Wskazówki dotyczące przystawiania do piersi i produkcji mleka

Dlaczego przystawienie do piersi i laktacja są sercem karmienia piersią

Dla wielu młodych matek karmienie piersią wiąże się z mieszaniną głębułej czułości i autentycznej frustracji. Wyobrażałaś sobie, że będzie to instynktowne. Potem dziecko chwyta pierś i boli. Albo chwyta dobrze, ale zastanawiasz się, czy produkujesz wystarczająco dużo mleka. Te obawy należą do najczęstszych powodów, dla których nowi rodzice kontaktują się z doradcami laktacyjnymi w ciągu pierwszych dwóch tygodni po porodzie, i są całkowicie uzasadnione.

Dobra wiadomość jest taka, że większość problemów z przystawieniem i laktacją da się rozwiązać, szczególnie gdy rozumiesz fizjologię tego, co się dzieje, i działasz odpowiednio wcześnie. Ten przewodnik przeprowadzi cię przez mechanikę prawidłowego przystawienia, naukę o produkcji mleka oraz konkretne strategie, które naprawdę przynoszą efekty.

Jak działa laktacja

Produkcja mleka to system podaży i popytu. Twój organizm nie tworzy stałego zasobu mleka. Zamiast tego wytwarza je w sposób ciągły, a jego ilość jest dostosowana do tego, jak często i jak skutecznie pierś jest opróżniana. Dwa hormony odgrywają tu kluczową rolę: prolaktyna, która sygnalizuje organizmowi wytwarzanie mleka, oraz oksytocyna, która wyzwala odruch wypływu mleka kierujący je w stronę brodawki.

Za każdym razem, gdy dziecko ssie pierś lub ty odciągasz pokarm, poziom prolaktyny gwałtownie wzrasta, informując organizm, że ma produkować więcej mleka na następne karmienie. Gdy mleko nie jest regularnie usuwane, w piersi gromadzi się małe białko zwane Inhibitorem Laktacji (FIL), które spowalnia produkcję. Właśnie dlatego zbyt długie przerwy między karmieniami, szczególnie we wczesnych tygodniach, mogą po cichu zmniejszać laktację.

„Najważniejszą rzeczą, jaką matka może zrobić, aby ustanowić i chronić laktację w pierwszych dwóch tygodniach, jest częste karmienie lub odciąganie pokarmu – co najmniej osiem do dwunastu razy w ciągu doby. Pierś potrzebuje tego stałego sygnału."

Dr Ruth Lawrence, MD, profesor pediatrii na Uniwersytecie Rochester Medical Center oraz autorka książki Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession

Badania opublikowane przez Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka (NICHD) potwierdzają, że częste i skuteczne usuwanie mleka w pierwszych dniach po porodzie jest najsilniejszym predyktorem długoterminowego sukcesu w karmieniu piersią. Twoja siara – gęste, złociste mleko obecne przed pojawieniem się mleka dojrzałego – jest bogata w przeciwciała i jest dokładnie tym, czego potrzebuje twój noworodek w pierwszych karmieniach, nawet jeśli jej ilość wydaje się mała.

Jak wygląda i jak odczuwamy prawidłowe przystawienie do piersi

Prawidłowe przystawienie jest podstawą wygodnego i efektywnego karmienia piersią. Płytkie przystawienie, przy którym dziecko chwyta tylko brodawkę zamiast dużej porcji tkanki piersi, jest główną przyczyną bólu brodawek i wielu przypadków złego transferu mleka.

Oznaki głębokiego, skutecznego przystawienia

• Usta dziecka są szeroko otwarte, jak przy ziewaniu, zanim chwyci pierś.
• Dziecko chwyta nie tylko brodawkę, ale dużą część otoczki, przy czym więcej otoczki widoczne jest ponad górną wargą niż pod nią.
• Wargi dziecka są wywrócone na zewnątrz (jak rybka), a nie zaciśnięte do środka.
• Broduszek dziecka jest przyciśnięty do piersi, a nosek lekko od niej oddalony.
• Słyszysz rytmiczne połykanie, a nie klikanie ani mlaskanie.
• Czujesz delikatne ciągnięcie, a nie ostry, piekący lub szczypący ból.

Ból utrzymujący się po pierwszych kilku sekundach karmienia jest sygnałem, że coś wymaga korekty. Nie ignoruj go. Delikatnie przerwij ssanie, wkładając czysty palec w kącik ust dziecka i spróbuj ponownie.

Jak zachęcić do głębszego przystawienia

Pozycja ma ogromne znaczenie. Trzymaj dziecko brzuszkiem do swojego brzucha, żeby nie musiało odwracać główki podczas karmienia. Podtrzymuj pierś dłonią ułożoną w kształt litery C, trzymając palce z dala od otoczki. Skieruj brodawkę w stronę górnej wargi lub noska dziecka, a nie prosto do jego ust. Gdy szeroko otworzy buzię, przysuń je do siebie (a nie siebie do niego) szybkim, pewnym ruchem.

Częste problemy z przystawieniem i sposoby ich rozwiązania

Ból i bolesność brodawek

Pewna wrażliwość w pierwszym tygodniu jest normalna, gdy brodawki się przystosowują. Jednak popękane, krwawiące lub pokryte pęcherzami brodawki są oznaką problemu mechanicznego – zazwyczaj płytkiego przystawienia lub ograniczenia w jamie ustnej dziecka, np. wędzidełka języka. Po każdym karmieniu wyciśnij kilka kropel mleka i pozwól mu wyschnąć na brodawce – mleko matki ma właściwości przeciwdrobnoustrojowe wspomagające gojenie. Pomocna jest również lanolinа farmaceutyczna lub plastry hydrożelowe.

Jeśli ból jest silny lub nie ustępuje do siódmego dnia, poproś położną lub lekarza o skierowanie do Certyfikowanego Konsultanta Laktacyjnego (IBCLC). Według danych Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), matki, które otrzymują profesjonalne wsparcie laktacyjne, są znacznie bardziej skłonne do kontynuowania karmienia piersią przez sześć miesięcy.

Wędzidełko języka (ankyloglosja)

Wędzidełko języka występuje, gdy frenulum – mała pasmo tkanki łączącej spód języka z dnem jamy ustnej – jest krótsze lub bardziej napięte niż zwykle, ograniczając zakres ruchów języka. Może to uniemożliwiać dziecku skuteczne obejmowanie piersi, prowadząc do płytkiego przystawienia, słabego transferu mleka i znacznego bólu matki.

Oznaki obejmują serce lub wcięcie na czubku języka podczas płaczu dziecka, niemożność wysunięcia języka poza dolną wargę, klikanie podczas karmienia i powolny przyrost masy ciała. Pediatra lub IBCLC może ocenić, czy wędzidełko jest problemem; leczenie to prosty zabieg zwany frenotomią, który zwykle przynosi natychmiastową poprawę.

Płaskie lub wciągnięte brodawki

Płaskie lub wciągnięte brodawki mogą utrudniać przystawianie, ale nie uniemożliwiają go. Pomocne strategie obejmują modelowanie piersi (używanie dłoni do uciśnięcia piersi w kształt odpowiadający buzi dziecka), odwrócone uciskanie (delikatne naciskanie wokół podstawy brodawki w celu odprowadzenia płynu i zwiększenia elastyczności otoczki) oraz krótkotrwałe stosowanie osłonki na brodawkę przy jednoczesnej pracy z doradcą laktacyjnym nad stopniowym rezygnowaniem z niej.

Ochrona i budowanie laktacji

Karm na żądanie, nie według zegara

Noworodki zazwyczaj karmią się osiem do dwunastu razy w ciągu doby, ale sygnały głodu są różne. Karmienie na żądanie – reagowanie na wczesne sygnały, takie jak szukanie piersi, ssanie rączek lub obracanie główki – zamiast patrzenia na zegarek, zapewnia organizmowi odpowiednią stymulację potrzebną do dostosowania laktacji do potrzeb dziecka.

Oferuj obie piersi

Zawsze oferuj drugą pierś po tym, jak dziecko skończy ssać pierwszą. Niektóre dzieci przyjmują obie; inne są nasycone jedną. Naprzemienne zaczynanie karmienia od różnych piersi zapewnia obu równą stymulację w ciągu dnia.

„Skład mleka matki zmienia się w trakcie karmienia, a mleko końcowe jest bogatsze w tłuszcz. Jednak najważniejszym czynnikiem dla laktacji jest całkowita objętość usuniętego mleka, a nie czas trwania karmienia. Dziecko, które skutecznie ssie przez siedem minut, może pobrać więcej mleka niż to, które ssie biernie przez trzydzieści."

Dr Christina Smillie, MD, FAAP, IBCLC, pediatra i doradca laktacyjny, Breastfeeding Resources

Kontakt skóra do skóry wspomaga wydzielanie oksytocyny

Kontakt skóra do skóry to coś więcej niż budowanie więzi z dzieckiem. Aktywnie stymuluje wydzielanie oksytocyny, co poprawia odruch wypływu mleka i jego przepływ. Badania Narodowej Biblioteki Medycyny pokazują, że matki praktykujące częsty kontakt skóra do skóry we wczesnym okresie połogu mają tendencję do produkowania większej ilości mleka i karmienia piersią przez dłuższy czas. Nawet samo trzymanie rozebranego dziecka przy gołej piersi między karmieniami może mieć znaczący wpływ.

Dbaj o odżywienie i nawodnienie

Produkcja mleka spala dodatkowe 300 do 500 kalorii dziennie. Twój organizm będzie priorytetowo traktować produkcję mleka kosztem własnych zasobów energetycznych, co oznacza, że jeśli nie jesz wystarczająco, to odczujesz tego skutki. Staraj się spożywać posiłki bogate w składniki odżywcze, zawierające pokarmy bogate w żelazo, zdrowe tłuszcze i dużo złożonych węglowodanów. Trzymaj duży kubek wody przy sobie podczas każdego karmienia. Odwodnienie nie zmniejszy dramatycznie laktacji u dobrze odżywionej matki, ale przewlekłe niedobory płynów mogą nasilać zmęczenie i wpływać na odruch wypływu mleka.

Uważaj na czynniki sabotujące laktację

Kilka rzeczy może zmniejszać laktację, zanim matki zdążą to zauważyć:

• Uzupełnianie mlekiem modyfikowanym bez odciągania pokarmu w miejsce pominiętego karmienia
• Stosowanie osłonki na brodawkę bez wskazówek, która przy nieprawidłowym dopasowaniu może ograniczać transfer mleka
• Stosowanie smoczka we wczesnych tygodniach, zanim laktacja zostanie dobrze ustanowiona
• Rozpoczynanie hormonalnej antykoncepcji zawierającej estrogen przed pełnym ustanowieniem laktacji (zazwyczaj przed szóstym tygodniem)
• Niektóre leki, w tym część leków przeciwhistaminowych i środków udrażniających nos zawierających pseudoefedrynę

Jeśli obawiasz się wpływu jakiegokolwiek leku na laktację, farmaceuta lub IBCLC może pomóc ci rozważyć dostępne opcje.

Odciąganie mleka jako wsparcie lub uzupełnienie karmienia

Elektryczne laktatory są cennym narzędziem dla matek wracających do pracy, tych, których dziecko nie może jeszcze skutecznie ssać piersi, lub tych, które chcą zgromadzić zapas mleka w zamrażarce. W celu budowania laktacji odciąganie po porannych karmieniach zazwyczaj daje więcej mleka, ponieważ poziom prolaktyny jest naturalnie wyższy we wczesnych godzinach porannych. Jednoczesne odciąganie z obu piersi (podwójny laktator elektryczny) jest skuteczniejsze i oszczędza czas w porównaniu z odciąganiem jednostronnym.

Jeśli odciągasz mleko wyłącznie laktatorem, staraj się robić to tak często, jak dziecko się karmi – około ośmiu razy dziennie w okresie noworodkowym – aby utrzymać odpowiednie sygnały laktacyjne.

Kiedy prosić o pomoc

Trudności z karmieniem piersią nie oznaczają porażki. Oznaczają, że radzisz sobie z czymś nowym zarówno dla swojego ciała, jak i dla dziecka, które oboje się jeszcze uczą. Skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia lub IBCLC, jeśli:

• Twoje dziecko nie wróciło do masy urodzeniowej do dwóch tygodni
• Twoje dziecko po piątym dniu życia oddaje mniej niż sześć mokrych pieluch dziennie
• Karmienia są konsekwentnie bolesne przez cały czas
• Masz objawy zapalenia piersi: czerwony, gorący, klinowaty obszar na piersi z objawami grypopodobnymi
• Czujesz się w trudnej sytuacji emocjonalnej, przytłoczona lub masz wrażenie, że karmienie piersią negatywnie wpływa na twoje zdrowie psychiczne

Nie istnieje żadna wersja dobrego macierzyństwa, która wymaga cierpienia podczas karmienia piersią. Wsparcie istnieje i korzystanie z niego nie jest poddaniem się. To dokładnie to, do czego zostało stworzone.