Gazy i komfort trawienny noworodka

Dlaczego moje dziecko ma tyle gazów?

Ciche pojękiwania, podciągane kolanka, czerwona twarzyczka i parcie o drugiej w nocy – jeśli masz noworodka, doskonale wiesz, że problem z gazami jest jak najbardziej realny. To jedna z najczęstszych kwestii, z którymi nowi rodzice zgłaszają się do pediatrów w pierwszych tygodniach życia dziecka – i nie bez powodu: noworodki są fizjologicznie predysponowane do gromadzenia gazów. Ich układ trawienny jest zupełnie nowy, mikrobiom jelitowy dopiero się kształtuje, a podczas karmienia i płaczu niemal nieustannie połykają powietrze.

Dobra wiadomość jest taka, że gazy u niemowląt są prawie zawsze czymś normalnym i przejściowym. Jeszcze lepsza wiadomość jest taka, że istnieją oparte na dowodach naukowych sposoby, które pomogą dziecku poczuć się wygodniej, póki jego jelita dojrzewają. Ten przewodnik wyjaśnia, dlaczego do tego dochodzi, jak odróżnić gazy od czegoś poważniejszego oraz jakie są najdelikatniejsze i najskuteczniejsze techniki przynoszące ulgę.

Zrozumienie układu pokarmowego noworodka

Przewód pokarmowy noworodka jest anatomicznie kompletny już w chwili narodzin, jednak funkcjonalnie niedojrzały. Skoordynowane skurcze mięśni przesuwające pokarm przez jelita – zwane perystaltyką – są jeszcze w fazie rozwoju, a zastawka między żołądkiem a przełykiem jest słaba. Niemowlętom brakuje też początkowo pełnej ilości enzymu laktazy, co oznacza, że część laktozy z mleka matki lub mieszanki może docierać do jelita grubego w stanie nieprzetrawionym, gdzie bakterie jelitowe poddają ją fermentacji i wytwarzają gazy.

Sam mikrobiom jelitowy jest budowany od podstaw w tygodniach po narodzinach. Badania Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development w ramach NIH potwierdzają, że mikrobiom noworodkowy ulega dramatycznym zmianom w pierwszych miesiącach życia, pod wpływem sposobu porodu, rodzaju karmienia oraz ekspozycji na antybiotyki. Cała ta aktywność drobnoustrojów wytwarza gazy jako normalny produkt uboczny.

„Gazy u niemowląt są normalną częścią wczesnego rozwoju układu trawiennego. Flora jelitowa dosłownie kolonizuje jelita po raz pierwszy, a powstawanie gazów to spodziewany sygnał, że jelita prawidłowo funkcjonują."

- Dr Jenifer Lightdale, MD, MPH, Gastroenterolog dziecięcy, UMass Chan Medical School

Jak rozpoznać, że dziecku jest niekomfortowo z powodu gazów

Nie każde niemowlę z gazami jest niemowlęciem cierpiącym. Niektóre dzieci swobodnie oddają gazy i wydają się zupełnie spokojne. Inne zdają się wyraźnie odczuwać ucisk. Znajomość objawów pomaga szybko zareagować:

• Podciąganie kolan ku klatce piersiowej – klasyczna pozycja przy bólach gazowych
• Wyginanie pleców w łuk podczas karmienia lub po nim
• Twardy lub wyraźnie wzdęty brzuszek
• Płacz nasilający się i trudny do uśmierzenia, szczególnie wieczorami
• Oddanie gazów lub stolca przynoszące natychmiastową ulgę
• Wiercenie się, kręcenie lub parcie bez oddania stolca

Częste przyczyny gazów u noworodków

Połykanie powietrza podczas karmienia

Zarówno przy karmieniu piersią, jak i butelką dzieci połykają powietrze. Płytkie uchwycenie piersi pozwala na wnikanie większej ilości powietrza wokół brodawki. Butelki umożliwiające zbyt duży przepływ powietrza lub smoczki z przepływem zbyt szybkim dla dziecka sprawiają, że niemowlę łapczywie połyka – wciągając powietrze przy każdym łyku. To jedna z najłatwiejszych do wyeliminowania przyczyn gazów.

Niedojrzały układ trawienny

Jak opisano powyżej, układ trawienny po prostu nie jest jeszcze w pełni sprawny. Pewien stopień dyskomfortu związanego z gazami w pierwszych trzech miesiącach jest zjawiskiem rozwojowym, a nie patologicznym. Wielu rodziców zauważa, że problemy z gazami wyraźnie ustępują około 12. tygodnia życia, gdy jelita znacznie dojrzeją.

Dieta matki a karmienie piersią

To kwestia niejednoznaczna. Badania opublikowane za pośrednictwem National Institutes of Health sugerują, że dieta matki ma ograniczony, ale rzeczywisty wpływ na zawartość związków gazotwórczych w mleku matki. Warzywa krzyżowe (brokuły, kapusta, kalafior), nabiał, kofeina i rośliny strączkowe są często wskazywane przez matki jako potencjalne winowajczynie, choć dowody są bardzo zróżnicowane w zależności od indywidualnych przypadków. Jeśli zauważasz stałą zależność między tym, co jesz, a momentami, gdy dziecko wydaje się najbardziej wzdęte, prowadzenie krótkiego dziennika jedzenia i objawów jest rozsądnym punktem wyjścia.

Rodzaj mieszanki

Niektóre niemowlęta lepiej tolerują określone składy mieszanek. Standardowe mieszanki na bazie mleka krowiego są odpowiednie dla większości dzieci, jednak niewielka liczba niemowląt wykazuje wrażliwość na białka mleka krowiego, co może powodować gazy i dyskomfort trawienny. Mieszanki częściowo hydrolizowane rozkładają białka na mniejsze cząsteczki i mogą być łatwiej przyswajalne przez wrażliwe niemowlęta. Zawsze konsultuj się z pediatrą przed zmianą mieszanki.

Sam płacz

Płacz powoduje, że niemowlęta połykają powietrze, co wytwarza więcej gazów, co wywołuje więcej płaczu – to frustrujące błędne koło. Reagowanie na sygnały głodu u dziecka odpowiednio wcześnie (zanim dojdzie do intensywnego płaczu) i karmienie w spokojnej, wyprostowanej pozycji może przerwać tę pętlę.

„Rodzice często obwiniają siebie lub to, co jedzą, ale szczera prawda jest taka, że większość gazów u niemowląt to po prostu konsekwencja niedojrzałych jelit, które po raz pierwszy stykają się z zewnętrznym światem. Rzadko kiedy jest to czyjąkolwiek wina."

- Dr William Muinos, MD, Gastroenterolog dziecięcy, Nicklaus Children's Hospital, Miami

Delikatne techniki, które naprawdę pomagają

Odbijanie: liczy się technika

Odbijanie to pierwsza linia obrony, a technika ma tu naprawdę duże znaczenie. Wypróbuj te trzy pozycje i sprawdź, na którą twoje dziecko najlepiej reaguje:

• Na ramieniu: Trzymaj dziecko pionowo przy klatce piersiowej z brodą opartą na twoim ramieniu. Jedną ręką podpieraj pupę, a drugą delikatnie klepaj lub masuj plecy.
• W pozycji siedzącej: Posadź dziecko na kolanach, lekko pochylone do przodu, jedną ręką podpierając klatkę piersiową i podbródek. Delikatnie klepaj plecy.
• Twarzą w dół na kolanach: Połóż dziecko twarzą w dół na swoich kolanach. Podtrzymuj główkę tak, aby była nieco wyżej niż klatka piersiowa, i delikatnie klepaj plecy.

Staraj się odbijać dziecko w trakcie karmienia (mniej więcej w połowie butelki lub przy zmianie piersi) i ponownie po zakończeniu karmienia. Niektóre dzieci potrzebują dłuższych sesji odbijania niż inne – warto tu uzbroić się w cierpliwość.

Rowerek

Połóż dziecko na plecach na płaskiej, bezpiecznej powierzchni. Delikatnie chwyć jego nóżki i poruszaj nimi powoli, okrężnym ruchem pedałowania na rowerze. Ten ruch pomaga pobudzić przewód pokarmowy i ręcznie przesunąć uwięzione gazy ku wyjściu. Wielu rodziców stwierdza, że działa to szczególnie dobrze, gdy dziecko wyraźnie odczuwa dyskomfort, ale jeszcze nie płacze intensywnie.

Leżenie na brzuchu (gdy dziecko nie śpi i jest pod nadzorem)

Leżenie na brzuchu jest zalecane ze względów rozwojowych – wzmacnia szyję, ramiona i mięśnie tułowia – ale zapewnia też delikatny ucisk na brzuch, który może pomóc w odprowadzaniu gazów. Nawet pięć do dziesięciu minut nadzorowanego leżenia na brzuchu po karmieniu (gdy ryzyko ulewania minęło) może przynieść zauważalną różnicę.

Zawsze upewnij się, że dziecko podczas leżenia na brzuchu nie śpi i jest pod twoją obserwacją. Nigdy nie układaj dziecka na brzuchu do snu.

Masaż brzuszka

Delikatny masaż brzuszka zgodnie z ruchem wskazówek zegara podąża za naturalnym kierunkiem jelita grubego i może pomóc przesunąć uwięzione gazy. Użyj dwóch lub trzech palców, zastosuj bardzo lekki nacisk i wykonuj powolne kółka, zaczynając w okolicach pępka i rozszerzając ruch na zewnątrz. Rób to, gdy dziecko jest spokojne i zrelaksowane, nie podczas intensywnego płaczu, i odczekaj co najmniej 30 minut po karmieniu.

Ciepły okład

Ciepła (nie gorąca) ściereczka lub mała poduszka grzewcza ustawiona na niskim stopniu, przyłożona do brzuszka dziecka na kilka minut, może pomóc rozluźnić mięśnie brzucha i uśmierzyć dyskomfort. Zawsze sprawdzaj temperaturę na wewnętrznej stronie nadgarstka i nigdy nie pozostawiaj okładu bez nadzoru.

Sprawdź butelkę i uchwycenie piersi

Jeśli karmisz butelką, szukaj butelek zaprojektowanych tak, aby ograniczać wnikanie powietrza – butelki wentylowane, kątowe lub ze składanym wkładem mogą pomóc. Upewnij się, że używasz smoczka z wolnym przepływem odpowiedniego dla wieku dziecka; szybki przepływ powoduje łapczywe połykanie. Jeśli karmisz piersią, skontaktuj się z doradcą laktacyjnym, aby zapewnić głębokie, szerokie uchwycenie piersi, przy którym buzia dziecka obejmuje dużą część otoczki brodawki, a nie tylko samą brodawkę.

Co z kroplami na gazy i wodą koperkową?

Symetykon (krople na gazy)

Krople z symetykonem (sprzedawane pod nazwami handlowymi takimi jak Mylicon) działają poprzez rozbijanie pęcherzyków gazu w przewodzie pokarmowym, ułatwiając ich wydalenie. Nie są wchłaniane do krwiobiegu i są powszechnie uważane za bezpieczne. Jednak American Academy of Pediatrics zauważa, że kliniczne dowody na ich skuteczność w zmniejszaniu objawów kolki są niejednoznaczne. Niektórzy rodzice uważają je za pomocne; kontrolowane badania nie potwierdziły konsekwentnie przewagi nad placebo. Biorąc jednak pod uwagę ich dobry profil bezpieczeństwa, warto omówić tę opcję z pediatrą.

Woda koperkowa (gripe water)

Woda koperkowa to mieszanka ziołowych suplementów (zazwyczaj zawierająca koper włoski, imbir lub rumianek), sprzedawana jako środek na gazy i kolkę u niemowląt. Nie jest regulowana jako lek, składy różnią się znacznie między markami, a dowody naukowe na jej skuteczność są ograniczone. Niektóre preparaty zawierają wodorowęglan sodu, który z czasem może wpływać na kwasowość żołądka dziecka. Jeśli chcesz spróbować, szukaj wersji bez alkoholu i zawsze najpierw porozmawiaj z pediatrą.

Kiedy gazy mogą sygnalizować coś poważniejszego

Chociaż gazy u niemowląt są prawie zawsze łagodne, kilka objawów sugeruje, że powinieneś jak najszybciej skontaktować się z lekarzem:

• Nieukojony płacz trwający ponad trzy godziny dziennie, przez ponad trzy dni w tygodniu (spełnia to kliniczną definicję kolki)
• Krew lub śluz w stolcu
• Znaczna utrata masy ciała lub brak powrotu do masy urodzeniowej
• Gwałtowne wymioty po karmieniu
• Gorączka (każda gorączka u dziecka poniżej 3. miesiąca życia jest stanem wymagającym nagłej pomocy medycznej)
• Wzdęty, twardy, bolesny brzuszek, który nie ustępuje

Objawy te mogą wskazywać na schorzenia, takie jak alergia na białka mleka krowiego, zwężenie odźwiernika czy niedrożność jelit – wszystkie wymagają oceny i leczenia medycznego.

Kilka słów o kolce

Kolka jest definiowana według kryteriów Wessela jako płacz trwający ponad trzy godziny dziennie, przez ponad trzy dni w tygodniu, przez ponad trzy tygodnie u niemowlęcia, które poza tym jest zdrowe i dobrze odżywione. Dotyczy szacunkowo 10–40% niemowląt na całym świecie i zazwyczaj osiąga szczyt nasilenia około 6. tygodnia życia, po czym ustępuje do 3.–4. miesiąca. Gazy i kolka często występują jednocześnie, ale nie są tym samym – kolka ma wiele proponowanych przyczyn, a gazy są tylko jednym z elementów układanki.

Jeśli podejrzewasz kolkę, wiedz, że: nie jest ona spowodowana niczym, co zrobiłeś źle, nie trwa wiecznie, a wsparcie ze strony lekarza i innych rodziców, którzy przez to przeszli, jest bezcenne.

Zadbaj też o siebie

Wzdęte, niepocieszone dziecko w środku nocy jest wyczerpujące i emocjonalnie wyniszczające. Uczucie frustracji, bezradności i przytłoczenia jest całkowicie normalne. Odłożenie dziecka na chwilę w bezpieczne miejsce do snu, by złapać oddech, jest zawsze w porządku. Zwrócenie się o pomoc do partnera, członka rodziny lub lekarza jest zawsze w porządku. Twoje samopoczucie ma znaczenie również dla dobrostanu twojego dziecka.