Poród w wodzie i hydroterapia podczas porodu

Wyobraź sobie, że zanurzasz się w ciepłej wodzie podczas najintensywniejszych godzin porodu, czując, jak woda przejmuje ciężar brzucha i łagodzi każdy skurcz. Dla tysięcy rodzących osób na całym świecie nie jest to fantazja, lecz realna opcja poparta dowodami naukowymi. Poród w wodzie i hydroterapia podczas porodu zyskują na popularności od ponad trzech dekad, a badania naukowe potwierdzają to, co wiele położnych wiedziało od lat: woda działa.

Niezależnie od tego, czy rozważasz pełny poród w wodzie, jesteś ciekawa porodu w wannie bez rodzenia w niej, czy po prostu chcesz poznać wszystkie możliwości przed napisaniem planu porodu – ten przewodnik omawia, co mówią dowody naukowe, czego się spodziewać i jakie pytania zadać swojemu zespołowi opiekuńczemu.

Czym jest hydroterapia podczas porodu i czym różni się od porodu w wodzie?

Oba pojęcia są często używane zamiennie, ale opisują różne rzeczy. Hydroterapia odnosi się do wykorzystania ciepłej wody w celu uśmierzenia bólu i relaksacji na dowolnym etapie porodu. Może to oznaczać moczenie w głębokiej wannie porodowej, stanie pod ciepłym prysznicem skierowanym na dolną część pleców lub siedzenie na stołku prysznicowym podczas skurczów. Rodzisz w wodzie, ale wychodzisz z niej przed urodzeniem dziecka.

Poród w wodzie oznacza, że dziecko faktycznie rodzi się pod wodą. Pozostajesz zanurzona podczas fazy parcia, dziecko rodzi się do wody, a następnie jest unoszone na powierzchnię w ciągu kilku sekund. Wiele szpitali i centrów porodowych oferuje jedną lub obie opcje, a niektóre rodziny decydują się na domowy poród w wodzie z udziałem certyfikowanej położnej.

Nie musisz decydować się na poród w wodzie, aby skorzystać z wody podczas porodu. W rzeczywistości większość osób, które wchodzą do wanny porodowej podczas porodu, docenia samą hydroterapię, niezależnie od tego, gdzie ostatecznie rodzą.

Nauka stojąca za wodą i uśmierzaniem bólu

Ciepła woda łagodzi ból porodowy poprzez kilka nakładających się na siebie mechanizmów. Zanurzenie obniża produkcję hormonów stresu, takich jak kortyzol i adrenalina, które mogą spowalniać poród, gdy ich poziom nadmiernie wzrośnie. Pobudza również uwalnianie endorfin – naturalnych opioidów organizmu – oraz sprzyja wydzielaniu oksytocyny, hormonu napędzającego skurcze w produktywnym rytmie.

Fizycznie, wyporność zmniejsza efektywny ciężar wywierany na miednicę i kręgosłup o około 75 procent, co pozwala mięśniom rozluźnić się między skurczami zamiast pozostawać w stanie ciągłego napięcia. Ciepła woda działa również jako bodziec przeciwbólowy: sygnały sensoryczne ze skóry mogą konkurować z sygnałami bólowymi docierającymi do mózgu – zjawisko to wyjaśnia teorię bramkowania bólu opisana przez Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru Mózgu.

„Zanurzenie w ciepłej wodzie podczas pierwszego okresu porodu wiąże się ze zmniejszonym stosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego i krótszym czasem trwania porodu, bez dowodów na zwiększenie niepożądanych wyników u matek lub noworodków."

Dr Susan Eckert, CNM, PhD, Adiunkt w Katedrze Położnictwa, Yale School of Nursing

Systematyczny przegląd Cochrane obejmujący dane ponad 8 000 kobiet wykazał, że zanurzenie podczas pierwszego okresu porodu znacząco zmniejszyło odsetek stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego. Kobiety rodzące w wodzie zgłaszały niższe wyniki bólu i wyższe zadowolenie z przebiegu porodu, bez mierzalnego wzrostu wskaźnika zakażeń ani powikłań noworodkowych przy zachowaniu odpowiednich protokołów higienicznych.

Kto jest dobrą kandydatką do hydroterapii lub porodu w wodzie?

Zanurzenie w ciepłej wodzie nie jest odpowiednie dla każdego porodu, a Twój opiekun medyczny dokładnie przeanalizuje Twoją historię zdrowotną przed wyrażeniem zgody. Ogólnie rzecz biorąc, jesteś dobrą kandydatką, jeśli Twoja ciąża jest niskiego ryzyka, jesteś co najmniej w 37. tygodniu ciąży, dziecko ułożone jest główką w dół, a poród przebiega prawidłowo.

Stany, które mogą wykluczać poród w wodzie lub hydroterapię, obejmują:

• Poród przedwczesny (przed 37. tygodniem)
• Obecność smółki w płynie owodniowym
• Niektóre zakażenia, w tym aktywny opryszczka narządów płciowych lub paciorkowiec grupy B wymagający dożylnej antybiotykoterapii
• Nieprawidłowości tętna płodu wymagające ciągłego elektronicznego monitorowania (choć niektóre placówki dysponują wodoodpornymi monitorami)
• Stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych w określonym czasie przed wejściem do wanny
• Łożysko przodujące lub aktywne silne krwawienie
• Ciąża mnoga

Lista ta nie jest wyczerpująca, a protokoły różnią się między placówkami. Twoja położna lub ginekolog-położnik jest najlepszym przewodnikiem. Amerykańskie Kolegium Pielęgniarek-Położnych popiera dostęp do hydroterapii podczas pierwszego okresu porodu jako uzasadnioną, opartą na dowodach opcję kontroli bólu w ciążach niskiego ryzyka.

Kiedy wejść do wody?

Czas ma większe znaczenie, niż wiele osób zdaje sobie sprawę. Wejście do głębokiej kąpieli zbyt wcześnie w trakcie porodu – zanim aktywny poród dobrze się nie ustali – może niekiedy spowalniać skurcze poprzez wyzwolenie reakcji relaksacyjnej, zanim szyjka macicy zdążyła się odpowiednio rozszerzyć. Większość położnych zaleca odczekanie do aktywnego porodu, zazwyczaj do rozwarcia około 5–6 centymetrów, choć próg ten staje się mniej sztywny wraz z rozwojem badań.

„Wanna porodowa nie jest miejscem, w którym zaczyna się poród; to miejsce, w którym się go przyjmuje. Kiedy kobieta wchodzi do wody w odpowiednim momencie, efekt jest niezwykły. Można dosłownie zobaczyć, jak jej układ nerwowy wycisza się w ciągu kilku minut."

Dr Mairi Breen Rothman, CNM, DrPH, Dyrektor Integratywnego Centrum Porodowego, University of Maryland Medical System

Temperatura wody powinna być utrzymywana między 36 a 37,5 stopnia Celsjusza (97–99,5 stopnia Fahrenheita), zbliżona do normalnej temperatury ciała. Zbyt gorąca woda może podwyższyć Twoją temperaturę głęboką ciała, co może stresować dziecko. Zbyt zimna woda traci swoje działanie terapeutyczne. Dobre centrum porodowe lub oddział szpitalny regularnie monitoruje temperaturę wody przez cały czas trwania porodu.

Jak naprawdę czuje się poród w wodzie?

Wiele osób opisuje to doświadczenie jako przejście z lądu do zupełnie innej relacji z bólem. Skurcze nie znikają, ale stają się bardziej znośne. Przerwy między skurczami, które na lądzie mogą wydawać się boleśnie krótkie, w wodzie często odczuwane są jako dłuższe i bardziej regenerujące. Masz swobodę ruchu, którą trudniej osiągnąć na łóżku: możesz obrócić się na czworaki, przykucnąć, unosić się na wodzie, oprzeć o bok wanny lub odpoczywać z ramionami opartymi na pomocy do pływania między falami skurczów.

Partnerzy i osoby wspierające mogą siedzieć przy krawędzi wanny, zapewniać przeciwucisk w okolicach bioder lub ramion, utrzymywać kontakt wzrokowy lub po prostu trzymać za rękę. Wielu partnerów przyznaje, że czuje się bardziej pomocnych podczas porodu w wodzie, ponieważ nie ma urządzeń do obsługi, a rodząca osoba jest bardziej dostępna i komunikatywna.

Niektóre osoby odczuwają potrzebę wyjścia z wanny w pewnym momencie – czy to żeby skorzystać z toalety, przejść się po sali, poddać się badaniu wewnętrznemu, czy po prostu dlatego, że woda przestaje pomagać. Jest to całkowicie normalne. Nikt nie jest do niczego zmuszony.

Co się dzieje w momencie narodzin?

Jeśli zdecydujesz się rodzić w wodzie, położna delikatnie wyprowadzi dziecko i natychmiast uniesie je na powierzchnię. Noworodki nie oddychają automatycznie pod wodą. Nadal otrzymują tlen przez pępowinę, a kombinacja odruchów fizjologicznych – w tym odruchu nurkowego – zapobiega wciąganiu wody do płuc. Po uniesieniu na powierzchnię dziecko bierze pierwszy oddech powietrza.

Przejście z ciepłej wody do chłodniejszego powietrza na twarzy wyzwala ten pierwszy oddech. Dziecko jest następnie układane skóra do skóry na Twojej klatce piersiowej, z dolną częścią ciała nadal częściowo zanurzoną, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi temperatury. Pępowina zazwyczaj pozostaje nienaruszona do momentu zaprzestania tętnienia, co wspiera opóźnione zaciśnięcie pępowiny.

Trzeci okres porodu, czyli wydalenie łożyska, zazwyczaj odbywa się poza wodą, aby umożliwić lepsze monitorowanie utraty krwi.

Względy bezpieczeństwa i dowody naukowe

Bezpieczeństwo porodu w wodzie było szeroko badane. Duże prospektywne badanie kohortowe opublikowane w BMJ, obejmujące ponad 4 000 porodów w wodzie, nie wykazało istotnych różnic w zakresie umieralności okołoporodowej, punktacji w skali Apgar ani wskaźnika zakażeń noworodkowych w porównaniu z porodami na lądzie w podobnych populacjach niskiego ryzyka. Wskaźniki zakażeń u matek były również porównywalne przy stosowaniu standardowych protokołów higienicznych dotyczących wanny.

Jednym z nadal dyskutowanych zagadnień jest ryzyko zakażeń przenoszonych przez wodę wywołanych przez organizmy takie jak Pseudomonas aeruginosa i Legionella. Renomowane centra porodowe przestrzegają rygorystycznych protokołów czyszczenia, dezynfekowania i przepłukiwania wanien porodowych między użyciami oraz testowania temperatury i jakości wody. Pytanie o protokół konserwacji wanny podczas zwiedzania placówki jest w pełni uzasadnione.

Przygotowanie do porodu w wodzie lub porodu z hydroterapią

Jeśli jesteś zainteresowana tą opcją, poruszyć ten temat na kolejnej wizycie prenatalnej. Zapytaj, czy Twój szpital, centrum porodowe lub położna domowa oferuje tę możliwość, jakie są ich protokoły i czy istnieją jakieś czynniki w Twojej historii zdrowotnej, które mogą wpłynąć na Twoje uprawnienia. Jeśli planujesz domowy poród w wodzie, dokładnie zbadaj wypożyczalnie wanien porodowych i upewnij się, że Twoja położna uczestniczyła wcześniej w porodach w wodzie.

Ćwiczenie pozycji w wodzie przed porodem również może pomóc. Prenatalne zajęcia aqua jogi lub nawet czas spędzony w wannie w domu mogą pomóc Ci odkryć, które pozycje są dla Ciebie najbardziej komfortowe. Znajomość preferowanych pozycji w wodzie eliminuje jeden z elementów decyzyjnych w kulminacyjnym momencie porodu.

Zapisz swoje preferencje dotyczące porodu w wodzie w planie porodu, ale uwzględnij też język świadczący o elastyczności. Poród jest nieprzewidywalny, a posiadanie jasnego planu, który uwzględnia również scenariusze awaryjne, pozwala Tobie i Twojemu zespołowi opiekuńczemu być na tej samej stronie bez ograniczania nikomu możliwości działania.

Pytania do zadania swojemu opiekunowi medycznemu

• Czy Twoja placówka dysponuje wanną porodową i czy istnieje ryzyko, że będzie zajęta, gdy zacznę rodzić?
• Jakie kryteria wykluczałyby mnie z możliwości korzystania z wanny?
• Czy mogę mieć ciągłe monitorowanie płodu podczas przebywania w wannie?
• Co się stanie, jeśli będę musiała awaryjnie opuścić wannę?
• Jak wanna jest czyszczona między kolejnymi użyciami?
• Czy korzystanie z wanny porodowej wiąże się z dodatkowymi kosztami?