Wassergeburt & Hydrotherapie unter der Geburt

Stellen Sie sich vor, wie Sie in den intensivsten Stunden der Wehen in ein warmes Becken gleiten, das Wasser das Gewicht Ihres Bauches trägt und jede Kontraktion sanfter werden lässt. Für Tausende von Gebärenden weltweit ist dies keine Fantasie, sondern eine echte, evidenzbasierte Option. Wassergeburt und Hydrotherapie unter der Geburt haben in den letzten drei Jahrzehnten stetig an Beliebtheit gewonnen, und die Forschung holt nun nach, was viele Hebammen schon lange wissen: Wasser wirkt.

Ob Sie eine vollständige Wassergeburt anstreben, neugierig sind, ob Sie in einer Wanne gebären können, ohne das Baby im Wasser zur Welt zu bringen, oder einfach alle Optionen kennen möchten, bevor Sie Ihren Geburtsplan erstellen – dieser Leitfaden zeigt, was die Evidenz besagt, was Sie erwartet und welche Fragen Sie Ihrem Betreuungsteam stellen sollten.

Was ist Hydrotherapie unter der Geburt, und wie unterscheidet sie sich von der Wassergeburt?

Diese beiden Begriffe werden häufig synonym verwendet, beschreiben jedoch unterschiedliche Dinge. Hydrotherapie bezeichnet die Anwendung von warmem Wasser zur Schmerzlinderung und Entspannung in jeder Phase der Geburt. Dies kann bedeuten, in einem tiefen Gebärbecken zu liegen, unter einer warmen Dusche zu stehen, die auf den unteren Rücken gerichtet ist, oder während der Wehen auf einem Duschhocker zu sitzen. Sie gebären im Wasser, verlassen es jedoch vor der Geburt des Kindes.

Wassergeburt bedeutet, dass das Baby tatsächlich unter Wasser geboren wird. Sie bleiben während der Austreibungsphase im Wasser, das Baby wird ins Wasser geboren und dann innerhalb von Sekunden an die Oberfläche gehoben. Viele Kliniken und Geburtszentren bieten eine oder beide Optionen an, und manche Familien entscheiden sich für eine Hausgeburt im Wasser mit einer zertifizierten Hebamme.

Sie müssen sich nicht für eine Wassergeburt entscheiden, um von Wasser unter der Geburt zu profitieren. Tatsächlich schätzen die meisten Menschen, die unter der Geburt ein Gebärbecken nutzen, die Hydrotherapie an sich – unabhängig davon, wo sie letztendlich gebären.

Die wissenschaftliche Grundlage der Wasseranwendung zur Schmerzlinderung

Warmes Wasser wirkt auf den Geburtsschmerz durch mehrere sich überschneidende Mechanismen. Das Eintauchen senkt die Produktion von Stresshormonen wie Cortisol und Adrenalin, die bei zu hohem Anstieg den Geburtsfortschritt tatsächlich verlangsamen können. Es stimuliert außerdem die Ausschüttung von Endorphinen, den körpereigenen Opioiden, und fördert die Sekretion von Oxytocin, dem Hormon, das die Wehen in einem produktiven Rhythmus vorantreibt.

Physikalisch reduziert der Auftrieb das effektive Gewicht, das auf Becken und Wirbelsäule lastet, um etwa 75 Prozent, wodurch sich die Muskulatur zwischen den Kontraktionen entspannen kann, anstatt in einem Zustand anhaltender Anspannung zu verbleiben. Warmes Wasser wirkt außerdem als Gegenstimulus: Sinnesreize von der Haut können mit Schmerzsignalen konkurrieren, die zum Gehirn geleitet werden – ein Phänomen, das durch die Gate-Control-Theorie des Schmerzes erklärt wird, wie sie vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke beschrieben wird.

„Das Eintauchen in warmes Wasser während der Eröffnungsperiode ist mit einem reduzierten Einsatz von Periduralanästhesie und einer kürzeren Geburtsdauer verbunden, ohne Hinweise auf eine Zunahme von unerwünschten Ereignissen für Mütter oder Neugeborene."

Dr. Susan Eckert, CNM, PhD, außerordentliche Professorin für Hebammenwesen, Yale School of Nursing

Ein systematischer Cochrane-Review, der Daten von über 8.000 Frauen auswertete, ergab, dass das Eintauchen während der Eröffnungsperiode die Rate der Periduralanästhesie signifikant senkte. Frauen, die im Wasser gebären, berichteten von niedrigeren Schmerzwerten und einer höheren Zufriedenheit mit ihrem Geburtserlebnis, ohne messbare Zunahme von Infektionsraten oder neonatalen Komplikationen, wenn geeignete Hygienemaßnahmen eingehalten wurden.

Wer ist ein geeigneter Kandidat für Hydrotherapie oder Wassergeburt?

Warmes Wasser zur Immersion ist nicht für jede Geburt geeignet, und Ihre Betreuungsperson wird Ihre Vorgeschichte sorgfältig prüfen, bevor sie die Anwendung genehmigt. Grundsätzlich sind Sie eine geeignete Kandidatin, wenn Ihre Schwangerschaft risikoarm verläuft, Sie mindestens in der 37. Schwangerschaftswoche sind, Ihr Baby in Schädellage liegt und die Geburt normal voranschreitet.

Zustände, die eine Wassergeburt oder Hydrotherapie ausschließen können:

• Frühgeburtliche Wehen (vor der 37. Schwangerschaftswoche)
• Mekonium im Fruchtwasser
• Bestimmte Infektionen, einschließlich aktiver Herpesausbrüche oder Gruppe-B-Streptokokken, die intravenöse Antibiotika erfordern
• Herzfrequenzauffälligkeiten des Fetus, die ein kontinuierliches elektronisches Monitoring erfordern (wobei einige Einrichtungen wasserdichte Monitore anbieten)
• Einnahme von Opioid-Schmerzmitteln innerhalb eines definierten Zeitraums vor dem Betreten des Beckens
• Placenta praevia oder aktive starke Blutungen
• Mehrlingsschwangerschaft

Diese Liste ist nicht vollständig, und die Protokolle variieren zwischen den Einrichtungen. Ihre Hebamme oder Ihre Gynäkologin bzw. Ihr Gynäkologe ist Ihr bester Ansprechpartner. Das American College of Nurse-Midwives befürwortet den Zugang zur Hydrotherapie während der Eröffnungsperiode als gültige, evidenzbasierte Schmerzbehandlungsoption bei risikoarmen Schwangerschaften.

Wann sollten Sie ins Wasser gehen?

Der Zeitpunkt ist wichtiger, als viele Menschen denken. Das frühzeitige Einsteigen in ein tiefes Bad – bevor die aktive Geburtsphase gut etabliert ist – kann manchmal die Wehen verlangsamen, indem die Entspannungsreaktion ausgelöst wird, bevor sich der Muttermund ausreichend geöffnet hat. Die meisten Hebammen empfehlen, bis zur aktiven Phase abzuwarten – in der Regel bei etwa 5 bis 6 Zentimeter Muttermundöffnung – wobei dieser Schwellenwert mit der Weiterentwicklung der Forschung weniger starr wird.

„Das Becken ist kein Ort, um die Geburt zu beginnen; es ist ein Ort, um die Geburt zu empfangen. Wenn eine Frau zum richtigen Zeitpunkt ins Wasser geht, ist der Effekt bemerkenswert. Man kann buchstäblich sehen, wie ihr Nervensystem innerhalb von Minuten herunterfährt."

Dr. Mairi Breen Rothman, CNM, DrPH, Direktorin des Integrative Birth Center, University of Maryland Medical System

Die Wassertemperatur sollte zwischen 36 und 37,5 Grad Celsius gehalten werden, nahe der normalen Körpertemperatur. Zu heißes Wasser kann Ihre Körperkerntemperatur erhöhen, was das Baby belasten kann. Zu kaltes Wasser verliert seinen therapeutischen Nutzen. Ein gutes Geburtszentrum oder eine Geburtsstation wird die Wassertemperatur während Ihrer gesamten Geburt regelmäßig überwachen.

Wie fühlt es sich an, im Wasser zu gebären?

Viele Menschen beschreiben das Erlebnis als einen Wechsel hin zu einem anderen Verhältnis zum Schmerz. Die Wehen verschwinden nicht, werden aber handhabbarer. Die Pausen zwischen den Kontraktionen, die sich auf dem Trockenen qualvoll kurz anfühlen können, wirken im Wasser oft länger und erholsamer. Sie haben eine Bewegungsfreiheit, die auf einem Bett schwerer zu erreichen ist: Sie können auf alle viere drehen, hocken, treiben lassen, sich an den Beckenrand lehnen oder zwischen den Wehen die Arme auf einem Auftriebsmittel abstützen.

Partner und Begleitpersonen können am Beckenrand sitzen, Gegendruck an Hüfte oder Schultern geben, Blickkontakt halten oder einfach eine Hand halten. Viele Partner berichten, dass sie sich bei einer Wassergeburt nützlicher fühlen, weil keine Geräte zu bedienen sind und die gebärende Person zugänglicher und kommunikativer ist.

Manche Menschen möchten das Becken irgendwann verlassen – sei es, um die Toilette aufzusuchen, im Zimmer umherzulaufen, eine vaginale Untersuchung durchführen zu lassen oder einfach weil das Wasser keine Erleichterung mehr bringt. Das ist völlig normal. Sie sind nie an das Becken gebunden.

Was passiert im Moment der Geburt?

Wenn Sie sich für eine Geburt im Wasser entscheiden, leitet die Hebamme das Baby sanft heraus und bringt es sofort an die Oberfläche. Neugeborene atmen unter Wasser nicht automatisch. Sie werden noch über die Nabelschnur mit Sauerstoff versorgt, und eine Kombination aus physiologischen Reflexen – einschließlich des Tauchreflexes – verhindert, dass sie Wasser einatmen. An der Oberfläche nehmen sie ihren ersten Atemzug.

Der Übergang vom warmen Wasser zur kühleren Luft an der Oberfläche löst diesen ersten Atemzug aus. Das Baby wird dann Haut-an-Haut auf Ihrer Brust platziert, wobei der Unterkörper noch teilweise im Wasser liegt, um einen abrupten Temperaturwechsel zu vermeiden. Die Nabelschnur wird in der Regel nicht abgeklemmt, bis sie aufgehört hat zu pulsieren, was ein verzögertes Abnabeln unterstützt.

Die Nachgeburtsphase, die Geburt der Plazenta, findet in der Regel außerhalb des Wassers statt, um eine bessere Überwachung des Blutverlustes zu ermöglichen.

Sicherheitsaspekte und Evidenz

Die Sicherheit der Wassergeburt wurde umfassend untersucht. Eine große prospektive Kohortenstudie, die im BMJ veröffentlicht wurde und über 4.000 Wassergeburten untersuchte, fand keinen signifikanten Unterschied in der perinatalen Mortalität, den Apgar-Werten oder den neonatalen Infektionsraten im Vergleich zu Landgeburten bei vergleichbaren risikoarmen Populationen. Die mütterlichen Infektionsraten waren bei Einhaltung standardisierter Beckenhygieneprotokolle ebenfalls vergleichbar.

Ein Bereich, der weiterhin diskutiert wird, ist das Risiko wasserübertragener Infektionen durch Organismen wie Pseudomonas aeruginosa und Legionella. Seriöse Geburtszentren befolgen strenge Protokolle zur Reinigung, Desinfektion und Spülung der Gebärbecken zwischen den Geburten sowie zur Überprüfung von Wassertemperatur und -qualität. Wenn Sie eine Einrichtung besichtigen, ist es völlig berechtigt, nach deren Beckenreinigungsprotokoll zu fragen.

Vorbereitung auf eine Wassergeburt oder Hydrotherapie unter der Geburt

Wenn Sie an dieser Option interessiert sind, sprechen Sie das Thema bei Ihrer nächsten Vorsorgeuntersuchung an. Fragen Sie, ob Ihr Krankenhaus, Ihr Geburtszentrum oder Ihre Hausgeburtshebamme dies anbietet, welche Protokolle gelten und ob es Faktoren in Ihrer Vorgeschichte gibt, die Ihre Eignung beeinflussen könnten. Wenn Sie eine Hausgeburt im Wasser planen, informieren Sie sich gründlich über Mietgebärbecken und vergewissern Sie sich, dass Ihre Hebamme bereits Wassergeburten begleitet hat.

Das Üben von Positionen im Wasser vor der Geburt kann ebenfalls hilfreich sein. Pränatale Aqua-Yoga-Kurse oder sogar Zeit in der heimischen Badewanne können Ihnen helfen, herauszufinden, welche Positionen sich am unterstützendsten anfühlen. Wenn Sie wissen, wie Sie sich im Wasser am liebsten bewegen, entfällt eine Entscheidungsebene, wenn die Geburt in vollem Gang ist.

Halten Sie Ihre Wünsche zur Wassergeburt in Ihrem Geburtsplan fest, fügen Sie aber auch Formulierungen zur Flexibilität ein. Geburten sind unvorhersehbar, und ein klarer Plan, der auch Eventualitäten berücksichtigt, bringt Sie und Ihr Betreuungsteam auf eine gemeinsame Linie, ohne jemanden einzuengen.

Fragen an Ihre betreuende Fachkraft

• Verfügt Ihre Einrichtung über ein Gebärbecken, und besteht die Möglichkeit, dass es belegt ist, wenn ich in die Wehen komme?
• Welche Kriterien würden mich von der Nutzung des Beckens ausschließen?
• Kann ich das kontinuierliche fetale Monitoring auch im Becken erhalten?
• Was passiert, wenn ich im Notfall das Becken verlassen muss?
• Wie wird das Becken zwischen den Geburten gereinigt?
• Entstehen zusätzliche Kosten durch die Nutzung des Gebärbeckens?