水中分娩与分娩水疗

想象一下，在分娩最强烈的时刻，缓缓滑入一池温水，感受水托起腹部的重量，每一阵宫缩也随之变得柔和。对于全球数以千计的分娩者而言，这不是幻想，而是有循证支持的真实选择。水中分娩与产程水疗在过去三十年间持续普及，相关研究也逐渐印证了许多助产士多年来的认知：水，确实有效。

无论您倾向于完全的水中分娩，只是好奇能否在浴缸中经历产程却不在水中娩出，还是仅想在制定分娩计划前充分了解所有选择，本指南将为您梳理现有证据、告知您应有的预期，并提供需要向医护团队咨询的问题。

什么是产程水疗？它与水中分娩有何不同？

这两个术语常被互换使用，但实际上描述的是不同的事物。水疗是指在产程的任何阶段使用温水进行镇痛和放松。这可以是浸泡在深型分娩池中，站在将温水直接喷向腰背部的淋浴下，或在宫缩期间坐在淋浴凳上。您在水中经历产程，但在宝宝出生前离开水中。

水中分娩是指宝宝真正在水下娩出。您在整个用力阶段保持浸泡在水中，宝宝在水中娩出，随后在数秒内被托至水面。许多医院和分娩中心提供其中一种或两种选择，也有一些家庭选择由认证助产士主持的居家水中分娩。

您无需承诺进行水中分娩，也能从产程中的水疗中获益。事实上，大多数在产程中进入分娩池的人，无论最终在何处娩出，都认为水疗本身极具价值。

水与镇痛的科学原理

温水通过多种相互叠加的机制缓解产程疼痛。浸泡能降低皮质醇和肾上腺素等应激激素的分泌——这些激素水平过高时反而会减缓产程。温水还能促进内啡肽（人体天然阿片类物质）的释放，并促进催产素的分泌，而催产素能以有效节律推动宫缩向前进展。

从生理角度看，浮力可将骨盆和脊柱承受的有效重量减轻约75%，从而使肌肉在宫缩间歇得以放松，而不是持续保持紧张状态。温水还具有反刺激作用：来自皮肤的感觉输入可以与传向大脑的疼痛信号相互竞争，这一现象可由美国国家神经疾病与卒中研究所描述的疼痛闸门控制理论加以解释。

"在产程第一阶段浸泡于温水中，与硬膜外镇痛使用率降低及产程缩短相关，且无证据显示对母亲或新生儿的不良结局有所增加。"

Dr. Susan Eckert，认证助产护士（CNM），哲学博士，耶鲁大学护理学院助产学副教授

一项涵盖逾8,000名女性数据的Cochrane系统综述发现，在产程第一阶段浸泡于水中可显著降低硬膜外镇痛的使用率。在水中经历产程的女性报告了更低的疼痛评分及更高的分娩体验满意度，在遵循适当卫生规程的前提下，感染率或新生儿并发症并无可测量的增加。

谁适合接受水疗或水中分娩？

温水浸泡并非适用于所有产程情况，您的医护人员在批准前会仔细审查您的病史。一般而言，若您的妊娠属于低风险、妊娠周数至少达37周、胎儿处于头位，且产程进展正常，则您是合适的候选人。

以下情况可能排除水中分娩或水疗的适用性：

• 早产（37周前）
• 羊水中存在胎粪
• 某些感染，包括活动性疱疹发作或需要静脉注射抗生素的B族链球菌感染
• 需要持续电子胎心监护的胎心率异常（尽管部分机构提供防水监护仪）
• 在进入分娩池前规定时间内使用了阿片类镇痛药物
• 前置胎盘或活动性大量出血
• 多胎妊娠

以上列举并不全面，各机构规程也存在差异。您的助产士或产科医生是最佳指导者。美国护士助产士学院支持将产程第一阶段的水疗作为低风险妊娠中有效、有循证依据的疼痛管理选择。

什么时候进入水中最合适？

时机比许多人意识到的更为重要。在产程过早阶段——即活跃期尚未确立之前——过早进入深浴缸，有时可能因在宫颈充分扩张之前触发放松反应而减缓宫缩。大多数助产士建议等到进入活跃期后再入水，通常是宫口扩张约5至6厘米时，但随着研究的发展，这一阈值正变得不那么严格。

"分娩池不是启动产程的地方，而是接纳产程的地方。当女性在适当时机入水时，效果令人惊叹。您可以亲眼看到她的神经系统在几分钟内平静下来。"

Dr. Mairi Breen Rothman，认证助产护士（CNM），公共卫生博士，马里兰大学医疗系统整合分娩中心主任

水温应保持在摄氏36至37.5度（华氏97至99.5度）之间，接近正常体温。水温过高会升高您的核心体温，从而对胎儿造成应激。水温过低则会失去治疗效果。优质的分娩中心或医院产房会在整个产程中定期监测水温。

在水中经历产程是什么感觉？

许多人将这种体验描述为从陆地踏入一种与疼痛截然不同的关系之中。宫缩并不会消失，但变得更易应对。宫缩间歇——在陆地上感觉短得令人煎熬——在水中往往感觉更长，更有恢复力。您拥有在床上难以实现的自由活动空间：可以翻转成四肢着地的姿势、下蹲、漂浮、靠在池边，或在宫缩浪潮间歇时将双臂搭在漂浮辅助工具上休息。

伴侣和支持人员可以坐在分娩池边，在髋部或肩部提供对抗性压力，保持眼神接触，或仅仅握住手。许多伴侣表示在水中分娩的环境中感到更有用武之地，因为没有仪器需要应对，而且分娩者更易于接近，也更能进行交流。

有些人会在某个时刻想要离开分娩池，无论是为了如厕、在房间内走动、接受内诊，还是仅仅因为水不再有助于缓解疼痛。这完全正常。您随时可以离开。

分娩时刻发生了什么？

如果您选择在水中娩出，助产士会轻柔地引导宝宝娩出，并立即将宝宝托至水面。新生儿在水下不会自动呼吸。他们仍通过脐带获取氧气，一系列生理反射（包括潜水反射）可防止他们吸入水。一旦到达水面，他们便会吸入第一口空气。

温水与脸部接触到较凉空气之间的过渡触发了第一次呼吸。随后，宝宝被放置在您的胸前进行皮肤接触，下半身仍部分浸泡在水中，以防止体温骤降。脐带通常保持完整直至停止搏动，以支持延迟断脐。

产程第三阶段——胎盘娩出——通常在离开水后进行，以便更好地监测出血量。

安全考量与循证依据

水中分娩的安全性已经过广泛研究。一项发表于《英国医学杂志》的大型前瞻性队列研究纳入逾4,000例水中分娩，发现与同类低风险人群的陆上分娩相比，围产期死亡率、Apgar评分或新生儿感染率均无显著差异。在采用标准分娩池卫生规程的情况下，产妇感染率也具有可比性。

目前仍在持续讨论的一个方面是铜绿假单胞菌和军团菌等水源性病原体的感染风险。正规分娩中心遵循严格的分娩池清洁、消毒和冲洗规程，并对水温和水质进行检测。参观机构时，询问其分娩池维护规程是完全合理的。

为水中分娩或水疗产程做准备

如果您对此感兴趣，请在下次产前检查时提出。询问您所在的医院、分娩中心或居家助产士是否提供此服务，其规程是什么，以及您的病史中是否存在影响资格的因素。如果您计划居家水中分娩，请充分研究分娩池租赁事宜，并确认您的助产士曾主持过水中分娩。

在产程开始前提前练习水中体位也有帮助。产前水中瑜伽课程，甚至在家中浴缸里泡澡的时间，都能帮助您发现哪些体位最舒适。了解自己在水中喜欢如何移动，可以在产程全面启动时减少一层决策负担。

请将水中分娩的意愿写入分娩计划，同时也加入关于灵活应对的表述。产程难以预测，一份既有明确计划又考虑到应急情况的方案，能让您和医护团队保持共识，而不会将任何人置于进退两难的境地。

需要向医护人员咨询的问题

• 您的机构是否配备分娩池？当我临产时，分娩池是否可能正在使用中？
• 哪些情况会使我不适合使用分娩池？
• 在分娩池中仍可以进行持续胎心监护吗？
• 如果紧急情况下需要离开分娩池，会如何处理？
• 分娩池在每次使用之间如何清洁？
• 使用分娩池是否需要额外费用？