Tips för amningsgrepp & mjölkproduktion

Varför sugförmåga och mjölkproduktion är kärnan i amningen

För många nyblivna mammor är amningen förknippad med en blandning av djup ömhet och verklig frustration. Man föreställde sig att det skulle kännas instinktivt. Sedan tar barnet tag, och det gör ont. Eller de tar tag bra, men man undrar om man producerar tillräckligt med mjölk. Dessa farhågor är bland de vanligaste orsakerna till att nyblivna föräldrar kontaktar amningsrådgivare under de första två veckorna efter förlossningen, och de är helt befogade.

Den goda nyheten är att de flesta problem med sugförmåga och mjölkproduktion går att lösa, särskilt när du förstår fysiologin bakom det som händer och agerar tidigt. Den här guiden går igenom mekaniken bakom en bra sugförmåga, vetenskapen om mjölkproduktion och de konkreta strategier som faktiskt gör skillnad.

Förstå hur mjölkproduktionen fungerar

Mjölkproduktionen är ett efterfråge- och utbudssystem. Din kropp skapar inte ett fast förråd av mjölk. Istället producerar den mjölk kontinuerligt, där mängden anpassas efter hur ofta och hur effektivt bröstet töms. Två hormoner styr processen: prolaktin, som signalerar till kroppen att producera mjölk, och oxytocin, som utlöser nedslippningsreflexen som för mjölken mot bröstvårtan.

Varje gång ditt barn ammar eller du pumpar, stiger prolaktinnivåerna och talar om för kroppen att producera mer mjölk inför nästa amningstillfälle. När mjölk inte töms regelbundet ansamlas ett litet protein kallat Feedback Inhibitor of Lactation (FIL) i bröstet och bromsar produktionen. Det är därför det kan minska mjölkproduktionen om det går för lång tid mellan amningstillfällena, särskilt under de första veckorna.

"Det viktigaste en mamma kan göra för att etablera och skydda sin mjölkproduktion under de första två veckorna är att amma eller pumpa ofta, minst åtta till tolv gånger per dygn. Bröstet behöver den regelbundna signalen."

Dr. Ruth Lawrence, MD, professor i pediatrik vid University of Rochester Medical Center och författare till Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession

Forskning publicerad av National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) bekräftar att frekvent och effektiv tömning av bröstet under de första dagarna efter förlossningen är den starkaste förutsägaren för långsiktig amningsframgång. Ditt råmjölk, den tjocka guldfärgade mjölken som finns innan den mogna mjölken tillkommer, är rik på antikroppar och är precis vad ditt nyfödda barn behöver vid de första amningstillfällena, även om volymen verkar liten.

Hur en bra sugförmåga ser ut och känns

En korrekt sugförmåga är grunden för bekväm och effektiv amning. Ett ytligt tag, där barnet enbart tar bröstvårtan snarare än en rejäl mängd bröstvävnad, är grundorsaken till de flesta besvär med bröstvårtan och många fall av dålig mjölköverföring.

Tecken på ett djupt och effektivt tag

• Barnets mun är öppen på vid gavel, som en gäspning, innan det tar tag.
• De tar inte bara bröstvårtan utan även en stor del av vårtgården, med mer av vårtgården synlig ovanför deras överläpp än nedanför.
• Deras läppar är utåtvikta (som fiskmunnar), inte invikta.
• Deras haka är tryckt mot ditt bröst och näsan är något fri från det.
• Du hör rytmiska sväljningar, inte klickande eller smackande ljud.
• Det finns en känsla av ett mjukt drag, inte skarp, brännande eller klipande smärta.

Smärta som kvarstår bortom de första sekunderna av ett amningstillfälle är en signal om att något behöver justeras. Pressa inte igenom det. Bryt sugkraften försiktigt genom att föra in ett rent finger i hörnet av barnets mun och försök igen.

Hur man uppmuntrar ett djupare tag

Positionen spelar en enorm roll. Håll ditt barn mage mot mage med dig, så att de inte behöver vrida på huvudet för att amma. Stöd ditt bröst med handen i en C-form och håll fingrarna långt bak från vårtgården. Rikta bröstvårtan mot barnets överläpp eller näsa, inte rakt in i munnen. När de öppnar munnen brett, för dem till dig (inte du till dem) med en snabb och bestämd rörelse.

Vanliga problem med sugförmågan och hur man hanterar dem

Smärta och ömhet i bröstvårtan

Viss initial ömhet under den första veckan är normalt när dina bröstvårtor anpassar sig. Men spruckna, blödande eller blåsbildade bröstvårtor är ett tecken på ett mekaniskt problem, vanligtvis ett ytligt tag eller en oral begränsning hos barnet såsom tungband. Efter varje amningstillfälle kan du pressa ut några droppar bröstmjölk och låta det lufttorka på bröstvårtan; bröstmjölk har antimikrobiella egenskaper som främjar läkning. Medicinsk lanolin eller hydrogeldynor kan också hjälpa.

Om smärtan är svår eller inte förbättras vid dag sju, be din barnmorska eller läkare om en remiss till en internationellt certifierad amningskonsult (IBCLC). Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är mammor som får professionellt amningsstöd betydligt mer benägna att fortsätta amma vid sex månader.

Tungband (ankyloglossi)

Tungband uppstår när frenulum, det lilla vävnadsband som förbinder undersidan av tungan med munbotten, är kortare eller stramare än normalt och begränsar tungans rörelsefrihet. Det kan hindra barnet från att forma sig runt bröstet effektivt, vilket leder till ett ytligt tag, dålig mjölköverföring och betydande smärta för mamman.

Tecken inkluderar en hjärtformad eller inskuren tungspets när barnet gråter, oförmåga att sticka ut tungan förbi underläppen, klickande ljud under amningstillfällen och långsam viktuppgång. En barnläkare eller IBCLC kan bedöma tungband; behandlingen är ett enkelt ingrepp kallat frenektomi som vanligtvis ger omedelbar förbättring.

Platta eller inverterade bröstvårtor

Platta eller inverterade bröstvårtor kan göra det svårare att ta tag, men det är inte omöjligt. Strategier som hjälper inkluderar brösformning (att använda handen för att forma bröstet till en form som passar barnets mun), omvänd tryckmjukning (att försiktigt trycka runt bröstvårtans bas för att flytta vätska bakåt och göra vårtgården mer formbar) samt att tillfälligt använda ett bröstvårtskydd medan man arbetar med en amningsrådgivare för att gradvis sluta använda det.

Skydda och bygga upp mjölkproduktionen

Amma på begäran, inte efter klockan

Nyfödda ammar vanligtvis åtta till tolv gånger per dygn, men hungersignalerna varierar. Att amma på begäran, att svara på tidiga signaler som att barnet söker sig mot bröstet, suger på händerna eller vänder på huvudet, snarare än att titta på klockan, säkerställer att kroppen får den stimulans den behöver för att anpassa produktionen till barnets behov.

Erbjud båda brösten

Erbjud alltid det andra bröstet efter att barnet är klart med det första. Vissa barn tar båda; andra är nöjda med ett. Att växla vilket bröst man börjar med vid varje amningstillfälle säkerställer att båda brösten får lika mycket stimulans under loppet av dagen.

"Bröstmjölkens sammansättning förändras under ett amningstillfälle, och den bakre mjölken är rikare på fett. Men den viktigaste faktorn för produktionen är den totala volymen mjölk som töms, inte hur länge ett amningstillfälle varar. Ett barn som ammar effektivt i sju minuter kan ta mer mjölk än ett som ammar passivt i trettio."

Dr. Christina Smillie, MD, FAAP, IBCLC, barnläkare och amningsrådgivare, Breastfeeding Resources

Hud-mot-hud-kontakt ökar oxytocin

Hud-mot-hud-kontakt gör mer än att skapa en bindning mellan dig och ditt barn. Det stimulerar aktivt frisättningen av oxytocin, vilket förbättrar nedslippningen och mjölkflödet. Forskning från National Library of Medicine visar att mammor som praktiserar frekvent hud-mot-hud-kontakt under den tidiga postpartumperioden tenderar att producera mer mjölk och amma längre. Även det att hålla ditt avklädda barn mot ditt bara bröst mellan amningstillfällen kan göra en meningsfull skillnad.

Håll dig välnärd och välhydrerad

Att producera mjölk förbrukar ytterligare 300 till 500 kalorier per dag. Din kropp kommer att prioritera mjölkproduktionen framför dina egna energilager, vilket innebär att om du inte äter tillräckligt kommer du att märka av det. Sträva efter näringstäta måltider som innehåller järnrika livsmedel, hälsosamma fetter och gott om komplexa kolhydrater. Håll ett stort glas vatten bredvid dig vid varje amningstillfälle. Uttorkning kommer inte dramatiskt att minska produktionen hos en i övrigt välnärd mamma, men kroniskt lågt vätskeintag kan förvärra tröttheten och påverka nedslippningen.

Se upp för saker som saboterar produktionen

Flera saker kan minska mjölkproduktionen utan att mammor märker det:

• Att komplettera med modersmjölksersättning utan att pumpa för att ersätta den missade amningssignalen
• Att använda ett bröstvårtskydd utan vägledning, vilket kan minska mjölköverföringen om det inte sitter rätt
• Napputvändning under de tidiga veckorna innan produktionen är väl etablerad
• Att påbörja hormonell preventivmetod som innehåller östrogen innan produktionen är fullt etablerad (vanligtvis innan sex veckor)
• Vissa läkemedel inklusive vissa antihistaminer och avsvällande medel baserade på pseudoefedrin

Om du är orolig för hur något läkemedel påverkar produktionen kan en apotekare eller IBCLC hjälpa dig att väga alternativen.

Pumpning för att stödja eller komplettera amningen

Elektriska bröstpumpar är ett värdefullt verktyg för mammor som återgår till arbetet, de vars barn ännu inte kan ta tag effektivt, eller de som vill bygga upp ett frysförråd. I syfte att bygga upp produktionen tenderar pumpning efter morgonamningstillfällen att ge mer mjölk, eftersom prolaktinnivåerna naturligt är högre under de tidiga morgontimmarna. Dubbel elektrisk pumpning (båda brösten samtidigt) är mer effektiv och tidsbesparande än enkel pumpning.

Om du enbart pumpar, sträva efter att pumpa lika ofta som ditt barn ammar, ungefär åtta gånger per dag under nyföddhetsperioden, för att upprätthålla tillräckliga produktionssignaler.

När du ska be om hjälp

Amningsproblem innebär inte misslyckande. De innebär att du navigerar något nytt med en kropp och ett barn som båda fortfarande lär sig. Kontakta en vårdgivare eller IBCLC om:

• Ditt barn inte är tillbaka till sin födelsevikt vid två veckor
• Ditt barn producerar färre än sex blöta blöjor per dag efter dag fem
• Amningstillfällen konsekvent är smärtsamma genomgående
• Du har tecken på mastit: ett rött, varmt, kilformat område på bröstet med influensaliknande symtom
• Du känner dig stressad, överväldigad, eller att amningen skadar din psykiska hälsa

Det finns ingen version av ett gott moderskap som kräver att du lider igenom amningen. Stöd finns tillgängligt, och att använda det är inte att ge upp. Det är precis vad det är utformat för.