Восстановление после кесарева сечения: чего ожидать

Восстановление после кесарева сечения: чего ожидать и как правильно восстановиться

Почти каждый третий ребёнок в Соединённых Штатах рождается путём кесарева сечения, что делает эту операцию одной из наиболее распространённых хирургических процедур в наши дни. Тем не менее для многих матерей восстановление становится неожиданностью. Занятия по подготовке к родам сосредоточены на естественных родах, в больничную сумку кладут перекусы на период схваток, а затем происходит кесарево сечение — плановое или экстренное — и вдруг оказывается, что вы дома с новорождённым и серьёзной раной на животе, которая требует одновременного заживления.

Независимо от того, было ли ваше кесарево сечение запланировано за несколько недель или решено в последние минуты родов, ваш опыт и ваше восстановление абсолютно правомерны. В этом руководстве подробно рассказывается о том, что происходит в вашем организме после кесарева сечения, чего ожидать неделя за неделей, и как обеспечить себе наилучшие условия для полноценного восстановления — как физического, так и эмоционального.

Что происходит во время кесарева сечения: краткий обзор

Кесарево сечение предполагает рассечение семи отдельных слоёв тканей: кожи, жировой клетчатки, передней стенки влагалища прямой мышцы живота, самих прямых мышц живота (которые раздвигаются, а не рассекаются), задней стенки влагалища прямой мышцы и брюшины, пузырно-маточной складки брюшины и, наконец, самой матки. Каждый из этих слоёв должен зажить, именно поэтому восстановление занимает значительно больше времени, чем многие ожидают.

Большинство кесаревых сечений выполняются под регионарной анестезией — спинальной или эпидуральной, — что означает, что вы находитесь в сознании во время родов. В некоторых экстренных ситуациях применяется общая анестезия. Вся процедура, как правило, занимает от 45 минут до одного часа, при этом ребёнок обычно появляется на свет в течение первых 10–15 минут.

Первые 24–48 часов: в стационаре

Непосредственный послеоперационный период находится под наблюдением больничной команды специалистов — именно в это время боль обычно наиболее интенсивна и активно купируется медикаментами. Вот что, как правило, происходит:

• Катетер: Во время операции устанавливается мочевой катетер, который обычно удаляется в течение 12–24 часов после неё.
• Внутривенное введение жидкостей: Вам будут вводить жидкости внутривенно до тех пор, пока вы не начнёте пить и есть самостоятельно — обычно уже через несколько часов после операции.
• Обезболивание: Распространённой практикой является сочетание парацетамола, противовоспалительных препаратов и опиоидов (при необходимости). Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем просить о медикаментах.
• Ранняя двигательная активность: Медицинские сёстры будут поощрять вас сесть и сделать первые шаги уже через несколько часов. Это кажется нелогичным, но ранняя двигательная активность значительно снижает риск тромбообразования.
• Контакт «кожа к коже»: Если вы и ваш ребёнок находитесь в стабильном состоянии, контакт «кожа к коже» нередко возможен прямо на операционном столе или вскоре после него. Уточните у вашей медицинской команды, если это важно для вас.

«Женщины, восстанавливающиеся после кесарева сечения, нередко недооценивают то, через что прошло их тело. Кесарево сечение — это серьёзная полостная операция, и признание этой реальности является первым шагом к полноценному восстановлению».

Доктор Нил Шах, MD, MPP, доцент кафедры акушерства Гарвардской медицинской школы

Первая неделя дома: самая тяжёлая неделя

Большинство женщин выписываются через два-четыре дня после кесарева сечения. Первая неделя дома, как правило, является наиболее физически сложной: стационарное обезболивание завершено, действие анестезии полностью прошло, а вы теперь ухаживаете за новорождённым при минимальном количестве сна.

Боль и уход за раной

Разрез обычно представляет собой горизонтальный надрез чуть ниже линии бикини, длиной примерно 10–20 сантиметров. Он будет закрыт швами, скобками или хирургическим клеем и покрыт повязкой в первые несколько дней. После снятия повязки:

• Ежедневно аккуратно промывайте область тёплой водой и промокайте насухо.
• Носите мягкое хлопковое бельё с высокой талией, которое располагается выше разреза, а не на нём.
• Следите за признаками инфицирования: нарастающим покраснением, ощущением тепла, отёком, выделениями или температурой выше 38°C.
• Избегайте погружения раны в ванну или бассейн до её полного заживления — обычно около шести недель.

Контроль двигательной активности

Вам необходимо двигаться, но осторожно. Несколько практических советов, которые действительно помогают в первую неделю:

• При кашле, чихании или смехе поддерживайте область разреза подушкой или сложенным одеялом.
• Чтобы встать из положения лёжа, сначала перевернитесь на бок, не поднимайтесь резко, напрягая мышцы живота.
• В первые несколько недель не поднимайте ничего тяжелее вашего ребёнка.
• Организуйте пространство в доме так, чтобы всё необходимое (подгузники, принадлежности для кормления, еда) было в пределах досягаемости без необходимости наклоняться.

Запор и пищеварение

Это одна из наиболее распространённых и наименее обсуждаемых проблем после кесарева сечения. Опиоидные обезболивающие препараты, сниженная двигательная активность и нарушение функций кишечника вследствие полостной операции — всё это замедляет перистальтику. Поддержание достаточного водного баланса, употребление продуктов, богатых клетчаткой, и применение смягчителей стула (по назначению врача) могут существенно помочь. Натуживание при дефекации оказывает давление на послеоперационный рубец, поэтому важно решать эту проблему своевременно.

Со второй по шестую неделю: постепенное восстановление

Большинство женщин начинают чувствовать себя заметно лучше примерно к концу второй недели, хотя это очень индивидуально. К шести неделям рана, как правило, заживает на поверхности, однако внутреннее заживление продолжается ещё несколько месяцев.

Физические достижения

Примерно к концу второй недели большинство женщин могут:

• Принимать душ без дискомфорта и самостоятельно справляться с базовым уходом за собой.
• Выходить на короткие, неспешные прогулки.
• В большинстве случаев водить автомобиль — при условии, что они могут выполнить экстренное торможение без колебаний и боли (уточните у вашего врача и страховой компании).

К шестой неделе многих женщин на послеродовом осмотре допускают к постепенному возвращению к привычной активности. Однако это не означает немедленного возвращения к интенсивным физическим нагрузкам. Мышцы кора и мышцы тазового дна нуждаются в специфической поэтапной реабилитации вне зависимости от способа родоразрешения.

«Осмотр на шестой неделе знаменует начало восстановления, а не его завершение. Многие мои пациентки с удивлением узнают, что соединительная ткань под рубцом после кесарева сечения может полностью ремоделироваться в течение двенадцати месяцев».

Доктор Элисон Стьюб, MD, MSc, профессор кафедры медицины матери и плода Медицинской школы Университета Северной Каролины

Ваш рубец: долгосрочный уход

После полного закрытия разреза — как правило, приблизительно через шесть-восемь недель — массаж рубца может существенно повлиять на процесс заживления тканей и долгосрочные ощущения. Рубцовая ткань может прикрепляться к подлежащим слоям, что иногда вызывает ощущения стянутости, натяжения или онемения, а также со временем влиять на осанку и функцию мышц тазового дна.

Как массировать рубец после кесарева сечения

1. Дождитесь полного заживления разреза — отсутствия корочек и открытых участков.
2. Нанесите небольшое количество масла (витамин E, кокосовое или специализированное масло для рубцов).
3. Двумя-тремя пальцами осторожно перемещайте кожу над рубцом круговыми движениями, из стороны в сторону и вверх-вниз.
4. Постепенно переходите к массажу непосредственно рубцовой ткани по мере снижения чувствительности.
5. Стремитесь к пяти-десяти минутам ежедневно.

Физиотерапевт, специализирующийся на женском здоровье, может провести вас через этот процесс и оценить, влияют ли спайки на вашу подвижность или функцию тазового дна. Исследование, опубликованное Национальными институтами здоровья, подтверждает эффективность мобилизации рубцовой ткани как метода улучшения физической функции и чувствительности после кесарева сечения.

Мышцы тазового дна после кесарева сечения

Распространённое заблуждение состоит в том, что поскольку при кесаревом сечении роды не проходят через влагалищный канал, мышцы тазового дна остаются незатронутыми. Это не соответствует действительности. Вес беременности, гормональные изменения в период гестации и нарушение целостности брюшной стенки оказывают значительную нагрузку на тазовое дно вне зависимости от способа родоразрешения.

Такие симптомы, как непроизвольное мочеиспускание, ощущение тяжести в области таза или болезненность во время полового акта после кесарева сечения, не редкость, и это не то, с чем вы просто обязаны смириться. Физиотерапевт по тазовому здоровью может эффективно оценить и устранить эти симптомы. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует физиотерапию мышц тазового дна как часть комплексного послеродового ухода после кесарева сечения.

Эмоциональное восстановление после кесарева сечения

Физическое заживление — лишь часть общей картины. Многие женщины испытывают сложные эмоции после кесарева сечения, особенно после незапланированной или экстренной операции. Чувства горя, разочарования, облегчения, вины или даже психологической травмы — всё это правомерно и может сосуществовать с благодарностью за то, что вы и ваш ребёнок в безопасности.

Исследования Национального института здоровья детей и развития человека показывают, что женщины, перенёсшие экстренное кесарево сечение, имеют повышенный риск развития симптомов посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, — особенно в случаях, когда они ощущали потерю контроля во время операции.

Если вы снова и снова мысленно возвращаетесь к родам, чувствуете отстранённость от своего ребёнка, переживаете флэшбэки или с трудом говорите о произошедшем, не впадая в состояние сильного стресса, — пожалуйста, обратитесь к своей акушерке, врачу общей практики или специалисту по перинатальному психическому здоровью. Эти переживания поддаются лечению, и вам не нужно нести их в одиночестве.

Осмысление своей истории родов

Некоторые больницы предлагают услугу разбора родов, в ходе которой вы можете ознакомиться с историей болезни и обсудить произошедшее с акушеркой или врачом. Это может быть чрезвычайно полезным для осмысления событий, которые разворачивались стремительно. Уточните у вашей медицинской команды, доступна ли вам такая услуга.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Грудное вскармливание после кесарева сечения абсолютно возможно, и многие женщины успешно справляются с ним, однако есть ряд дополнительных особенностей. Гормональный каскад, следующий за естественными родами, может быть задержан после кесарева сечения, что иногда означает, что молоко приходит немного позже — как правило, на третий-пятый день, а не на второй-третий.

Важно также найти удобные позы для кормления при наличии раны на животе. Поза «из-под руки» (ребёнок расположен под рукой с ножками за спиной матери) и кормление лёжа на боку позволяют избежать давления веса ребёнка на область разреза. Консультант по грудному вскармливанию поможет подобрать оптимальные позы с учётом особенностей вашего тела.

Когда следует обратиться к врачу

Несмотря на то что большинство случаев восстановления после кесарева сечения протекает без осложнений, они всё же случаются. Незамедлительно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы замечаете:

• Температуру выше 38°C
• Нарастающую, а не уменьшающуюся боль в области раны
• Покраснение, отёк, ощущение тепла или выделения из разреза
• Обильное вагинальное кровотечение (промокание более одной прокладки в час)
• Боль, покраснение или отёк в одной ноге (возможный тромбоз глубоких вен)
• Затруднённое дыхание или боль в груди (немедленно вызовите скорую помощь)
• Признаки послеродовой депрессии или родовой травмы (обратитесь к врачу общей практики или акушерке)