المشيمة بعد الولادة: ماذا يحدث؟

تقضين أشهرًا تفكرين في الحمل والولادة وإحضار طفلك إلى المنزل. غير أن هناك عضوًا استثنائيًا نادرًا ما يُتحدث عنه حتى تجدي نفسك في غرفة الولادة: المشيمة. بعد وصول طفلك، سيطلب منك مقدم الرعاية الدفع مرة أخرى، وفي غضون دقائق سيغادر جسمك هذا التركيب الرائع الذي أعاش طفلك طوال تلك الفترة. فما الذي يحدث بعد ذلك، وما الخيارات المتاحة لك فعلًا؟

قد تفاجئك الإجابات. من بروتوكولات المستشفيات إلى الطقوس الثقافية، ومن الأبحاث الطبية إلى القرارات الشخصية العميقة، لا تنتهي قصة المشيمة عند الولادة. إليك ما يستحق كل والد جديد معرفته.

ما هي المشيمة، ولماذا هي بالغة الأهمية؟

المشيمة عضو مؤقت ينمو جنبًا إلى جنب مع طفلك منذ الأسابيع الأولى من الحمل. تلتصق بجدار الرحم وتتصل بطفلك عبر الحبل السري، لتكون بمثابة الجسر بين مجرى دمك ومجرى دم طفلك. تنقل الأكسجين والمواد الغذائية، وتصفي الفضلات، وتنتج هرمونات كالبروجسترون والإستروجين اللازمة لاستمرار الحمل، وتوفر قدرًا من الحماية المناعية.

عند الولادة، تزن المشيمة مكتملة النمو عادةً نحو 500 غرام (ما يعادل رطلًا واحدًا تقريبًا)، ويبلغ قطرها نحو 22 سنتيمترًا. وكثيرًا ما يُشبَّه شكلها بالقرص أو الشجرة، إذ يظهر الجانب الجنيني شبكة من الأوعية المتفرعة التي أكسبتها لقب "شجرة الحياة" في كثير من الثقافات.

"المشيمة من أكثر الأعضاء التي تُستهان بها في علم الأحياء البشري. فهي تؤدي وظائف الرئتين والكليتين والكبد والأمعاء في آنٍ واحد، وذلك لإنسان ينمو بسرعة هائلة، ثم تتوقف عن الحاجة إليها ببساطة. إن فهمها بشكل أعمق له تداعيات هائلة على صحة الحمل."

الدكتورة كارولين سالافيا، دكتوراه في الطب، Placental Analytics، نيويورك

المرحلة الثالثة من الولادة: إخراج المشيمة

تُعرف مرحلة إخراج المشيمة بالمرحلة الثالثة من الولادة، وتحدث عادةً في غضون 5 إلى 30 دقيقة من ولادة طفلك. تُدار هذه المرحلة في الغالب بصورة فعّالة، بحيث تحصلين على حقنة صغيرة من الأوكسيتوسين (سينتوسينون) مباشرة بعد الولادة لمساعدة الرحم على الانقباض وتسريع انفصال المشيمة، مما يقلل بشكل ملحوظ من خطر النزيف التالي للولادة.

وفقًا للمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية (NICHD)، يُعد النزيف التالي للولادة من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات على مستوى العالم، والإدارة الفعّالة للمرحلة الثالثة من الولادة تُقلل هذا الخطر بشكل كبير.

قد تشعرين بتدفق خفيف أو تقلصات معتدلة عند انفصال المشيمة. سيفحصها مقدم الرعاية بعناية بعد الخروج للتأكد من اكتمال خروجها، إذ إن بقاء أجزاء من المشيمة داخل الرحم قد يتسبب في مضاعفات خطيرة تشمل الإصابة بالعدوى والنزيف المطوّل.

ماذا لو أردتِ مرحلة ثالثة طبيعية (دون تدخل)؟

يطلب بعض الأشخاص، لا سيما من يخططون لولادات بتدخل طبي محدود، مرحلة ثالثة طبيعية دون استخدام الأوكسيتوسين، تاركين الجسم يُخرج المشيمة بشكل طبيعي. هذا ممكن، لكنه ينطوي على خطر أعلى للنزيف الغزير. إذا كان لديكِ تفضيل في هذا الشأن، فمن الأفضل مناقشته مع قابلتك أو طبيبك وإدراجه في خطة الولادة.

ما تفعله المستشفيات بالمشيمة بصورة افتراضية

في معظم المستشفيات، ما لم تطلبي خلاف ذلك، تُعامَل المشيمة كنفايات طبية وتُتخلص منها عبر قنوات التخلص من النفايات الخطرة المنظَّمة. وقد ترسل بعض المستشفيات المشيمة إلى قسم علم الأمراض عند وجود مخاوف تتعلق بالحمل، كالولادة المبكرة أو تقييد النمو أو انفصال المشيمة المبكر. يمكن للفحص المرضي أن يُقدم معلومات مهمة حول أسباب المضاعفات وقد يكون له تداعيات على الحمل المستقبلي.

إذا أردتِ الاحتفاظ بمشيمتك لأي سبب، فستحتاجين في الغالب إلى إبلاغ الفريق الطبي مسبقًا والتوقيع على نموذج إفراج. لا تفترضي أنها ستُحفظ تلقائيًا.

تحويل المشيمة إلى كبسولات: ماذا يقول العلم فعلًا؟

اشتهر تحويل المشيمة إلى كبسولات، أي تجفيفها وطحنها ووضعها في كبسولات لتتناولها الأم، بشكل متزايد على مدى العقد الماضي. يدّعي المؤيدون أن ذلك يعزز الطاقة ويدعم إنتاج الحليب ويقلل من خطر اكتئاب ما بعد الولادة ويُعيد تعويض مستويات الحديد.

غير أن الأدلة العلمية لا تزال محدودة ومتضاربة. توصّل استعراض نُشر عام 2017 عبر المعاهد الوطنية للصحة إلى عدم وجود دراسات بشرية قوية تُثبت فوائد صحية ملموسة لتناول المشيمة، مع الإشارة إلى أن عملية التبخير والتجفيف عند درجات الحرارة المعتادة قد لا تُزيل مسببات الأمراض بشكل موثوق.

في عام 2017، رصدت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حالةً أُصيب فيها مولود بعدوى المكوّرات العقدية من المجموعة B مرتبطة بكبسولات المشيمة التي لم تُعالَج بصورة كافية، مما دفع المراكز إلى التحذير من هذه الممارسة.

"أتفهم لماذا يُقبل الناس على تحويل المشيمة إلى كبسولات - فمرحلة ما بعد الولادة صعبة، والرغبة في شيء قد يُساعد أمر منطقي تمامًا. ما أودّ إطلاع الآباء عليه هو أن الأدلة على الفائدة ضعيفة جدًا في الوقت الراهن، وثمة اعتبارات أمان حقيقية، لا سيما إذا كانت هناك أي عدوى أثناء الولادة. تحدثي مع مقدم رعايتك قبل اتخاذ القرار."

الدكتورة مارجوري تريدويل، دكتوراه في الطب، أستاذة طب الأم والجنين، جامعة ميشيغان

إذا كنتِ تفكرين في تحويل المشيمة إلى كبسولات، فابحثي عن متخصص معتمد يتبع معايير معالجة غذائية صارمة، وأخبري مقدم رعايتك، وتجنّبي ذلك إذا كانت لديكِ أي عدوى أثناء المخاض أو الولادة.

تأخير ربط الحبل السري: مرتبط بالموضوع لكنه مختلف

ربما سمعتِ عن تأخير ربط الحبل السري وتساءلتِ عن صلته بإخراج المشيمة. بعد الولادة، يستمر الحبل السري في النبض ونقل الدم من المشيمة إلى طفلك لعدة دقائق. الانتظار مدة لا تقل عن دقيقة إلى ثلاث دقائق قبل ربط الحبل (تأخير ربط الحبل السري) يتيح اكتمال هذا النقل الأخير من الدم والخلايا الجذعية والحديد.

توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بتأخير ربط الحبل السري لمدة لا تقل عن 30 إلى 60 ثانية لمعظم الأطفال المكتملي النمو والخدّج، مستشهدةً بفوائد تشمل تحسين مخزون الحديد وتحسين النتائج العصبية التطورية لدى الأطفال الخدج.

يتوافق تأخير ربط الحبل السري مع الإدارة الفعّالة للمرحلة الثالثة، لذا لا داعي للاختيار بين الاثنين.

الولادة اللوتسية: إبقاء الطفل متصلًا بالمشيمة

الولادة اللوتسية هي ممارسة تقضي بترك الحبل السري دون قطع وإبقاء الطفل متصلًا بالمشيمة حتى يجف الحبل وينفصل بشكل طبيعي، وهو ما قد يستغرق من ثلاثة إلى عشرة أيام. وعادةً ما تُملَّح المشيمة وتُلفّ بالأعشاب خلال هذه الفترة.

يصف المؤيدون هذه الممارسة بأنها انتقال لطيف وهادئ للطفل. غير أن معظم المنظمات الطبية لا تدعم هذه الممارسة. إذ تحمل المشيمة المتحللة خطر عدوى حقيقيًا، حيث يصبح الحبل السري مسارًا بين الأنسجة المتعفنة ومجرى دم الطفل. وقد أفضت حالات موثّقة لعدوى حديثي الولادة مرتبطة بالولادة اللوتسية إلى تحذيرات رسمية من منظمات من بينها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

إذا كنتِ فضوليةً بشأن الولادة اللوتسية، فأجري محادثة صريحة مع طبيب أطفالك قبل الولادة حتى تتمكني من تقييم المخاطر واتخاذ قرار مستنير تمامًا.

التقاليد الثقافية والروحية المرتبطة بالمشيمة

بالنسبة لكثير من العائلات، تحمل المشيمة أهمية ثقافية أو روحية عميقة لا علاقة لها بتحويلها إلى كبسولات أو الولادة اللوتسية. وفي أنحاء العالم، توجد تقاليد راسخة في مجتمعات عديدة لتكريم المشيمة.

• الماوري (نيوزيلندا): كلمة المشيمة "whenua" هي ذاتها كلمة الأرض في لغتهم. وتقليديًا تُدفن المشيمة في أرض الأجداد لربط الطفل بجذوره.
• الثقافات الإندونيسية: تُعدّ المشيمة شقيق الطفل، وكثيرًا ما تُدفن بالقرب من المنزل مع قرابين صغيرة.
• كثير من تقاليد السكان الأصليين الأمريكيين: قد تُدفن المشيمة أو تُعاد إلى الطبيعة في مراسم تتفاوت بحسب الأمة والمجتمع.
• التقليد الهايتي: دفن المشيمة في أرض ذات معنى أمر شائع، رمزًا للانتماء والأصل.

إذا كان دفن المشيمة يحمل معنى خاصًا لعائلتك، فعادةً ما يكون من السهل طلب استردادها من المستشفى. تحققي من اللوائح المحلية المتعلقة بدفن المواد العضوية في منطقتك، إذ تتباين الأنظمة من مكان لآخر.

بصمات المشيمة والأعمال الفنية

تختار بعض العائلات إنشاء بصمة بالمشيمة، باستخدام الجانب الجنيني لصنع طبعة على الورق أو القماش. ينتج عن النمط المتفرع للأوعية الدموية صورة جميلة بشكل طبيعي تشبه الشجرة، يُؤطّرها كثير من الآباء كتذكار. وهذا خيار منخفض المخاطر يقتصر على الضغط بالمشيمة على ورق فني قبل التخلص منها أو دفنها.

المشيمة في البحث الطبي

تتزايد قيمة المشيمات المتبرع بها في البحث الطبي. إذ يُدرس نسيج المشيمة لدوره المحتمل في التئام الجروح وإصلاح القرنية وفهم مضاعفات الحمل كتسمم الحمل وتقييد النمو داخل الرحم. تمتلك بعض المستشفيات والمؤسسات البحثية برامج للتبرع بالمشيمة، وإن كنتِ مهتمةً، فقد يُسهم تبرعك في التقدم العلمي الذي يُفيد الأمهات والأطفال في المستقبل.

التحدث مع مقدم رعايتك قبل الولادة

مهما كانت مشاعرك تجاه المشيمة، فإن الخطوة الأهم هي إجراء هذه المحادثة مع فريق رعايتك الصحية قبل دخولك في المخاض. ومن الأسئلة الجوهرية التي ينبغي طرحها:

• ما الذي يفعله مستشفاك أو مركز الولادة بالمشيمة بصورة افتراضية؟
• ما إجراءات طلب الاحتفاظ بها؟
• هل سيُرسلونها إلى قسم علم الأمراض، وهل يمكنك استردادها لاحقًا؟
• إذا كنتِ تخططين لتحويلها إلى كبسولات، فهل ثمة متطلبات لدرجات الحرارة في تخزينها مباشرة بعد الولادة؟
• ما سياستهم بشأن تأخير ربط الحبل السري؟

الحصول على إجابات واضحة قبل موعد الولادة يعني أنك لن تبحثي عن المعلومات في عجلة خلال الساعات التي تعقب وصول طفلك.