд) и частнее (каждые 3–5 минут). В этой фазе для большинства женщин методы обезболивания приобретают важное значение: будь то эпидуральная анестезия, закись азота, тёплая ванна, движение или дыхательные техники. Национальный институт здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) отмечает, что активные роды у первородящих обычно длятся 4–8 часов и нередко короче при последующих беременностях.

Переходная фаза

Переходная фаза охватывает заключительный этап раскрытия шейки матки — примерно с 8 до 10 см. Это наиболее интенсивная фаза родов: схватки достигают максимальной силы, а перерывы между ними порой очень короткие. Вместе с тем это и самая краткая фаза — как правило, она длится от 15 минут до одного часа. Многие женщины в переходной фазе испытывают дрожь, тошноту и ощущение подавленности — это совершенно нормально. Хорошая новость: переходная фаза означает, что вы почти у цели.

«Переходная фаза — это момент, когда многие женщины чувствуют, что не могут продолжать, и именно в этот момент они ближе всего к встрече со своим ребёнком. Поддержать кого-то в переходной фазе — значит помочь ему довериться собственному телу.»

Д-р Сара Бакли, MD, автор книги Gentle Birth, Gentle Mothering, научный сотрудник Университета Квинсленда

Вторая стадия: потуги и рождение ребёнка

Когда шейка матки полностью раскрылась на 10 см, начинается вторая стадия родов: потуги. Эта стадия может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Врач или акушерка будут направлять вас относительно того, когда и как тужиться. Одни женщины испытывают непреодолимое желание тужиться, другие — особенно те, кому сделана эпидуральная анестезия, — могут не чувствовать этого позыва так сильно и будут получать соответствующие указания.

При каждой схватке ребёнок продвигается по родовым путям, а прорезывание (момент, когда головка ребёнка становится видна) знаменует последний этап. После рождения головки остальная часть тела, как правило, появляется ещё за одну-две потуги.

Третья стадия: рождение плаценты

После рождения ребёнка матка продолжает сокращаться, чтобы вытолкнуть плаценту, — обычно в течение 5–30 минут. Эта стадия нередко остаётся в тени, когда люди представляют себе роды, однако она имеет важное клиническое значение. Вам могут предложить инъекцию синтетического окситоцина, чтобы помочь матке сократиться и снизить риск обильного кровотечения (послеродового кровотечения) — это стандартная практика во многих родильных учреждениях. Контакт «кожа к коже» и даже первое прикладывание к груди в этой стадии способны естественным образом стимулировать выброс окситоцина и поддержать этот процесс.

Особые ситуации: вмешательства в процесс родов

Не все роды протекают по учебным срокам, и это совершенно нормально. Одни роды стимулируют синтетическим окситоцином (питоцином), если прогресс останавливается; другие индуцируют до начала спонтанных родов по медицинским показаниям или в связи с приближением предельного срока гестации. Понимание того, что вмешательства существуют для обеспечения вашей безопасности и безопасности ребёнка, а не являются признаком какой-либо неудачи, поможет вам принять их без лишних страхов и разочарований.

Если ваши роды индуцируются или стимулируются, схватки могут ощущаться интенсивнее, чем при спонтанных родах, и могут прогрессировать быстрее. Это весомый повод заблаговременно обсудить с врачом предпочтения в области обезболивания и убедиться, что они зафиксированы в вашем плане родов.

Как работать со своими родами

Исследования неизменно показывают, что непрерывная поддержка в родах — со стороны партнёра, доулы или доверенного сопровождающего — улучшает исходы. Кокрейновский обзор 2017 года установил, что непрерывная поддержка в родах связана с более короткой продолжительностью родов, меньшим числом кесаревых сечений, сниженной потребностью в обезболивающих препаратах и более высокой удовлетворённостью опытом родов. Движение, вертикальное положение тела и погружение в тёплую воду также являются хорошо обоснованными стратегиями для управления болью и стимуляции прогресса родов.

Прежде всего постарайтесь подходить к родам с гибкостью. Ваш план родов важен, ваши предпочтения важны, и не менее важна ваша способность адаптироваться, если обстоятельства изменятся. Цель всегда одна — безопасное появление на свет для вас и вашего ребёнка.