Créer un plan de naissance qui fonctionne

Pourquoi un plan de naissance est plus important que vous ne le pensez

Vous avez probablement entendu dire qu'aucun accouchement ne se déroule exactement comme prévu. C'est vrai. Mais voici ce qui est tout aussi vrai : le processus de rédaction d'un plan de naissance est l'une des choses les plus précieuses que vous puissiez faire au cours de votre troisième trimestre. Il ne s'agit pas de contrôler chaque moment du travail. Il s'agit de connaître vos options, de comprendre vos valeurs et de donner à votre équipe soignante un aperçu clair de qui vous êtes et de ce qui compte pour vous.

Un plan de naissance bien élaboré est avant tout un outil de communication. Il indique à votre sage-femme, votre obstétricien ou votre infirmière de salle de travail ce à quoi vous avez réfléchi, ce que vous espérez et là où vous êtes flexible. Les recherches montrent de manière constante que les femmes qui se sentent informées et écoutées pendant le travail rapportent des expériences d'accouchement plus positives, quel que soit le déroulement final de la naissance.

« Les femmes qui participent activement à la prise de décision pendant le travail rapportent une plus grande satisfaction vis-à-vis de leur expérience d'accouchement, même lorsque le résultat diffère de ce qu'elles espéraient initialement. »

Dr Ellen Hodnett, RN PhD, Professeure émérite en sciences infirmières, Université de Toronto, citée dans la Base de données Cochrane des revues systématiques

Ce guide vous accompagnera à travers chaque section d'un plan de naissance : ce qu'il faut inclure, ce qu'il faut omettre, comment le rendre lisible et comment en discuter avec votre professionnel de santé. Que vous prévoyiez un accouchement à l'hôpital, dans une maison de naissance ou à domicile, ces principes s'appliquent.

Étape 1 : Connaissez vos options avant d'écrire quoi que ce soit

La plus grande erreur que les gens font avec les plans de naissance est de les rédiger avant d'avoir effectué suffisamment de recherches. Un plan de naissance n'est utile que dans la mesure des connaissances qui le sous-tendent. Avant de mettre la plume sur le papier (ou les doigts sur le clavier), prenez le temps de comprendre les interventions et les choix qui peuvent survenir pendant le travail.

Les sujets clés à approfondir comprennent :

• Les options de gestion de la douleur, notamment la péridurale, les opioïdes intraveineux, le protoxyde d'azote et les méthodes non pharmacologiques telles que l'hydrothérapie et le massage
• Les méthodes de surveillance fœtale : monitoring électronique continu versus auscultation intermittente
• Le déclenchement du travail, notamment le décollement des membranes, la rupture artificielle de la poche des eaux et l'ocytocine (Pitocin)
• Les positions de poussée et le deuxième stade du travail
• L'épisiotomie versus les déchirures naturelles
• Le clampage tardif du cordon et les options de don du sang de cordon
• Le contact peau à peau et l'heure d'or après la naissance
• Les soins néonatals tels que l'injection de vitamine K, la pommade ophtalmique et le vaccin contre l'hépatite B
• Les préférences en cas de césarienne, si un accouchement chirurgical devient nécessaire

Votre cours de préparation à l'accouchement, vos consultations prénatales et les ressources fiables d'organismes tels que l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) constituent d'excellents points de départ.

Étape 2 : Réfléchissez à vos valeurs et à vos priorités

Une fois que vous avez une vue d'ensemble des choix possibles, prenez un moment de calme pour réfléchir à ce qui compte vraiment pour vous. Certaines personnes accordent une grande importance à un accouchement avec peu d'interventions. D'autres se sentent plus en sécurité et plus sereines en sachant que la prise en charge de la douleur est facilement accessible. Ni l'une ni l'autre n'est meilleure. Ce qui importe, c'est que votre plan reflète vos véritables préférences, et non ce que vous pensez devoir vouloir.

Posez-vous les questions suivantes :

• Comment je me situe par rapport à la douleur ? Suis-je ouverte à une péridurale, ou est-ce que je veux essayer de m'en passer ?
• Est-il important pour moi de pouvoir me déplacer librement pendant le travail ?
• Qui est-ce que je veux dans la salle, et quel rôle est-ce que je souhaite leur voir jouer ?
• Comment je me sens vis-à-vis de la présence d'étudiants en médecine ou d'internes ?
• À quoi ressemble pour moi, fondamentalement, une expérience d'accouchement positive ?
• Si une césarienne devient nécessaire, qu'est-ce qui m'aiderait à me sentir en sécurité et pleinement présente ?

Écrire vos réponses à ces questions est un exercice utile avant de rédiger le plan lui-même. Cela vous aide à distinguer vos véritables priorités des choses que vous vous sentez poussée à vouloir.

Étape 3 : Structurez votre plan de naissance

Un plan de naissance doit être facile à lire rapidement. Les infirmières de salle de travail et les sages-femmes sont occupées. Un document d'une page avec des titres clairs est bien plus efficace qu'un texte de trois pages. Privilégiez les listes à puces plutôt que les paragraphes, et adoptez un ton collaboratif plutôt qu'exigeant. Des formulations telles que « nous préférerions » et « dans la mesure du possible, nous aimerions » font une grande différence.

Section 1 : Vos informations de base

Commencez par votre nom, votre date prévue d'accouchement, le nom de votre professionnel de santé et vos personnes de soutien. Incluez une brève phrase sur tout antécédent médical pertinent que votre équipe obstétricale devrait connaître en un coup d'œil, comme une césarienne antérieure, une allergie connue ou une pathologie telle que le diabète gestationnel.

Section 2 : Environnement de travail et soutien

Décrivez l'atmosphère que vous souhaitez. Cela peut inclure un éclairage tamisé, la possibilité de diffuser de la musique, la liberté de vous déplacer et de changer de position, ou l'utilisation d'une baignoire d'accouchement ou d'une douche. Indiquez qui vous souhaitez avoir à vos côtés et si vous désirez limiter les visites.

Si vous avez une doula, mentionnez-la ici. Les recherches publiées par Childbirth Connection et résumées dans plusieurs revues Cochrane suggèrent que le soutien continu d'une doula formée est associé à des travaux plus courts, moins d'interventions et des taux de satisfaction plus élevés.

Section 3 : Préférences en matière de gestion de la douleur

C'est souvent la section sur laquelle les gens passent le plus de temps. Soyez honnête sur vos souhaits tout en laissant de la place à la réalité que le travail est imprévisible. Si vous souhaitez d'abord essayer des méthodes naturelles pour faire face à la douleur mais que vous êtes ouverte à une péridurale si nécessaire, dites-le clairement. Si vous savez avec certitude que vous voulez une péridurale le plus tôt possible, dites-le aussi. Il n'y a pas de mauvaise réponse.

Les options non pharmacologiques qui valent la peine d'être mentionnées si elles vous intéressent comprennent l'hydrothérapie (douche ou baignoire d'accouchement), le massage, un appareil TENS, les techniques de respiration, un ballon de naissance et les changements de position.

Section 4 : Interventions pendant le travail et l'accouchement

C'est ici que vous abordez des questions telles que l'accès veineux versus un bouchon d'héparine, vos préférences en matière de surveillance fœtale, si vous souhaitez qu'on vous propose un déclenchement ou si vous préférez attendre, et vos préférences concernant les efforts expulsifs. Certaines personnes souhaitent des poussées dirigées ; d'autres préfèrent suivre l'envie naturelle de pousser de leur corps sans instructions. Les deux sont valides et tous deux sont étayés par des données probantes.

« Il a été démontré dans plusieurs essais que le fait de permettre des efforts expulsifs spontanés au deuxième stade du travail, plutôt que des poussées dirigées, réduit les traumatismes périnéaux et améliore les résultats néonatals lors des accouchements à bas risque. »

Dr Samantha Phillippi, CNM PhD, Professeure associée en maïeutique, Vanderbilt University School of Nursing

Section 5 : Après la naissance – L'heure d'or

Le contact peau à peau immédiat, le clampage tardif du cordon et l'heure d'or font partie des pratiques les mieux étayées par les données probantes en matière de soins obstétricaux modernes. L'Organisation mondiale de la Santé recommande le clampage tardif du cordon (attendre au moins une à trois minutes avant de couper le cordon) comme pratique standard pour tous les accouchements, car il augmente les réserves en fer et soutient le développement neurologique du nouveau-né.

Dans cette section, incluez vos préférences pour :

• Qui coupe le cordon, et à quel moment
• Le contact peau à peau immédiat et le délai souhaité avant que le bébé soit emmené pour les examens
• L'initiation de l'allaitement dans la première heure
• Si vous souhaitez que le placenta soit délivré naturellement ou avec l'aide de médicaments
• La conservation du sang de cordon, le cas échéant

Section 6 : Préférences pour les soins du nouveau-né

Consignez vos préférences pour les soins néonatals standards. Cela comprend l'injection de vitamine K (qui prévient une maladie hémorragique rare mais grave du nouveau-né), la pommade antibiotique ophtalmique, le vaccin contre l'hépatite B et les tests de dépistage néonatal. Si vous avez des questions sur l'un de ces éléments, votre professionnel de santé est la meilleure personne à consulter avant le début du travail.

Précisez également si vous prévoyez d'allaiter ou de donner du lait artificiel, et si vous souhaitez éviter les tétines ou le lait artificiel supplémentaire sauf nécessité médicale.

Section 7 : Préférences en cas de césarienne

Même si vous planifiez un accouchement par voie basse, il est judicieux d'inclure vos préférences en cas de césarienne dans votre plan de naissance. Environ un accouchement sur trois aux États-Unis implique une césarienne, il vaut donc la peine d'y réfléchir à l'avance. Une « césarienne douce » ou « césarienne centrée sur la famille » est désormais proposée dans de nombreux hôpitaux et peut inclure un champ transparent pour que vous puissiez voir votre bébé naître, le contact peau à peau immédiat sur la table d'opération et un clampage du cordon retardé aussi longtemps que médicalement possible.

Étape 4 : Discutez-en avec votre professionnel de santé

Rédiger un plan de naissance seul dans son coin et le présenter à la maternité pour la première fois est une occasion manquée. Au lieu de cela, apportez un brouillon à une consultation prénatale entre 34 et 36 semaines et parcourez-le ensemble. C'est l'occasion de découvrir ce que votre hôpital ou votre maison de naissance fait habituellement, où il y a de la flexibilité et où il existe de véritables contraintes cliniques.

Un bon professionnel de santé accueillera cette conversation favorablement. Si quelque chose dans votre plan n'est pas possible ou recommandé dans votre établissement, il vaut bien mieux le savoir maintenant que d'être confrontée à un conflit en plein travail actif. Vous pourriez également découvrir que certaines de vos demandes constituent déjà la pratique standard dans votre hôpital, ce qui est rassurant à savoir.

Demandez directement à votre professionnel de santé : « Y a-t-il quelque chose dans ce plan que vous prévoyez difficile à satisfaire ? » Sa réponse vous aidera à réviser, adapter et aborder le travail en vous sentant véritablement préparée.

Étape 5 : Restez flexible et faites confiance à vous-même

Le changement de perspective le plus important concernant les plans de naissance consiste à abandonner l'idée qu'un plan est un contrat. Le travail n'est pas prévisible. Les bébés ont leurs propres idées. Ce qui semble juste à 37 semaines peut sembler totalement différent lorsque vous êtes dilatée à sept centimètres à 2 heures du matin.

La flexibilité n'est pas un échec. Choisir une péridurale après avoir planifié un accouchement sans médicaments n'est pas un échec. Une césarienne après des heures de travail n'est pas un échec. Ce qui compte, c'est que vous ayez été entendue, que les décisions aient été prises avec vous plutôt qu'à votre place, et que vous vous soyez sentie prise en charge. C'est ce qu'un plan de naissance, au mieux de lui-même, contribue à créer.