出産前に授乳の準備をする

出産前の準備がこれほど重要な理由

母乳育児は純粋に本能的なもの——赤ちゃんが生まれれば自然とうまくいくもの——という思い込みが広くあります。母子によってはすぐに上手くいく場合もありますが、多くの場合、最初の数時間や数日間は、誰も教えてくれなかった急な学習曲線が待ち受けています。乳首の痛み、うまく吸着（ラッチオン）できない、乳房の張り、不安感——これらは、計画よりも早く母乳育児をやめる理由として最もよく挙げられるものです。

心強い事実として、そのような困難の多くは軽減できます。完璧な出産体験や「育てやすい」赤ちゃんが必要なのではなく、出産予定日前に思慮深い準備をすることが大切です。母乳育児の仕組みを理解し、何が起こりうるかを把握し、妊娠中にサポートネットワークを整えておくことで、新生児を腕に抱いたときに大きな違いが生まれます。

このガイドでは、自分と赤ちゃんにとって最良のスタートを切るために、出産前の数週間から数ヶ月でできることをすべてご紹介します。

母乳分泌の実際の仕組みを理解する

実践的な準備に入る前に、泌乳生理学の基本を理解しておくと、初期の混乱した日々に立ち戻れる軸ができます。

妊娠中、プロゲステロンとエストロゲンの上昇が乳腺組織を準備し、プロラクチンというホルモンが乳汁産生細胞の発達を促します。体は妊娠16週頃から、濃くて黄金色の初乳（コロストラム）を産生し始めます。妊娠後期に少量が漏れることに気づくかもしれませんが、これはまったく正常です。

出産後、胎盤が娩出されるとプロゲステロンが急激に低下します。このホルモンの変化が体にプロラクチンを増やすよう指令を出し、成熟乳の産生が始まります。通常、産後2〜5日目に訪れます。ここで重要なのは、母乳の分泌量は需要によって決まるということです。赤ちゃんが頻繁に、そして効果的に授乳するほど、または搾乳するほど、体により多くの母乳を産生するよう信号が送られます。

「出産前に泌乳の仕組みを理解することで、新米ママの不安や手探り状態が大きく軽減されます。初期の頻回授乳が問題のサインではなく母乳量を確立するためのものだと知っている女性は、初期の困難を乗り越えて続けられる可能性がはるかに高まります。」

Dr. Alison Stuebe, MD, MSc、ノースカロライナ大学医学部 母体胎児医学教授

出産前の母乳育児クラスへの参加

出産前にできる最も効果的なことのひとつは、対面またはオンラインで産前母乳育児クラスに参加することです。Journal of Human Lactationに掲載された研究では、産前の母乳育児教育が母乳育児の開始率の向上と授乳期間の延長に関連していることが一貫して示されています。

良いクラスでは以下の内容が扱われます：

• 母乳分泌の確立と維持の方法
• 空腹サインの見分け方と需要に応じた授乳
• 快適で効果的な吸着（ラッチオン）の方法
• 最初の数週間によくある課題とその対処法
• 母乳育児専門家（授乳コンサルタント）への相談のタイミングと方法
• 搾乳と母乳の保存方法（必要な場合）

国際認定授乳コンサルタント（IBCLC）が講師を務めるクラスを探しましょう。多くの病院で無料で提供されており、対面参加が難しい場合は優れたオンライン選択肢もあります。パートナーやサポートをしてくれる人も一緒に参加するよう誘うことも非常に有益です。その人たちが初期の日々に助けてくれる人だからです。

出産前に授乳コンサルタントと面談する

困ってからでないと授乳コンサルタントに会えないわけではありません。産前相談（「顔合わせ」訪問とも呼ばれます）では、自分の健康歴について話し合い、プレッシャーのない環境で質問し、本当に緊急の助けが必要になる前に関係を築く機会が得られます。

これは特に次のような場合に役立ちます：

• 豊胸術や縮小術を含む乳房手術を受けたことがある
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、甲状腺疾患、糖尿病の既往歴がある
• 多胎妊娠である
• 過去に困難だった、または望んでいたより早く終了した母乳育児の経験がある
• 扁平乳頭や陥没乳頭について心配がある
• 帝王切開を予定している

出産前にコンサルタントの連絡先を把握しておくことで、不満を抱えてお腹を空かせた赤ちゃんを抱えながら夜中の2時に慌てて助けを探すことがなくなります。

体と乳首のケアを整える

母乳育児前に乳首を「鍛える」ことについて、インターネット上には時代遅れのアドバイスが多くありますが、その大部分は不要であったり有害であったりします。授乳初期の乳首の痛みはほぼ常に吸着（ラッチオン）の問題であり、皮膚の敏感さの問題ではありません。かつて推奨されていた粗い布で乳首をこするような方法は、根拠に基づくものではありません。

実際に価値があること：

乳首の形を確認する

扁平乳頭や陥没乳頭は一般的であり、通常は母乳育児の妨げにはなりませんが、事前に知っておくことが役立ちます。助産師か授乳コンサルタントに診てもらいましょう。ニップルシェルや搾乳器を授乳前に短時間使用して乳首を引き出す方法もあります。ホフマン法（簡単な毎日のマッサージ）が勧められることもありますが、その効果についてのエビデンスは混在しています。

乳首に石鹸をつけない

妊娠後期からは、入浴時に乳首に石鹸をつけることを避けましょう。石鹸は乳輪周囲の小さな突起であるモントゴメリー腺が産生する天然オイルを洗い流してしまいます。このオイルは乳首の皮膚を柔軟に保ち、弱い抗菌作用もあります。清水だけで十分です。

手搾乳の練習

出産前に手搾乳を学ぶことにはエビデンスがあります。アデレード大学のDAMEトライアルでは、妊娠36週での産前手搾乳はほとんどの妊婦に安全であり、練習した母親は産後に自信とスキルが高まったことが示されました。妊娠36週以降に助産師に手技を教えてもらいましょう。乳首への刺激が子宮収縮を引き起こす可能性があるため、それ以前には一般的に推奨されていません。

母乳育児サポートネットワークを整える

母乳育児は周囲の環境から大きな影響を受けます。あなたの選択を積極的にサポートしてくれる人々——疑いや頼んでもいないミルクの提案で気持ちを損なわせるのではなく——がいることは、女性がどのくらいの期間母乳育児を続けるかに測定可能な違いをもたらします。

考慮すべきこと：

• パートナー：夕方のクラスター授乳がなぜ正常であり、母乳不足のサインではないのかを含め、母乳育児の仕組みについて説明しましょう。あなたへの信頼が重要です。
• 実母や義母：ミルクで育てた経験がある場合、善意からの心配が生まれることがあります。一緒に本や信頼できる資料を読むことで、有益な会話のきっかけになります。
• ピアサポートグループ：ラ・レーチェ・リーグ、地域の授乳カフェ、病院のFacebookグループなどのオンラインコミュニティは、最近同じ経験をした人々からリアルタイムの励ましを得られます。
• ケアチーム：助産師、産婦人科医、またはかかりつけ医に母乳育児が大切であることを伝え、診療記録に記載してもらい、病院スタッフが適切にサポートできるようにしましょう。

「母乳育児の成功において最も過小評価されている要因は社会的サポートです。知識が豊富で励ましてくれる人々に囲まれた母親は、どんな困難に直面しても、自分の授乳目標を達成できる可能性が統計的にはるかに高くなります。」

Dr. Ruth Lawrence, MD、ロチェスター大学メディカルセンター小児科教授、Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession著者

必要なものを賢く揃える

赤ちゃんが生まれる前に大金を費やす必要はありません。母乳育児は本来、費用がかかりません。とはいえ、いくつかのアイテムは初期の数週間をより快適にしてくれます。

事前に用意しておく価値があるもの

• 授乳ブラ1〜2枚：妊娠後期のサイズに合い、乳房の張りに対応できる少し余裕のある、柔らかいワイヤーレスタイプを選びましょう。
• 母乳パッド：洗って繰り返し使える布製と使い捨てタイプのどちらも、母乳漏れの吸収に効果的です。
• 乳頭ケアクリーム：純粋なラノリンや植物由来のバームは、初期の痛みを和らげます。授乳後に塗りましょう。
• 授乳クッション：馬蹄形のクッションは赤ちゃんを乳房の高さに引き寄せ、長い授乳中の背中や腕への負担を軽減します。
• ストロー付き水筒：授乳中はとても喉が渇きます。授乳場所の手の届くところに置いておきましょう。

購入を待ったほうがよいもの

特定の医療上の理由がない限り、赤ちゃんが生まれるまで搾乳器の購入は控えましょう。母乳育児の状況がわかってから、自分のニーズに合った搾乳器の種類（必要かどうかを含めて）についてより情報に基づいた判断ができます。多くの健康保険や国民健康保険制度で搾乳器の費用がカバーされるため、利用できる制度を確認しておきましょう。

産後48時間の計画を立てる

産後すぐの時期は、母乳育児を確立するうえで非常に重要です。ケアチームと協力して準備・主張すべきことをご紹介します：

カンガルーケア（肌と肌の触れ合い）

出産後最初の1時間、「ゴールデンアワー」とも呼ばれる時間に、赤ちゃんとの中断のない肌と肌の触れ合いを求めましょう。研究では、これが新生児の授乳本能を促進し、体温と血糖値の調節を助け、母乳分泌を促すホルモンの放出をサポートすることが示されています。帝王切開後も同様です——多くの病院では、手術室でも即座に肌と肌の触れ合いができる「家族中心の帝王切開」を提供しています。

早期かつ頻回の授乳

最初の24時間、新生児はしばしばとても眠がちです。それでも、24時間に少なくとも8〜12回は授乳を試みることが大切です。初乳はミリリットル単位の非常に少量で産生されますが、これは新生児の小さな胃の容量にぴったり合っています。頻回授乳は、体に分泌量を増やすよう指令を送ります。

母児同室

可能であれば、赤ちゃんを新生児室に預けるのではなく、自分の部屋に置くよう求めましょう。赤ちゃんの近くにいることで、泣き声に発展する前に、ルーティング（哺乳反射）や手を口に持っていくといった早期の空腹サインに気づくことができ、吸着（ラッチオン）がはるかに簡単になります。

現実的な期待を持つ

おそらく最も重要な準備は精神的なものです。母乳育児はほぼすべての人に学習曲線があります。最初の1週間の乳首の痛みは非常によくあることです。続けられるかどうか不安になる夜が1〜2晩あるかもしれません。それはあなたが失敗しているという意味ではありません。

助けを求める場所——授乳コンサルタントにメッセージを送る、母乳育児ヘルプラインに電話する、ドロップインのグループに参加する——を明確に把握しておくことで、つらい時期が危機にならずに済みます。母乳育児がどう進んでいるかについて何か結論を出す前に、自分と赤ちゃんに少なくとも2〜3週間の余裕を与えましょう。多くの家族にとって、2人がリズムを見つけるのにそれだけの時間がかかるものです。