Parto na Água e Hidroterapia no Trabalho de Parto

Imagine mergulhar em uma piscina aquecida durante as horas mais intensas do trabalho de parto, sentindo a água suportar o peso da sua barriga e amenizar cada contração. Para milhares de parturientes ao redor do mundo, isso não é fantasia, mas uma opção real e embasada em evidências. O parto na água e a hidroterapia durante o trabalho de parto têm crescido progressivamente em popularidade nas últimas três décadas, e as pesquisas estão se alinhando ao que muitas parteiras já sabem há anos: a água funciona.

Seja você atraída por um parto na água completo, curiosa sobre trabalhar o parto em uma banheira sem dar à luz nela, ou simplesmente queira entender todas as suas opções antes de elaborar seu plano de parto, este guia abrange o que as evidências dizem, o que esperar e quais perguntas fazer à sua equipe de saúde.

O Que É Hidroterapia no Trabalho de Parto e Como Ela Difere do Parto na Água?

Esses dois termos são frequentemente usados de forma intercambiável, mas descrevem coisas diferentes. Hidroterapia refere-se ao uso de água morna para alívio da dor e relaxamento em qualquer momento durante o trabalho de parto. Isso pode significar imersão em uma piscina de parto profunda, ficar sob um chuveiro quente direcionado à parte inferior das costas, ou sentar em um banco de chuveiro durante as contrações. Você passa o trabalho de parto na água, mas sai antes de o bebê nascer.

Parto na água significa que o bebê é de fato nascido debaixo d'água. Você permanece imersa durante o período expulsivo, e o bebê nasce na água, sendo levado à superfície em questão de segundos. Muitos hospitais e casas de parto oferecem uma ou ambas as opções, e algumas famílias optam por partos na água domiciliares com uma parteira certificada.

Você não precisa se comprometer com um parto na água para se beneficiar da água durante o trabalho de parto. Na verdade, a maioria das pessoas que entra em uma piscina de parto durante o trabalho acaba valorizando a própria hidroterapia, independentemente de onde finalmente dão à luz.

A Ciência por Trás da Água e do Alívio da Dor

A água morna age na dor do trabalho de parto por meio de vários mecanismos sobrepostos. A imersão reduz a produção de hormônios do estresse, como cortisol e adrenalina, que podem de fato retardar o trabalho de parto quando se elevam demais. Ela também estimula a liberação de endorfinas, os opioides naturais do organismo, e promove a secreção de ocitocina, o hormônio que impulsiona as contrações em um ritmo produtivo.

Fisicamente, a flutuabilidade reduz o peso efetivo que pressiona sua pelve e coluna em aproximadamente 75%, permitindo que os músculos relaxem entre as contrações em vez de permanecerem em estado de tensão sustentada. A água morna também atua como um contraestimulante: os estímulos sensoriais da pele podem competir com os sinais de dor que chegam ao cérebro, fenômeno explicado pela teoria do portão de controle da dor, descrita pelo Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral.

"A imersão em água morna durante o primeiro estágio do trabalho de parto está associada à redução do uso de analgesia peridural e à menor duração do trabalho de parto, sem evidências de aumento de desfechos adversos para mães ou recém-nascidos."

Dra. Susan Eckert, CNM, PhD, Professora Associada de Obstetrícia, Escola de Enfermagem de Yale

Uma revisão sistemática Cochrane que examinou dados de mais de 8.000 mulheres constatou que a imersão durante o primeiro estágio do trabalho de parto reduziu significativamente a taxa de uso de peridural. As mulheres que tiveram o trabalho de parto na água relataram escores de dor mais baixos e maior satisfação com a experiência do parto, sem aumento mensurável nas taxas de infecção ou complicações neonatais quando protocolos adequados de higiene foram seguidos.

Quem É uma Boa Candidata para Hidroterapia ou Parto na Água?

A imersão em água morna não é adequada para todo trabalho de parto, e seu profissional de saúde revisará seu histórico cuidadosamente antes de aprová-la. Em geral, você é uma boa candidata se sua gestação for de baixo risco, você estiver com pelo menos 37 semanas, seu bebê estiver em posição cefálica e o trabalho de parto estiver evoluindo normalmente.

Condições que podem contraindicar o parto na água ou a hidroterapia incluem:

• Trabalho de parto prematuro (antes de 37 semanas)
• Presença de mecônio no líquido amniótico
• Certas infecções, incluindo surtos ativos de herpes ou estreptococo do grupo B que exijam antibióticos intravenosos
• Alterações na frequência cardíaca fetal que exijam monitorização eletrônica contínua (embora algumas unidades ofereçam monitores à prova d'água)
• Uso de analgésicos opioides dentro de um período definido antes de entrar na piscina
• Placenta prévia ou sangramento intenso ativo
• Gestação múltipla

Esta lista não é exaustiva, e os protocolos variam entre as instituições. Sua parteira ou obstetra é o melhor guia. O Colégio Americano de Parteiras Enfermeiras apoia o acesso à hidroterapia durante o primeiro estágio do trabalho de parto como uma opção válida e baseada em evidências para o manejo da dor em gestações de baixo risco.

Quando Você Deve Entrar na Água?

O momento certo importa mais do que muitas pessoas percebem. Entrar em um banho profundo muito cedo no trabalho de parto, antes que o trabalho ativo esteja bem estabelecido, pode às vezes desacelerar as contrações ao desencadear a resposta de relaxamento antes que o colo do útero tenha dilatado significativamente. A maioria das parteiras recomenda aguardar até que você esteja em trabalho de parto ativo, tipicamente em torno de 5 a 6 centímetros de dilatação, embora esse limiar esteja se tornando menos rígido à medida que as pesquisas evoluem.

"A piscina não é um lugar para iniciar o trabalho de parto; é um lugar para receber o trabalho de parto. Quando a mulher entra na água no momento certo, o efeito é notável. Você consegue ver visivelmente o sistema nervoso dela desacelerar em questão de minutos."

Dra. Mairi Breen Rothman, CNM, DrPH, Diretora do Centro de Parto Integrativo, Sistema Médico da Universidade de Maryland

A temperatura da água deve ser mantida entre 36 e 37,5 graus Celsius, próxima à temperatura corporal normal. Água muito quente pode elevar sua temperatura central, o que pode causar estresse ao bebê. Água muito fria perde seu benefício terapêutico. Uma boa casa de parto ou unidade hospitalar monitorará a temperatura da água regularmente durante todo o seu trabalho de parto.

Como É, de Fato, Trabalhar o Parto na Água?

Muitas pessoas descrevem a experiência como passar de uma relação com a dor em terra firme para outra na água. As contrações não desaparecem, mas se tornam mais manejáveis. O intervalo entre as contrações, que pode parecer agonizantemente curto fora da água, frequentemente parece mais longo e restaurador dentro dela. Você tem liberdade de movimento difícil de alcançar em uma cama: pode girar de quatro, agachar, flutuar, apoiar-se na borda da piscina ou descansar os braços em um flutuador entre as ondas.

Parceiros e pessoas de apoio podem sentar-se à beira da piscina, oferecer contrapressão nos quadris ou ombros, manter contato visual ou simplesmente segurar uma mão. Muitos parceiros relatam sentir-se mais úteis em um parto na água porque não há máquinas para gerenciar e a parturiente está mais acessível e comunicativa.

Algumas pessoas sentem que querem sair da piscina em algum momento, seja para usar o banheiro, caminhar pelo quarto, receber um exame interno ou simplesmente porque a água deixa de ser útil. Isso é completamente normal. Você nunca está presa.

O Que Acontece no Momento do Nascimento?

Se você optar por dar à luz na água, sua parteira guiará o bebê com delicadeza e o levará à superfície imediatamente. Recém-nascidos não respiram automaticamente quando submersos. Eles ainda recebem oxigênio pelo cordão umbilical, e uma combinação de reflexos fisiológicos, incluindo o reflexo de mergulho, os impede de inalar água. Uma vez na superfície, eles dão seu primeiro sopro de ar.

A transição da água morna para o ar mais frio no rosto desencadeia esse primeiro sopro. O bebê é então colocado em contato pele a pele em seu peito, com a parte inferior do corpo ainda parcialmente submersa para evitar mudança brusca de temperatura. O cordão umbilical é tipicamente mantido intacto até parar de pulsar, apoiando o clampeamento tardio do cordão.

O terceiro estágio do trabalho de parto, a dequitação, geralmente ocorre fora da água para permitir melhor monitoramento da perda sanguínea.

Considerações de Segurança e Evidências

A segurança do parto na água foi amplamente estudada. Um grande estudo de coorte prospectivo publicado no BMJ que examinou mais de 4.000 partos na água não encontrou diferença significativa na mortalidade perinatal, nos índices de Apgar ou nas taxas de infecção neonatal em comparação com partos terrestres em populações de baixo risco semelhantes. As taxas de infecção materna também foram comparáveis quando protocolos padrão de higiene da piscina foram utilizados.

Uma área de discussão contínua é o risco de infecção por microrganismos de origem hídrica, como Pseudomonas aeruginosa e Legionella. Casas de parto de renome seguem protocolos rigorosos de limpeza, desinfecção e esvaziamento das piscinas de parto entre os usos, e de verificação da temperatura e qualidade da água. Ao visitar uma instituição, é totalmente razoável perguntar sobre o protocolo de manutenção da piscina.

Preparando-se para um Parto na Água ou Trabalho de Parto com Hidroterapia

Se você tem interesse nessa opção, aborde o assunto na sua próxima consulta pré-natal. Pergunte se o seu hospital, casa de parto ou parteira de parto domiciliar oferece essa possibilidade, quais são os protocolos e se há algum fator em seu histórico que possa afetar sua elegibilidade. Se você está planejando um parto na água domiciliar, pesquise detalhadamente o aluguel de piscinas de parto e confirme que sua parteira já assistiu partos na água anteriormente.

Praticar posições na água antes do trabalho de parto também pode ajudar. Aulas de yoga aquático pré-natal ou até mesmo tempo em uma banheira em casa podem ajudá-la a descobrir quais posições são mais confortáveis. Saber como você gosta de se mover na água elimina uma camada de tomada de decisões quando o trabalho de parto está em pleno andamento.

Inclua suas preferências de parto na água no seu plano de parto, mas também inclua uma linguagem sobre flexibilidade. O trabalho de parto é imprevisível, e ter um plano claro que também reconheça contingências coloca você e sua equipe de saúde na mesma página sem limitar ninguém.

Perguntas para Fazer ao Seu Profissional de Saúde

• Sua instituição dispõe de piscina de parto e há possibilidade de ela estar em uso quando eu entrar em trabalho de parto?
• Quais critérios me tornariam inelegível para usar a piscina?
• Posso ter monitorização fetal contínua enquanto estiver na piscina?
• O que acontece se eu precisar sair da piscina em uma emergência?
• Como a piscina é higienizada entre os usos?
• Há algum custo adicional associado ao uso da piscina de parto?