新生儿黄疸：父母须知

你刚刚把宝宝带回了家。你注视着他们的每一次呼吸、每一个细微动作、每一次肤色变化。然后，在出生后第二天或第三天左右，你发现他们的皮肤看起来有些发黄。也许眼白也略带黄色。你的心顿时一沉。

先深呼吸一下。你最可能看到的是新生儿黄疸，这是出生后第一周内最常见的状况之一。大约60%的足月新生儿和80%的早产儿在出生后最初几天内会出现不同程度的黄疸。大多数情况下无需任何治疗即可自行消退。

尽管如此，黄疸仍需认真对待。在少数情况下，黄疸可能会变得严重，需要及时就医。本指南将详细介绍宝宝体内正在发生的变化、如何识别重要症状、治疗方式是什么样的，以及何时应联系医生。

什么是新生儿黄疸？

黄疸是指皮肤和眼白出现黄色。这是由于血液中胆红素过多，即高胆红素血症。胆红素是红细胞分解时产生的一种黄色色素。正常情况下，肝脏会处理胆红素，身体通过粪便将其排出。

在新生儿中，这套系统尚未完全成熟。宝宝出生时红细胞数量较多，不成熟的肝脏无法跟上红细胞分解的速度。胆红素在血液中积聚并沉积于皮肤，导致皮肤发黄。

这称为生理性黄疸，属于正常的、预期内的黄疸类型。它通常在第二天或第三天出现，在第四天或第五天达到高峰，足月婴儿一般在第二周末消退。

新生儿黄疸的其他类型

虽然生理性黄疸最为常见，但了解其他几种类型也很有帮助：

• 母乳喂养性黄疸：发生在出生后第一周，通常是因为宝宝喂养次数不够或含乳困难。奶量减少意味着粪便减少，进而导致胆红素排出减少。这有时也被称为母乳喂养失败性黄疸，尽管这个说法有些不公平。解决方法几乎都是增加喂养频率和改善喂养效果。
• 母乳性黄疸：与母乳喂养性黄疸不同，这种类型在出生一周后出现，可持续数周。其原因被认为是母乳中的某种物质干扰了胆红素的代谢。通常为良性，但医生会密切监测。
• 病理性黄疸：这种较为罕见的类型在出生后24小时内出现，由母婴血型不合（Rh或ABO血型不合）、肝脏疾病、感染或酶缺乏等潜在疾病引起。需要及时检查和治疗。

"出生后24小时内出现的黄疸绝非生理性黄疸，必须立即进行评估。家长应该知道，黄疸出现的时间与黄染程度同样重要。"

Vinod Bhutani医学博士，斯坦福大学医学院儿科学教授

识别症状：如何检查宝宝

黄疸通常肉眼可见，但光线条件非常重要。室内人工光源可能会掩盖黄染。最好的检查方法是在自然日光下轻轻按压宝宝的额头或鼻子。松开后，按压处的皮肤应呈白色或粉红色。如果看起来发黄，则值得注意。

随着胆红素水平升高，黄疸通常从头部向足部蔓延。因此，仅面部发黄通常表示胆红素水平较低；黄染扩散至胸部、腹部、手臂和腿部则表示胆红素水平较高，需要检查。

其他需要注意的症状包括：

• 眼白发黄
• 尿液深黄、浓缩（新生儿尿液应为淡黄色或近乎透明）
• 粪便颜色苍白、白垩色或白色（到第四、五天粪便应为黄色或黄绿色）
• 难以唤醒喂奶或异常嗜睡
• 哭声尖锐或异常
• 喂养困难或吸吮无力

最后几项症状，尤其是极度嗜睡和喂养困难，可能提示胆红素水平已高到足以影响脑功能。这种情况很罕见，但正是医生希望早期发现的情况。

黄疸如何诊断？

在出院前，医疗团队会对宝宝进行视觉评估，并可能使用经皮胆红素测定仪——一种通过在额头进行简单无痛扫描来测量皮肤胆红素水平的设备。如果水平显示偏高，将通过血液检测（足跟采血）获得精确读数。

宝宝的胆红素水平始终需结合其出生小时数及相关危险因素综合评估。在72小时时完全正常的水平，在24小时时可能就令人担忧。这就是为什么美国儿科学会建议所有新生儿在出院前进行评估，若在出生72小时前出院，应在48小时内安排随访。

增加显著黄疸风险的危险因素

某些因素会使宝宝更容易出现较高的胆红素水平，包括：

• 早产（37周前出生）
• 兄弟姐妹中有需要治疗的黄疸史
• 出生时出现瘀伤，包括使用吸引器或产钳分娩
• 与母亲血型不合
• 东亚或地中海裔（某些酶缺乏症发生率较高）
• 出生后最初几天母乳喂养建立困难
• 出生后体重下降明显（超过出生体重的8-10%）

治疗：真正有效的方法

频繁喂养

对于轻至中度黄疸，最有效的措施是频繁且有效地喂养宝宝。胆红素通过粪便排出体外。宝宝摄入的奶量越多，产生的粪便就越多，胆红素清除得就越快。新生儿期每24小时应喂养8至12次。

如果你在母乳喂养，而宝宝非常嗜睡或含乳困难，请尽快寻求哺乳顾问的帮助。在某些情况下，医疗团队可能会建议补充挤出的母乳或配方奶，以确保摄入充足。

"在早期黄疸中，频繁有效的喂养确实具有治疗作用，而不仅仅是安慰。每一次喂养都在帮助胆红素通过系统排出。在最初几天为家长提供喂养支持是医疗团队能做的最有影响力的事情之一。"

Ann Kellams医学博士、国际认证哺乳顾问，弗吉尼亚大学医学院儿科学教授

光照疗法

当胆红素达到需要治疗的水平时，光照疗法（光疗）是标准治疗方法。蓝光谱光线将皮肤中的胆红素分解为无需肝脏处理即可排出的形式。

在医院，这需要将宝宝放在温暖的婴儿床上，置于特殊光源下，并用小遮光眼罩保护眼睛。光照疗法非常有效且安全。大多数宝宝需要24至48小时的光疗，胆红素才会降至安全水平。

对于未达到住院光疗标准的较轻病例，一些医生会使用胆红素毯——一种光纤毯，可包裹在宝宝身上，在持续监测的同时居家使用。

换血疗法

这种方法较为罕见，仅用于强化光疗无效的极高胆红素水平。它通过缓慢将宝宝的血液替换为献血者血液，迅速降低胆红素。这是在新生儿重症监护病房进行的密集操作，但在胆红素达到危险水平前进行，预后极佳。

何时联系医生或寻求紧急帮助

相信你的直觉。如果感觉有什么不对劲，就打电话咨询。具体来说，如果宝宝出现以下情况，请立即联系医生或前往急诊：

• 出生后24小时内出现皮肤发黄
• 黄染迅速蔓延至腹部、手臂和腿部
• 极难唤醒喂奶
• 哭声尖锐、无法安抚
• 出现角弓反张（背部弓起）
• 尿液深黄或粪便呈白色/陶土色
• 提前出院后尚未完成随访

未经治疗的严重高胆红素血症在极少数情况下可导致核黄疸，即胆红素沉积于大脑。通过适当监测和及时治疗，这种情况几乎完全可以预防。这也是新生儿黄疸检查被纳入标准产后护理的原因。

照顾好自己

在那段脆弱的最初几天，看着宝宝躺在医院婴儿床上接受光疗，是新手父母可能经历的最难熬的事情之一。即使黄疸很常见且可以治疗，坐在胆红素毯旁边也同样令人情绪耗竭。

以下几点可能有所帮助：

• 保持了解，但不要无止境地刷负面信息。请医疗团队解释宝宝的具体数值和目标值。有一个具体的目标会很有帮助。
• 尽量保持正常喂养。光疗期间通常可以继续母乳喂养。喂养间歇不仅是必要的，也是有治疗作用的。
• 寻求支持。无论是哺乳顾问、产后护士，还是陪伴在你身边的伴侣，你不需要独自面对这一切。
• 知道这会过去的。绝大多数需要光疗的宝宝都会在几天内回家，胆红素水平完全恢复正常。