什么是妊娠期糖尿病？它为什么会发生？
收到妊娠期糖尿病的诊断可能会令人不知所措，尤其是在妊娠中期，您已经在应对如此多的变化。但最重要的是：妊娠期糖尿病是可以管理的，通过正确的营养干预，绝大多数被诊断出该病的人都能顺利度过健康的孕期并生下健康的宝宝。
妊娠期糖尿病（GDM）的发生，是由于胎盘产生的激素干扰了机体有效利用胰岛素的能力。随着妊娠进展，尤其是在妊娠中期和晚期，胎盘会分泌越来越多的激素，如人胎盘催乳素。这些激素有助于宝宝的生长，但也可能导致细胞产生胰岛素抵抗，这意味着胰腺需要更加努力地工作，才能将血糖水平维持在正常范围内。当胰腺无法跟上需求时，血糖便会升高超出正常范围，妊娠期糖尿病随之被诊断。
重要的是要明白，妊娠期糖尿病并非由您在怀孕前做了或没做某些事情所引起。然而，从确诊起您的饮食方式，对血糖管理效果、宝宝的生长发育以及您每天的身体感受都有着显著影响。
哪些人群会受到影响？
妊娠期糖尿病比许多人意识到的更为常见。根据美国疾病控制与预防中心的数据，美国每年有2%至10%的妊娠受到妊娠期糖尿病的影响。在全球范围内，估计数据各有差异，但随着2型糖尿病和肥胖症发病率的上升，妊娠期糖尿病的发病率也在不断提高。
风险因素包括：2型糖尿病家族史、既往妊娠中曾患妊娠期糖尿病、多胎妊娠、妊娠时年龄超过25岁，以及某些特定的种族背景。尽管如此，妊娠期糖尿病也可能发生在没有任何可识别风险因素的人群中，这也是为什么在妊娠第24至28周之间进行常规筛查已成为标准做法。
"妊娠期糖尿病并不能定义您的孕期——它只是塑造了您滋养孕期的方式。通过持续、均衡的饮食，大多数妊娠期糖尿病患者无需药物治疗即可控制血糖，并在整个妊娠晚期保持良好的身体状态。"
Dr. Erin Hennessy，注册营养师，博士，塔夫茨大学营养学副教授
为什么营养干预是首选治疗方案
对于大多数被诊断为妊娠期糖尿病的人来说，医学营养治疗（MNT）是主要且通常是唯一需要的干预措施。医学营养治疗的目标并非限制热量或完全排除某类食物，而是将碳水化合物的摄入均匀分配到一天之中，将碳水化合物与蛋白质和健康脂肪搭配食用，并避免大量摄入高碳水化合物食物后引起的血糖骤升。
美国农业部营养信息网站Nutrition.gov强调，由注册营养师提供的个性化营养咨询是妊娠期糖尿病管理的核心。如果您已被确诊，请向您的助产士或妇产科医生申请转介至擅长产前营养的营养师。本文的指导建议是一个良好的起点，但个性化建议还需考虑您的孕前体重、具体的血糖变化规律、您的饮食文化偏好以及生活方式。
适合妊娠期糖尿病的饮食计划基础
1. 了解碳水化合物
碳水化合物是对血糖水平影响最直接的营养素。这并不意味着您在孕期应该避免摄入碳水化合物；宝宝的大脑和神经系统依赖葡萄糖供能。这意味着您需要选择合适类型的碳水化合物，并在一天中合理分配摄入量。
应重点摄入复合型、富含膳食纤维的碳水化合物：全谷物食品，如燕麦、藜麦、糙米和全麦面包；豆类，如扁豆、鹰嘴豆和黑豆；以及非淀粉类蔬菜，如绿叶蔬菜、西蓝花、西葫芦和彩椒。这些食物释放葡萄糖的速度比精制碳水化合物慢，有助于餐后血糖保持更平稳。
应限制精制碳水化合物和添加糖的摄入：白面包、白米饭、果汁、加糖酸奶、糕点、糖果和含糖饮料。这些食物会导致血糖迅速升高，而提供的营养价值却很低。
2. 少量多餐
管理妊娠期糖尿病最有效的策略之一，是从每日三顿大餐改为三顿适量正餐加两至三次小点心。将食物摄入分散到一天中，可以避免大量碳水化合物一次性进入体内，超过机体快速分泌胰岛素的能力。
典型的进餐结构可以是：早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐，有时还包括一次小的睡前加餐。早餐尤其值得特别关注：由于早晨皮质醇及其他激素水平较高，血糖对胰岛素的抵抗往往最为明显，因此通常建议早餐碳水化合物摄入量尤其要低（约15至30克）。
3. 将碳水化合物与蛋白质和健康脂肪搭配食用
将碳水化合物与蛋白质和健康脂肪一同食用，可以减缓葡萄糖进入血液的速度。这个简单的搭配原则能够显著降低餐后血糖峰值。
实际示例包括：苹果片搭配杏仁酱、全谷物饼干搭配鹰嘴豆泥和黄瓜、少量燕麦搭配全脂希腊酸奶和浆果，或糙米搭配烤三文鱼和清蒸西蓝花。每一餐和每一次加餐都是建立这种营养均衡的机会。
4. 重视蛋白质摄入
孕期摄入充足的蛋白质有助于宝宝的生长发育，帮助维持自身肌肉量，并有助于稳定血糖。每餐和每次加餐都应摄入蛋白质来源。优质选择包括：鸡蛋、鱼类（尤其是三文鱼和沙丁鱼等富含脂肪的鱼类，按孕期指导建议的量食用）、去皮禽肉、瘦红肉、豆腐、天贝、豆类、农家干酪和希腊酸奶。
5. 不必惧怕健康脂肪
脂肪不会使血糖升高，在饮食中加入健康脂肪有助于增加饱腹感，减少因饥饿而过多摄入碳水化合物的可能性。重点选择牛油果、橄榄油、坚果、种子和富含脂肪的鱼类。限制加工食品中的饱和脂肪，并完全避免反式脂肪。
容易导致血糖升高的食物：实用指南
每个人的血糖反应各有不同，但以下食物通常会引起明显的血糖峰值，在妊娠期糖尿病饮食计划中值得限制或调整：
- 果汁和冰沙（即使由完整水果制成，液态碳水化合物吸收非常迅速）
- 大量食用干果
- 白米饭、白意面、白面包
- 含糖量高或由精制谷物制成的早餐谷物
- 含糖饮料，包括某些调味水和运动饮料
- 高糖酱料，如照烧酱、甜辣酱和烧烤酱
- 添加糖的调味酸奶
- 未搭配蛋白质或脂肪烹调的土豆（如单独食用的土豆泥或薯条）
此列表并非关于禁止食用的食物，而是关于份量意识和合理搭配。少量土豆与蛋白质和蔬菜一同食用，通常是可以耐受的。
"患有妊娠期糖尿病的女性有时会被给予非常严格的饮食限制清单，让她们感到匮乏和焦虑。更为有效的方式是教导她们血糖管理背后的原则，使她们能够在每一餐做出灵活而自信的选择。"
Dr. Camille Lawson，医学博士，英国皇家妇产科学院会士，伦敦大学学院医院妇产科顾问医师及母胎医学专家
水果与妊娠期糖尿病：找到平衡
水果富含营养，含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂和膳食纤维，在妊娠期糖尿病饮食计划中绝对占有一席之地。关键在于份量和搭配。少量浆果搭配农家干酪，与空腹时食用一大碗热带水果，对血糖的影响是截然不同的。
血糖生成指数较低、通常耐受性较好的水果包括浆果类（草莓、蓝莓、覆盆子）、樱桃、苹果、梨和柑橘类水果。含糖量较高的水果，如芒果、葡萄、香蕉和西瓜，仍可以小份量食用，最好与蛋白质一同搭配。
适度运动的作用
在管理妊娠期糖尿病方面，营养与体育活动相辅相成，共同发挥强大作用。肌肉组织在运动期间及运动后利用葡萄糖作为燃料，有助于降低血糖水平。研究表明，即使是餐后10至15分钟的散步，也能有效降低餐后血糖峰值。
美国国家儿童健康与人类发展研究所发表的研究支持将中等强度运动作为妊娠期糖尿病管理中营养治疗的有益且安全的辅助手段。请务必与您的医疗保健提供者讨论您的运动计划，尤其是在妊娠期糖尿病诊断之外还存在其他妊娠并发症的情况下。
监测血糖：理解您的数值
您的医疗团队可能会为您提供血糖仪，并指导您何时以及多久检测一次血糖。常见的监测时间点是空腹（早晨进食前）以及餐后一小时或两小时。即使非正式地记录饮食和血糖日志，也能发现哪些食物和餐食最适合您的身体，并帮助您与营养师或助产士进行更有成效的交流。
血糖目标范围因医疗机构和国家而略有差异，但典型目标为：空腹血糖低于95 mg/dL（5.3 mmol/L），餐后一小时血糖低于140 mg/dL（7.8 mmol/L），餐后两小时血糖低于120 mg/dL（6.7 mmol/L）。您的医疗团队将确认适用于您的具体目标值。
妊娠期糖尿病与您的宝宝
当整个孕期血糖得到良好控制时，妊娠期糖尿病相关的风险会显著降低。未经控制的妊娠期糖尿病可能导致新生儿体重过大（巨大儿），增加剖宫产或助产分娩的可能性；新生儿出生后立即出现低血糖；以及新生儿黄疸风险升高。通过营养管理（必要时辅以药物治疗）有效控制血糖，是您为宝宝的近期和长期健康所能做的最有意义的事情之一。
分娩后：接下来会发生什么？
对于大多数人来说，分娩后不久血糖即可恢复正常。然而，曾患妊娠期糖尿病会增加您一生中发展为2型糖尿病的风险。美国糖尿病协会建议，所有曾患妊娠期糖尿病的人在产后六至十二周进行2型糖尿病筛查，此后每一至三年筛查一次。母乳喂养、保持均衡饮食、积极运动以及产后体重管理，均有助于维护长期代谢健康。
