الولادة المائية والعلاج المائي أثناء المخاض

تخيّلي أنكِ تنزلين بهدوء إلى حوض ماء دافئ في أشد ساعات المخاض حدةً، وتشعرين كيف يتولى الماء حمل ثقل بطنك ويلطّف كل انقباض. بالنسبة لآلاف الأمهات حول العالم، هذا ليس مجرد خيال، بل هو خيار حقيقي مدعوم بالأدلة العلمية. شهدت الولادة المائية والعلاج بالماء أثناء المخاض نموًا مستمرًا في شعبيتها على مدى العقود الثلاثة الماضية، والأبحاث المتعلقة بها تلحق بما عرفته القابلات منذ سنوات: الماء يُحدث فرقًا حقيقيًا.

سواء كنتِ تميلين إلى الولادة المائية الكاملة، أو كنتِ فضولية بشأن المخاض في حوض دون الولادة فيه، أو كنتِ تريدين ببساطة فهم جميع خياراتك قبل كتابة خطة الولادة، يغطي هذا الدليل ما تقوله الأدلة العلمية، وما يمكن توقعه، والأسئلة التي ينبغي طرحها على فريق رعايتك.

ما هو العلاج المائي أثناء المخاض، وكيف يختلف عن الولادة المائية؟

كثيرًا ما يُستخدم هذان المصطلحان بالتبادل، غير أنهما يصفان شيئين مختلفين. العلاج المائي يعني استخدام الماء الدافئ لتخفيف الألم والاسترخاء في أي مرحلة من مراحل المخاض. قد يعني ذلك الانغماس في حوض ولادة عميق، أو الوقوف تحت دش دافئ موجّه نحو أسفل الظهر، أو الجلوس على كرسي الاستحمام أثناء الانقباضات. تمرين المخاض في الماء ثم الخروج منه قبل ولادة الطفل.

الولادة المائية تعني أن الطفل يُولد فعليًا تحت الماء. تبقين مغمورة طوال مرحلة الدفع، ويُولد الطفل في الماء، ثم يُرفع إلى السطح في غضون ثوانٍ. تتيح كثير من المستشفيات ومراكز الولادة أحد الخيارين أو كليهما، وتختار بعض الأسر الولادة المائية في المنزل بمساعدة قابلة مرخّصة.

لا يلزمك الالتزام بالولادة المائية للاستفادة من الماء أثناء المخاض. في الواقع، معظم الأمهات اللواتي يدخلن حوض الولادة أثناء المخاض يجدن قيمة حقيقية في العلاج المائي في حد ذاته، بصرف النظر عن مكان الولادة في نهاية المطاف.

العلم وراء الماء وتخفيف الألم

يعمل الماء الدافئ على تخفيف آلام المخاض من خلال عدة آليات متداخلة. يُقلل الانغماس من إنتاج هرمونات التوتر كالكورتيزول والأدرينالين، التي قد تُبطئ المخاض فعليًا عند ارتفاعها بشكل مفرط. كما يُحفز إفراز الإندورفين، المسكنات الطبيعية للجسم، ويعزز إفراز الأوكسيتوسين، الهرمون الذي يُحرك الانقباضات في إيقاع منتج.

من الناحية الجسدية، يُقلل الطفو من الوزن الفعلي الواقع على الحوض والعمود الفقري بنحو 75 بالمئة، مما يُتيح للعضلات الاسترخاء بين الانقباضات بدلًا من البقاء في حالة توتر مستمر. يعمل الماء الدافئ أيضًا كمنبّه مضاد: يمكن للمدخلات الحسية القادمة من الجلد أن تتنافس مع إشارات الألم المتجهة إلى الدماغ، وهي ظاهرة تُفسّرها نظرية بوابة التحكم في الألم التي وصفها المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.

"يرتبط الانغماس في الماء الدافئ أثناء المرحلة الأولى من المخاض بانخفاض استخدام التخدير فوق الجافية وتقليص مدة المخاض، دون أدلة على زيادة في النتائج السلبية للأمهات أو المواليد."

د. سوزان إيكرت، CNM، PhD، أستاذة مشاركة في علم القبالة، كلية التمريض بجامعة ييل

وجدت مراجعة منهجية لمنظمة كوكرين استعرضت بيانات أكثر من 8,000 امرأة أن الانغماس في الماء أثناء المرحلة الأولى من المخاض قلّل بشكل ملحوظ من معدل استخدام التخدير فوق الجافية. أفادت النساء اللواتي مررن بالمخاض في الماء بدرجات ألم أقل ورضا أعلى عن تجربة الولادة، دون زيادة ملموسة في معدلات العدوى أو المضاعفات عند المواليد حين اتباع بروتوكولات النظافة المناسبة.

من هي المرشحة المناسبة للعلاج المائي أو الولادة المائية؟

لا يناسب الانغماس في الماء الدافئ كل حالات المخاض، وسيراجع مقدم الرعاية تاريخك الطبي بعناية قبل الموافقة عليه. بشكل عام، تُعدّين مرشحة مناسبة إذا كان حملك منخفض الخطورة، وبلغت 37 أسبوعًا على الأقل، وكان طفلك في وضع الرأس للأسفل، ويسير المخاض بشكل طبيعي.

الحالات التي قد تحول دون الولادة المائية أو العلاج المائي تشمل:

• الولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا)
• وجود العقي في السائل الأمنيوسي
• بعض الإصابات، بما في ذلك نوبات الهربس النشطة أو عدوى المجموعة البكتيرية ب التي تستلزم مضادات حيوية وريدية
• اضطرابات في معدل ضربات قلب الجنين تستوجب المراقبة الإلكترونية المستمرة (رغم أن بعض المرافق توفر أجهزة مراقبة مقاومة للماء)
• استخدام مسكنات الألم الأفيونية ضمن إطار زمني محدد قبل دخول الحوض
• المشيمة المنزاحة أو النزيف الشديد النشط
• حمل متعدد (توأم أو أكثر)

هذه القائمة ليست شاملة، وتتفاوت البروتوكولات بين المرافق الصحية. قابلتك أو طبيبك المتخصص في أمراض النساء هو المرجع الأفضل. تدعم الكلية الأمريكية لممرضات القبالة إتاحة العلاج المائي أثناء المرحلة الأولى من المخاض باعتباره خيارًا صحيحًا وقائمًا على الأدلة لإدارة الألم في حالات الحمل منخفضة الخطورة.

متى ينبغي الدخول إلى الماء؟

التوقيت أهم مما يدرك كثيرون. الدخول المبكر إلى حمام عميق قبل أن يكون المخاض النشط قد ترسّخ جيدًا قد يُبطئ الانقباضات أحيانًا بتفعيل استجابة الاسترخاء قبل أن يتمدد عنق الرحم بشكل كافٍ. تنصح معظم القابلات بالانتظار حتى دخول المخاض النشط، عادةً عند تمدد عنق الرحم نحو 5 إلى 6 سنتيمترات، وإن كان هذا الحد يصبح أقل صرامة مع تطور الأبحاث.

"الحوض ليس مكانًا لبدء المخاض؛ بل هو مكان لاستقبال المخاض. حين تدخل المرأة الماء في الوقت المناسب، يكون التأثير مذهلًا. يمكنك أن ترى بالعين المجردة كيف يهدأ جهازها العصبي في غضون دقائق."

د. ميري برين روثمان، CNM، DrPH، مديرة مركز الولادة التكاملي، نظام جامعة ماريلاند الطبي

ينبغي أن تتراوح درجة حرارة الماء بين 36 و37.5 درجة مئوية (97 إلى 99.5 درجة فهرنهايت)، قريبًا من درجة حرارة الجسم الطبيعية. قد يرفع الماء الساخن جدًا درجة حرارة جسمك الأساسية، مما قد يُجهد الطفل. أما الماء البارد جدًا فيفقد فائدته العلاجية. ستراقب مراكز الولادة الجيدة والوحدات المستشفوية درجة حرارة الماء بانتظام طوال فترة مخاضك.

كيف يبدو المخاض في الماء فعليًا؟

تصف كثيرات منهن التجربة بأنها كالانتقال من اليابسة إلى علاقة مختلفة مع الألم. لا تختفي الانقباضات، لكنها تصبح أكثر قابلية للتحمل. الفترة الفاصلة بين الانقباضات، التي قد تبدو قصيرة بشكل مؤلم على اليابسة، كثيرًا ما تبدو أطول وأكثر إنعاشًا في الماء. تتمتعين بحرية حركة يصعب تحقيقها على السرير: يمكنك الاستدارة على أربع، أو القرفصاء، أو التعوّم، أو الاستناد على جانب الحوض، أو استراحة ذراعيك على جهاز طفو بين الموجات.

يمكن للشريك وأشخاص الدعم الجلوس على حافة الحوض، وتقديم ضغط مضاد على الوركين أو الكتفين، والحفاظ على التواصل البصري، أو مجرد الإمساك بيد. يُشير كثير من الشركاء إلى شعورهم بفائدة أكبر في بيئة الولادة المائية لأنه لا توجد أجهزة للتنقل بينها وتكون المرأة الواضعة أكثر وصولًا وتواصلًا.

تجد بعض النساء أنهن يرغبن في مغادرة الحوض في مرحلة ما، سواء لاستخدام المرحاض، أو المشي في الغرفة، أو إجراء فحص داخلي، أو ببساطة لأن الماء توقف عن أداء دوره المفيد. هذا أمر طبيعي تمامًا. لستِ ملزمة بالبقاء.

ماذا يحدث في لحظة الولادة؟

إذا اخترتِ الولادة في الماء، ستُساعد القابلة على إخراج الطفل برفق وترفعه فورًا إلى السطح. لا يتنفس المواليد تلقائيًا وهم تحت الماء. ما زالوا يتلقون الأكسجين عبر الحبل السري، ومجموعة من الردود الفيزيولوجية، بما في ذلك منعكس الغوص، تمنعهم من استنشاق الماء. بمجرد وصولهم إلى السطح، يأخذون نفسهم الأول من الهواء.

يُحفز الانتقال من الماء الدافئ إلى الهواء الأكثر برودة على الوجه ذلك النفس الأول. ثم يُوضع الطفل على صدرك جلدًا بجلد، مع بقاء الجزء السفلي من جسمه مغمورًا جزئيًا لتفادي تغير مفاجئ في درجة الحرارة. يُترك الحبل السري سليمًا عادةً حتى يتوقف عن النبض، دعمًا لتأخير ربط الحبل السري.

المرحلة الثالثة من المخاض، وهي إخراج المشيمة، تحدث عادةً خارج الماء للسماح بمراقبة أفضل لفقدان الدم.

اعتبارات السلامة والأدلة العلمية

دُرست سلامة الولادة المائية على نطاق واسع. وجدت دراسة مجموعة استرشادية واسعة نُشرت في مجلة BMJ استعرضت أكثر من 4,000 حالة ولادة مائية عدم وجود فرق جوهري في الوفيات المحيطة بالولادة، أو درجات أبغار، أو معدلات العدوى عند المواليد مقارنةً بالولادات البرية في مجموعات مماثلة منخفضة الخطورة. وكانت معدلات عدوى الأم مماثلة أيضًا حين اتباع بروتوكولات نظافة الحوض المعيارية.

أحد المجالات التي لا تزال محل نقاش هو خطر العدوى المنقولة بالماء من كائنات مثل الزائفة الزنجارية والليجيونيلا. تتبع مراكز الولادة ذات السمعة الطيبة بروتوكولات صارمة لتنظيف أحواض الولادة وتطهيرها وشطفها بين الاستخدامات، ولاختبار درجة حرارة المياه وجودتها. حين تزورين المرفق، فمن المنطقي تمامًا السؤال عن بروتوكول صيانة الحوض لديهم.

الاستعداد للولادة المائية أو المخاض بالعلاج المائي

إذا كنتِ مهتمة بهذا الخيار، أثيريه في موعدك السابق للولادة القادم. اسأليهم عما إذا كان مستشفاكِ أو مركز الولادة أو قابلة الولادة المنزلية يتيح ذلك، وما هي بروتوكولاتهم، وهل ثمة عوامل في تاريخك الطبي قد تؤثر على أهليتك. إذا كنتِ تخططين للولادة المائية المنزلية، فابحثي بعناية في استئجار أحواض الولادة وتأكدي من أن قابلتك حضرت ولادات مائية من قبل.

قد يساعدك أيضًا تمرين أوضاع الجسم في الماء قبل المخاض. يمكن لدروس اليوغا المائية قبل الولادة أو حتى قضاء وقت في حمام المنزل أن يساعداكِ على اكتشاف الأوضاع الأكثر ملاءمة لكِ. معرفة الطريقة التي تفضلين الحركة بها في الماء تُزيل طبقة من القرارات التي يتعين اتخاذها حين يكون المخاض في أوجه.

أدرجي تفضيلاتك للولادة المائية في خطة الولادة، لكن أدرجي أيضًا لغةً تُبدي مرونتك. المخاض لا يمكن التنبؤ به، ووجود خطة واضحة تُقرّ أيضًا باحتمالات غير متوقعة يُوحّد توجهاتك وتوجهات فريق رعايتك دون تقييد أحد.

أسئلة لطرحها على مقدم الرعاية

• هل يتوفر حوض ولادة في مرفقكم، وهل احتمال استخدامه من قِبَل أخرى حين أدخل في المخاض واردٌ؟
• ما المعايير التي قد تجعلني غير مؤهلة لاستخدام الحوض؟
• هل يمكنني إجراء مراقبة مستمرة لقلب الجنين أثناء وجودي في الحوض؟
• ماذا يحدث إذا احتجت إلى مغادرة الحوض في حالة طارئة؟
• كيف يُنظَّف الحوض بين الاستخدامات؟
• هل ثمة تكلفة إضافية مرتبطة باستخدام حوض الولادة؟